静脉输液外渗原因和护理措施研究分析 临床医学专业

静脉输液外渗原因和护理措施研究摘要：目的：探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。关键词：输液外渗；原因；护理措施；研究概述1导致静脉输液外渗的常见因素1.1患者的实际情况1.1.1新生儿新生儿身上有很多的体脂，大多数的新生儿如果需要做输液的话，大多则是身体发紫，或者是皮肤颜色较白，在胎儿的头皮来做这个静脉注射，不易操作，能够看到的血管非常少，穿刺的难度就会非常大，就算已经固定好，还是很容易脱落的，并且新生儿还会哺乳，所以这样一来就不是太好操作，容易使得输液的液体向外溢出。[1]1.1.2婴幼儿婴儿穿刺难度系数比较高，婴儿对于陌生环境的不适应，并且加上对于这个穿刺的不配合，哭闹比较严重，最后加上家长的一些语言，难免会对于医护人员造成不必要的负担，这样一来，输液的难度就会逐步加大，穿刺看似很简单的操作也就变得不再那么容易了，这样成功的几率也会受到相应的影响。1.1.3老年人对于老年人而言，一老一小都是不方便进行操作的，老人的血管相对而言比较脆弱，管腔比较狭窄，血管几乎没有了较多的弹性，皮肤不再是满满的胶原蛋白，所以在液体注射时，极其发生渗透，不能很好的进行输液，并且老人的行动及其缓慢，操作起来真的是有了较多的难度，进而造成一定的渗透，老人不能得到很好的吸收。[2]1.1.4重病患休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。1.1.5缺乏感知的患者这样的患者因为本身没有了知觉，他们处在一个昏迷的状态，或许看来这不是一个理想的状态，医护人员无法与患者进行沟通，更加无法看到患者的状态，不能替他来进行分担，出现了一种没有意识的状态，太医护人员给患者进行输液过程中，必须来进行及时的发现问题，以便及时的来进行解决，这样才不会对患者造成巨大的损伤，医生必须根据不同病人的情况来进行合理的对待，这样才可以进行准确的分析，及时的发现问题。1.2护理人员技术因素在有关护理方面人员的培训还需要进一步的加强，很多人员的自身素质本身就不是太高，并且没有较强的专业知识来做支撑，对于自己需要解剖的位置不是太清晰，血管不会合理的选择，穿刺技术还不够过硬，都会或多或少对于患者造成影响，同一个部位用了很多次药，但是每一次都是穿刺不成功的，并没有对于患者的病情以及操作的要领进行领悟，根本没法去固定，压针手法不正确，不能合理的操作，药液全部渗透，造成浪费不说，对于患者起不到任何治疗的效果。本来对于不熟悉的工作人员操作渗透也是很正常的一件事，但是如果在推送药的过程中，不应该那么粗鲁，根本毫不顾忌病人的心里感受，这样病人根本就是无法来进行治疗的。[3]1.3理化因素包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。1.4药物因素影响输液外渗有几个方面的原因，输液外渗的几率在不断的增加，主要有几种常见的药物造成的，缩血管药物，例如多巴胺，还有一些碱性的药物，高渗性药物，这样的一些药物等等都会造成血管周围的渗透压发生变化，改变血管的通透性，如果长期的用药就会使得静脉变得更加脆弱，使得血管变得脆弱，更加使得输液的效果大大降低，根本得不到效果，药物的效果反而得不到很好的体现，药物的浓度过高也会造成不良的影响，包括本身的一些物理变化都有影响。[4]2外渗导致的机体损伤类型2.1血管损伤有一个良好的血管是输液的重要基础，血管不好，在输液过程中发生外渗的可能性就会不断加大，输液发生外渗，首先受到损伤的就是血管，不仅仅是机械性的损伤，还会有很多其他方面的损伤，注射液体为何要去避免这种外渗，原因很简单，就是会对于患者本身造成不良的影响，进而会对于血管造成巨大的影响，引起周围的组织增生，造成很多不必要的麻烦，血管是其中最为严重的一个部位，管壁可以很好的增厚，进而造成血管的不流畅。2.2局部组织损伤如果情况比较轻者，就会产生一些基本的反应，如果情况严重者，因为在药物以及肌体炎症的双重反应，就会造成很大的影响，尤其在化疗方面更加会造成巨大的影响，如果处理不好，就会造成功能性的障碍，不可逆转。2.3深度组织损伤这种现象比较少见，一般就算技术再差，出现大批次渗漏会导致皮下组织的渗透，压力过大，能够压迫筋骨，造成血液的循环不畅，还会使得血管缺氧，血管的通透性会远远不如从前，这样的深组织受伤就会造成严重的残疾，造成巨大的影响，输液外渗必须慎重。2.4累积损伤由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难，易导致恶性循环的产生。3输液外渗的预防方法3.1做好对患者及家属的宣教在医院对于患者的输液外渗的知识，必须进行详细的沟通，但是医院的医护人员有限，患者相对而言比较多对于医护人员来说，如果将这些知识自己一个一个的去讲解，恐怕时间上面也是不允许的，那么在这样的情况下，必须要抓住重要，将一些小的问题先放一放。作为医护人员传达正确的护理知识是应该的，也是很有必要的，但是当工作尤其繁忙的时候，必须要根据患者病情，以及患者的照顾能力来进行合理的判断，以防做出正确的决定。对于老人以及婴儿这样的一些护理常识必须挨个嘱咐，因为他们是弱势群体，对于相关知识自己无法去普及，而对于一些年轻人可以得到这方面的一些信息，相比而言就会好很多，对于特殊人员必须重点关注，及时发现，及时解决以免造成不必要的困扰。[5]3.2合理选择穿刺静脉药物的注射对于患者而言，或多或少都会产生一定的影响，不同药物对于血管的刺激也是存在巨大差异的，并且需要根据个体的情况来进行合理的安排，在静脉当中，倘若患者需要注射比较刺激的药物，必须要采取比较粗的针管，如果患者需要长时间的注射，必须每日进行针管的替换，有一个静脉注射的计划，而不是随便的来操作。而有一些情况并不是常见的，需要对其来进行合理的操作，不能在同一个部位来操作，这样患者就会受不了，必须根据患者的实际情况来，这样才可以更好的来进行操作，不会对血管造成巨大的伤害。更多的医护人员需要具备这方面的知识，必须严格的来进行操作，不能来进行合理的分配，对于专业知识的储备更加重要，对于局部位置必须要有清楚的了解，这样才会能够正确的引导，对于自身有一个迅速的提升，对于患者有一个好的服务[6]。3.3掌握药物的性能、特点及使用的注意事项在给病人输液时，必须保证病人的状态有了合理的检查，了解药物的性质，针对什么样的病情，在药物注射时必须保证药物的浓度以及注射的速度，如果持续的运用一种药物就会造成局部的麻木以及坏死，在给病人使用一些刺激性非常强的药物之前，必须要运用生理盐水来建立一个静脉的通路，如果穿刺已经取得了成功，才可以再次输入刺激性比较强的药物，在这个过程中，必须认真的来观察，避免出现一些异常，多多关注，进而保证针头停留在血管当中[7]。3.4提高穿刺成功率在进行穿刺时，要求医护人员有着较强的专业知识，并且要有较多的实战经验，能够从容的来进行应对，熟练的来掌握穿刺的技术，进而提高这样穿刺的技术，进而取得更好的成功。在进行穿刺手术时，不要选择活动非常大的关节，这样一来就会有很多不好的影响，还会连带出现一些机械损伤，必须一次成功，一次穿刺，这样患者也就不会受罪，同时使得血管也得到了有效的保护。[8]3.5正确的拔针方式正确的拔针方式:首先，将调节器拧紧，其次，除去胶布，再次，快速拔针，按压皮肤，迅速的离开，然后在此部位来进行按压，直到不出血就可以停止了。最后在这个针头的位置来进行按压，避免再次出血，正确的拔针可以让血管不会受到损伤，并且这样血管也不会发生渗漏。3.6局部用药保护利用一些药物对于血管来进行保护，使得血管一直处在一个扩张的状态，这样不但可以避免血液的外流，再者还可以使得输液时间得到很好的改善，目的还是在于可以保护血管，有一个很好的吸收作用。4输液外渗的处理方法4.1更换输液部位护理人员在发生外渗的过程中，必须第一时间来进行观看，及时解决问题，如果一个部位出现了外渗，必须及时的进行更换部位，积极的采取治疗，清除组织方面的一些障碍，医护人员在对于患者进行再次拔针时，必须要严格注意，防止再次拔针对于患者造成的伤害，根据临床方面的相关经验来看，在关闭输液器的过程中，必须将里面剩余的液体排出，具体的根据实际情况来对待，这样不会引起局部的肿大，造成不良的影响。[9]4.2热敷运用局部热敷的方法，这样的方法成本相对比较低，效果比较显著，在临床方面也较为常见，主要还是在渗透的药物，而一些过敏的药物不能够使用，尤其是化疗药物。这样热敷的目的在于可以使得这个局部进行血液的流通，改变了血液的基本状况，原来的水肿现象就会明显减弱，进而对于机体是一个不错的恢复。4.3冷敷这个方法跟前面的方法正好是相反的，早期局部的治疗水肿，可以起到更加收缩的作用，减少了很多方面的渗漏，对于患者而言也是减轻痛苦的一种方式，但是这种冷敷的方式必须要进行合理的控制温度，温度一旦控制不合理，就会造成巨大的影响，还会使得机体冻伤，原因也就在于通过降低温度，来减少局部的水肿，降低局部组织的代谢，血管可以起到很好的收缩作用，可以暂时减轻患者的病痛。4.4局部封闭采取局部封闭，一般多采用药物来进行治疗，化疗药物的选择，在皮肤表面来进行针刺这样目的可以更好的组织外渗药液与组织更好的结合，这样可以减轻炎症的扩散，在合理的范围之内得到合理的控制，进而使得患者的疼痛明显得到减轻，病情得到合理的改善。[10]4.5其他处理方法在很多理论知识的支撑之下，运用临床多年的实战经验，得到一个有效的控制，具体的事情根据具体的情况来进行对待，病情多样化，那么医护人员的处理方法虽然万变不离其宗，但是可以根据患者的实际情况来进行适当的调整，选择一个最适合患者的方法，必须有较强的针对性，可以使得患者得到有效的治疗，明白不同药物之间的抗性，了解那种药物，如何搭配会有更加好的效果，患者可以得到合理的吸收，得到应该有的疗效，在得到疗效的同时，必须要尽可能的去降低对于机体造成的伤害，又或者是可以采取联合的治疗方法，对于坏死的组织来进行治疗，因而达到预期的效果，可以给患者最佳的治疗。4.6建立外渗处理记录在患者医治过程中，必须对于输液外渗的情况进行详细的记录，包括药物名称，时间，患者姓名，渗出面积大小，局部看到的现象，如何处理，包括输液医生，这样做的目的在于可以在后期治疗过程中，可以看到这样的记录，后期的跟踪以及调查提供了很多的方便，必须及时的来进行登记记录，可以留下来一个详细的资料。4.7心理指导患者在治疗期间，有着较重的心里负担，患者有一个健康的心理状态，也是治疗的重中之重，需要对于患者做相关的研究，对于患者病情有一个清楚的了解，采取正确的方法来进行积极的引导，包括心理状态的引导，告诉患者外渗的情况应该如何处理，必须引起足够的重视，跟着医护人员一起来积极面对，一起来处理，拥有一个乐观的心态是病情能够好转的重要因素，思想的包袱越重，病情越是不可能得到好转，好的心态，是成功的一半！参考文献[1]范晓燕,齐海峰.静脉输液临床潜在问题的观察及护理措施[J].中国健康月刊:B,2011,30(12):170-171.[2]李静凯.输液外渗原因分析和预防对策[J].当代医学,2009,15(30):123.[3]金植芬.临床输液外渗原因分析和预防对策[J].基层医学论坛,2010,14(18):216.[4]赣利,李进英.化疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志,2002,17(1):78.[5]穆云侠.静脉输液外渗原因分析及防治[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2624.[6]林桂荣,刘京凤,王恒珍.20%甘露醇致静脉损伤的护理[J].中华护理杂志,1998,3(2):71.[7]薛银芳.输液外渗的护理体会[J].医学信息,2010,5(4):919.[8]许永华,李桃兰.静脉输液渗漏性组织损伤的防治[J].中国民族民间医药,2009,1(15):164.[9]戴建华.外周静脉输液外渗的危险因素及化疗药物外渗的预防[J].南方护理学报，2004,11(1):10-11.[10]郭晓红.静脉输液外渗的预防和处理