82静脉留置针的临床应用与护理

1/182静脉留置针的临床应用与护理静脉留置针的临床应用与护理【摘要】目的观察并了解静脉留置针在临床中的应用，加强静脉留置针护理的学习，提高对患者的护理质量。

方法对静脉留置针在临床的应用方法和护理经验进行了详细的归纳总结。

结果静脉留置针输液穿刺的成功率很好，并且在仔细科学的护理下无并发症发生。

结论通过静脉留置针可以减少患者多次穿刺的痛苦，保护患者的血管，减少护理人员的工作量，减少了并发症的发生。

【关键词】静脉留置针应用护理随着科学的进步，静脉留置针在临床工作中的应用越来越广泛。

静脉留置针又被称作套管针[1]，于1958年应用于临床作为头皮针的替代产品，是由先进的生物材料制作而成，上世纪就在欧美等国家普遍使用，近年来在我国也被大量的应用。

基于采用静脉留置针输液能够减轻患者痛苦，减少对血管的损伤，并能够提高护理工作人员的工作效率这些优点，受到了众多患者和医护人员的一致好评[2]。

国内护理学者也对静脉留置针的临床应用和护理方面进行了大量的研究，提供了众多的可参考文献。

本文根据临床观察并参考相关文献，将静脉留置针的临床应用与护理方法进行了探讨和分析。

1、资料与方法1.1一般资料选择从2010年6月到2012年6月住院的患者，共选取100例。

其中男性60例、女性40例，年龄分别在20岁到60岁之间，入院后给予静脉留置针输液。

1.2应用方法1.2.1选择注射的血管：

选取病人身上的血管应遵守一定的原则，要求所选取的血管相对的有弹性、粗直、无静脉瓣、血流量丰富且易于固定的部位血管，并要求尽量的避开病人的关节。

在对患儿使用静脉留置针时，可选择患儿的额头正中或阿胶分支的静脉、头部耳朵后面的静脉或颞浅静脉等具有较粗直的血管[3]。

在对病人进行常用药物输注时，要遵循从远离心脏一端开始，从外部至内部，身体左右交替的使用原则。

在对病人注输化疗药物时，要尽量避开病人上肢重要静脉及静脉分支血管，因为这些部位的血管对化疗药这些强刺激性药物具有更为强烈的敏感，非常容易导致因输注发生静脉炎[4]。

对于烧伤病人，在使用静脉留置针时，可供输注的血管较少，更是应该注意选择输注血管，由于人类上肢的静脉干线较短，下肢的静脉干线较长，因此选择部位的次序应是先上肢而后下肢[5]。

对于处于长期的卧床病人，应该尽量的避免对其在下肢的远端使用静脉留置针，并且不宜有较长时间的留置，这是因为长期卧床的病人容易在其静脉内形成血栓，而静脉中的血栓要比动脉多达4倍，而发生在下肢的静脉血栓又要比在上肢的静脉多达3倍多[6]。

对于静脉穿刺比较困难的患者，特别是处于晚期的肿瘤患者，可以应用胸腹壁静脉穿刺的方式使用静脉留置针。

胸腹壁静脉是人体内小静脉的末梢，具有压力低、活动度小、血流慢的特点，此外还要注意不应使静脉留置针堵管或脱管，因静脉留置针是对病人的生命起着维持的重要作用[7]。

1.2.2选择留置针的型号:在一般情况下，应首先保证输液的速度不受影响，然后尽量的选用短、细的留置针。

这是因为选用相对小号的留置针，在进入病人机体的血管后能够漂浮在病人的血管中，从而能够减少在病人血管中的机械性摩擦以及对病人血管内壁的损伤，同时这种选择还能够降低病人发生血栓性静脉炎及机械性静脉炎的概率，同时还可以相对的延长使用的留置时间[8]。

1.2.3穿刺过程：

在对病人的血管进行选择及消毒后，对血管部位进行穿刺。

首先旋转松动所选择的留置针的外套管，以15至30的角进行静脉的穿刺，在进针时应保持缓慢的速度，这样能够避免因过快的穿刺刺破血管的后壁，在见回血后再降低穿刺的角度，并沿着血管再前行1至2cm，在留置针外套管的尖端全部的进入病人血管后，用右手固定住针芯，然后左手缓缓的推入留置针的外套管，这样就完成了穿刺，然后松开缚住的止血带，用透明敷料或者胶条进行固定[9]。

在对病人进行穿刺的实践中还发现，留置针是直接与肝素帽、三通、静脉输液管相连接的。

对病人进行血标本的采集或血管内氦氖激光照射治疗时，按压留置针的外套管口的顶端，能够有效的防止病人血液的外溢，并能够使病人的血管壁紧贴着留置针的外套管口，这样就有效的封闭了血液的外溢通路，避免了血液的外溢，并减少了病人的机械压迫性疼痛[10]。

对于因疼痛、失血、禁食、创伤、体循环不良、环境温度低等状况造成的病人躯体外周血管充盈不佳的情况，可在穿刺前对病人扎止血带，然后用手轻轻的摩擦病人穿刺部位的皮肤，接着放松止血带片刻后再对病人扎止血带，使所穿刺部位充盈不佳的血管在进行穿刺时能够局部的恢复正常的充盈，在送管后再松开止血带，这样可以很明显的提高穿刺的成功率[11]。

1.2.4留置时间：

我国尚无统一标准，BD公司推荐为3~5天。

赵改婷[12]等研究发现在留置针留置保留72~96小时后，病人血管内的血栓还是以新鲜的血栓为主，并在留置针取出之后血栓很容易脱落，容易被血流所冲击，并在破碎之后能够通过纤维蛋白的溶酶系统的溶解之后吸收，对病人的机体无害。

而在留置120~168小时之后，病人血管内的血栓则主要为机化血栓，并且一旦血栓在脱落之后就非常容易形成血栓甚至是梗塞，这是非常危险的。

因此，给出建议，应该尽量的保证外周的静脉留置针留置在96个小时之内。

通过临床观察[13,14]，套管针的留置时间在5天以内发生静脉炎的概率为0，因此建议将5天作为套管针的留置时间。

戚红[15]则认为，在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要留置针没有发生渗漏与堵管，留置时间为7天完全是可行的，但是为了防止输注的药液长期的刺激血管，从而造成的化学性静脉炎，以及小的血凝块进入血管而引起的堵塞，因此建议留置的天数最好不要超过7天。

2、结果在100例患者中，一次性穿刺成功93例，成功率93%的留置时间最短的是2天，最长的为7天，平均留置时间为4天，且无并发症发生。

3、留置针的各项护理3.1以健康教育为前提在选用留置针之前，护理人员应该对病人及其家属讲述选择使用留置针的意义、目的以及注意事项，并让其对使用留置针所引发的常见并发症有所了解，并介绍相关的护理知识，以及对并发症的预防处理方法，说明决定病人输液速度的主要因素是病人的年龄、病情和所输注的药物的性质，应该尽量的避免病人所置管的肢体进行过度的活动[16]。

而且在置管期间，还要多注意病人穿刺部位的清洁，尽量保持穿刺部位干燥，并禁止病人在置管期间淋浴等。

与此同时，还要积极的调动患者及其家属积极配合，预防堵管、液体渗漏、脱落、感染等并发症的发生。

3.2观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察病人穿刺的部位是否有渗血、肿胀、渗液等情况，要即时观察并避免病人穿刺部位的局部炎症反应，及时的发现病人所产生的并发症等早期的症状。

一旦发现病人身体发生了局部的并发症，并出现了局部的红、热、肿、痛等症状，就应该立即的拔管，并根据当时的情况给予相应的处理，以促进病人的血液循环，血管恢复弹性，减轻患者的痛苦。

3.3置管堵塞处理由于选择了不当的封管液和不正确的封管方法，以及输液导管扭曲或病人血液粘滞等原因，或者在对患者输入剂量较小的药物时选用微量泵，都会导致部分的管径堵塞。

在中心静脉进行置管时，如果置管导管发生扭曲，就会导致血液发生回流，并且如果血液在硅胶管回流、停留的时间太长，就会使药物产生沉淀，如输入血液制品或脂肪乳剂就会发生沉积，上述这些情况均可能会致管腔的堵塞。

一旦发现了堵管现象，可以用少量的生理盐水或肝素盐水去冲洗导管，并尽量的往外吸出堵管的血栓，不可往内推入，以避免因此所形成血管的栓塞。

在对患者输入药物时要注意先输入乳剂，而后输入非乳剂[17]，在输入刺激性的药物或具有较强粘附性的药物前后要用生理盐水进行冲管，在从中心静脉置管处抽出血样本后也要立即用生理盐水进行冲管[18]。

3.4置管期间的护理在静脉留置针的置管期间，要加强对病人的生命体征的监测，并做好全面的护理。

病人所穿刺的部位及其周围的皮肤应用碘酊、碘伏或酒精每日至少消毒1次，并用无菌敷贴对穿刺部位进行盖敷，在敷贴上要标注置管的具体时间。

对于连续输液的病人，要每天更换一次输液器，每周至少更换一次肝素帽[19]，同时还要注意留置针输液通畅的情况。

在病人输液的过程中，还需要密切的观察输液的滴速，防止因输液速度过快导致的不良反应和负载过重等现象，此外，还要注意液体的滴空，防止意外的发生。

对病人进行刺激性的药物输注时，如发现药物渗漏，早期可以采用冷敷法进行处理，也可以采用硫酸镁加甘油的持续外敷或中药的外敷。

3.5输液产生的静脉炎预防护理对病人静脉使用留置针而引起静脉炎的主要因素有机械损伤和药物的刺激。

特别是老年人，因其血管的弹性较差、脆性大，抵抗化学药物的性能和机械损伤的能力较之年轻时均会下降很多，所以很容易就会产生静脉炎。

研究发现，管径小于3毫米的血管置留套管针4天内所发生静脉炎的概率达到了100%，因此老年患者应尽量的选择管径大于3毫米的静脉进行套管针的留置，比如其手背或四肢的其他分支静脉等。

管径尺寸小于4毫米的血管，留置的最佳时间为3天，而大隐静脉、颈外静脉、正中静脉等静脉管径尺寸大于4毫米的血管，留置的最佳时间可达5天。

因此要计划性的保护静脉，并根据血管的条件严格的判定，对静脉合理的使用，在操作时要保持动作的准确、迅速和轻柔。

总而言之，因老年患者的疾病易反复发作，且对其静脉进行输注是主要的主要治疗手段，理应合理的保护其静脉血管，灵活的掌握留置的时间，把套管针的优势完全的发挥出来。

血管好坏是引发静脉炎的主要因素之一，因此，应该根据所要输入的药物，选择最为合理的血管，所选择的血管直径要与留置针的管径相匹配，同时要避免穿刺部位的反复穿刺，这也就要求护理穿刺人员要具备熟练的技术，与此同时还要求穿刺部位易于固定、观察。

在对病人进行穿刺之前，要严格的检查所选用的留置针包装和有效期，一旦发现破损或过期了，就要严禁使用，而且还要一次性的使用，不可反复使用。

穿刺时要遵守严格的无菌操作，穿刺完毕后要用无菌的敷料进行固定，并根据敷料的污染状况进行随时的更换。

这样就符合了无菌操作的原则，同时又减少了保护膜的更换次数和针头的脱出频率，还会减少穿刺血管的肿胀情况的发生，同时也延长了留置的时间，减轻了病人的痛苦和经济负担。

对病人中心静脉进行置管的注射帽每周至少要更换一次，在抽取病人血液标本只后的注射帽也要立即更换。

3.6每次输液前后的护理在每次输液的前后，均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况，应及时拔除导管，对局部进行处理[20]。

4、结论在对患者选择静脉留置针治疗之前，需要根据患者的病情、输液的性质、治疗的目的，以及患者的依从性等方面进行分析。

应用静脉留置针过程中，首先要对所要进行穿刺的部位和血管进行合理的选择，尽量的减少对静脉留置针的留置时间产生影响的因素。

对封管药液的种类和剂量要严格掌握，并要求保持正压封管，对病人的留置针处于留置期间要加强护理，尽量的减少病人发生并发症的概率，最大限度的发挥出留置针能够持续留置的这一优点，尽量保证选择留置针技术进行治疗进行静脉穿刺的患者都能够得到舒适、安全的护理，从而提高护理工作效率及护理质量。

静脉留置针能够满足不同年龄不同病种患者的输液，大大降低了反复穿刺的几率，减少了病人多次穿刺的痛苦，不仅减轻了病人的痛苦，保护了患者的血管，同时减轻了医护人员的工作量，提高了护理工作的效率。

因此，静脉留置针非常值得在临床中进行广泛的推广，并且随着对静脉留置针在临床应用中技术的日益完善，了解并正确的使用静脉留置针，是广大医护人员的必修课。

参考文献[1]侯燕，乔云丽，皮芳等.护理干预减少小儿科静脉留置针并发症的临床观察.护理研究,2010,24：

2204~2206.[2]刘欣.静脉留置针的临床应用及护理体会.医学信息，2011,24(1)：

200.[3]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理学杂志,2010,15(2):78-88.[4]肖金平,陈奇志,肖清秋.肿瘤病人使用浅静脉套管针的护理.护理学杂志,2010,15(7):420-421.[5]吕金萍.套管针在烧伤病人输液中的应用.中华护理杂志,2008,33(4):201-203.[6]张友华.静脉套管针引起静脉血栓1例报告.实用护理杂志,2009,15(12):41.[7]俞淑荣,周春芳.静脉留置针在胸腹壁静脉输液中的应用.中华护理杂志，2008，33(8):483.[8]彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用.护理学杂志,2010,15(10):617.[9]孙艳平,杨佳涛,常雁军.浅静脉留置针穿刺方法探讨.中华护理杂志,2008,33(7):409-410.[10]唐荣珍.退出留置针针芯避免血液外溢方法的探讨.实用护理杂志,2010,16(2):37-38.[11]魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响.实用护理杂志,2010,16(2):7-8.[12]赵改婷,高荣华,耿少英等.静脉留置针留置时间与静脉血栓形成的相关性研究.护士进修杂志,2004,19(3)：

211.[13]李晓燕,刘洋,陈卫东.套管针常见时间的探讨.中华护理杂志,2010,35(5)：

300-301.[14]黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展.护士进修杂志,2007，22：

24~26.[15]戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理学杂志,2000,15(2)：

78-79.[16]许燕.静脉留置针的应用及护理体会.求医问药,2012,10(6)：

743-744.[17]王利端,王涛,张学娥等.中心静脉置管发展现状.现代护理,2010,9(1):23-24.[18]戴建华.锁骨下静脉穿刺中心静脉导管并症的护理对策.解放军护理杂志,1999,16:29.[19]杨宝霞.静脉留置针留置时间的影响因素及护理对策.天津护理，2010,18:55-56.[20]任焕茹.静脉留置针临床应用现状.中国冶金工业医学杂志，2009,26(1)：

36-37.三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之