2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）

2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素/总甲状腺素【关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%～0.4%[1-4]。妊娠期间甲状腺妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切因此，美国甲状腺协会(AmericaThyroidAssociation,ATA)和美国妇率。2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%,其中临床甲亢占0.4%,亚临床甲亢占0.6%[7]。另一项荟萃分析指出，甲亢发生在2.4%的妊娠中(0.64%临床甲亢和1.77%亚临床甲亢),该研究纳入了63项研究结果，其中我国的队列研究及横截面研究就纳入了11项[8],对我国的临床诊治及临床研究具有一定的参考chorionicgonadotropin,hCG)介导的妊娠一过性甲状腺毒症(gestationaltransienthyperthyroidism,GTT)。hCG在结构上与TSH同源，刺激TSH受体导致外周总T4(total区分Graves病与GTT,95%活动性Graves病的TRAb滴度升高，且放级别A);(3)如果妊娠18～22周时血清TRAb升高或开始应用ATD,在妊娠晚期泌有关，随着妊娠进展，约10～12周后hCG水平下降，该症状逐渐消时间比率8~12周注：GTT;(gestutionaltransientbypethyroidiam)妊娠一过性甲状腺功能亢进；TPOAb/TRAb:(thyoidperosidaeanti泌TSH,导致胎儿甲亢、新生儿出生后一过性中枢性甲状腺功能减退(甲ATD治疗是妊娠期甲亢孕妇的主要治疗方式，其中最常用的是甲巯咪唑2019年我国妊娠及产后甲状腺疾病指南(第2版)[7]指出，妊娠6～10周选择PTU。2023年，一项纳入13项研究的荟萃分析表明，接受MMI治疗比接受对于不能耐受ATD的严重甲亢孕妇，或者当药物治疗不能充分控制甲亢期[15],如确需手术，应在妊娠中期进行，以避免早期麻醉药物的致畸风手术治疗的适应证包括ATD过敏、需要非常大剂量的ATD(如每天超过40～60mg的MMI或每天超过800～1200mg的PTU)、药物依从性差物控制心率，术前10～14d也可使用碘化钾尽量降低甲状腺血流量，降回顾性队列研究的结论为在妊娠早期用碘化钾代替MMI作为控制甲亢的(1)抑制T4的分泌或转化(使用PTU首次口服1000mg,之后1次/6h(2)在使用ATD治疗1～2h之后再使用碘化物治疗，1000mg静脉注射(1次/8h),或碘化钾5滴/次(1次/8h),或复方碘溶液10滴/次口服(1次/8h),或碳酸锂300mg口服(1次/6h,主要2019年我国妊娠及产后甲状腺疾病指南建议，在妊娠早期，每1～2周目标值后每4～6周监测1次(推荐级别B)[7]。妊娠期监测甲亢的控制指证至少250μg的碘摄入量，但不宜超500μg,否则有导致胎儿甲减的(3)正在服用MMI或PTU的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停ATD(5)如果计划在短时间内妊娠，建议在受孕前从MMI切换到PTU,以尽量包括甲状腺手术切除或者碘-131治疗；(7)受孕前TRAb水平非常高的女性碘治疗，因为手术切除术后TRAb水平往往为MMI2