工伤赔偿私了协议

工伤赔偿私了协议合同编号：__________甲方：__________乙方：__________一、事故基本情况1.1事故发生时间：__________年__________月__________日。1.2事故发生地点：__________。1.3事故经过：__________。1.4事故原因：__________。二、工伤认定2.1乙方在事故发生之日起__________日内向甲方提出工伤认定申请。2.2甲方应在收到乙方工伤认定申请之日起__________日内向所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。2.3劳动保障行政部门应在收到甲方工伤认定申请之日起__________日内作出工伤认定决定。三、赔偿金额及支付方式3.1甲方一次性赔偿乙方工伤医疗费、伤残补助金、护理费、误工费等各项费用共计人民币__________元（大写：_________________________元整）。3.2甲方应在本协议签订之日起__________日内，将赔偿金额支付给乙方。四、双方权利义务4.1甲方义务：（1）按本协议约定的金额和时间支付赔偿款给乙方；（2）在本协议签订之日起__________日内，为乙方办理工伤保险待遇相关手续；（3）依法为乙方保守个人隐私，不得泄露乙方个人信息。4.2乙方义务：（1）如实提供事故发生及受伤情况的有关信息；（2）配合甲方及有关部门进行工伤认定和赔偿事宜；（3）收到赔偿款后，不得再就本次工伤事故向甲方提出任何权利要求。五、争议解决5.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，双方应友好协商解决。5.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：__________乙方（签字）：__________法定代表人（或授权代表）：__________法定代表人（或授权代表）：__________签订日期：__________年__________月__________日一、附件列表：1.工伤认定决定书2.医疗费用单据3.伤残等级鉴定报告4.误工证明5.护理费用证明6.乙方身份证明文件7.甲方资质证明文件8.工伤保险政策文件9.劳动保障行政部门要求提供的其他材料二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付赔偿款：根据协议3.2条规定，若甲方未在本协议签订之日起____日内支付赔偿款，则构成违约。2.甲方未为乙方办理工伤保险待遇相关手续：根据协议4.1条规定，若甲方未在本协议签订之日起____日内为乙方办理工伤保险待遇相关手续，则构成违约。3.甲方泄露乙方个人信息：根据协议4.1条规定，若甲方未依法为乙方保守个人隐私，泄露乙方个人信息，则构成违约。4.乙方提供虚假信息：根据协议4.2条规定，若乙方提供虚假信息，则构成违约。三、法律名词及解释：1.工伤：指在工作时间、工作地点因工作原因受到的意外伤害。2.赔偿款：指甲方一次性支付给乙方的工伤医疗费、伤残补助金、护理费、误工费等各项费用。3.工伤保险：指国家为保障工伤职工合法权益，实行的一种社会保险制度。4.劳动保障行政部门：指负责工伤认定和工伤保险工作的政府部门。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方拖延支付赔偿款：乙方可以提醒甲方履行合同义务，若甲方仍不履行，乙方可以依法向人民法院提起诉讼。2.甲方不办理工伤保险待遇手续：乙方可以要求甲方履行合同义务，若甲方仍不履行，乙方可以依法向劳动保障行政部门投诉。3.甲方泄露乙方个人信息：乙方可以要求甲方停止侵权行为，若甲方不停止，乙方可以依法向人民法院提起诉讼。4.乙方提供虚假信息：甲方可以拒绝履行合同义务，并要求乙