新生儿脑病的影像诊断

早期发现病变，及时干预和治疗对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后影像表现与化学成份的研究影像形态与功能改变的相关性研究新生儿脑病影像研究进展HIE的影像诊断诊断主要依据：产科病史新生儿神经症状影像学作用与价值：

1、确定HIE病变部位和范围2、确定有无颅内出血和类型3、了解HIE的后遗改变4、为早期干预提供依据HIE病理特征与CT/MRI表现脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死基底节大理石样变旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化伴有颅内出血HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩HIE的CT诊断头颅CT扫描，可进一步明确病变部位、范围和程度确定有无合并颅内出血和出血类型评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查CT的基本表现

脑实质：低密度脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失侧脑室：呈裂隙样

HIE的CT诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析：

按脑叶低密度的范围评估

按脑白质低密度的CT值评估

按脑白质低密度形态来评估

三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在HIE的CT诊断分度：低密度的数目轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶CT分度并不完全与临床诊断相符HIE的CT诊断足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度HIE的CT诊断按脑白质低密度的形态改变来评估当HIE患儿白质低密度CT值>18Hu时，则需用形态改变来评估白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状HIE的CT诊断HIE的诊断主要依据临床CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为评估脑损害的重要参考早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在纠正年龄40周时在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定HIE的CT诊断额叶脑白质低密度灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化HIE-MRI表现：脑水肿、坏死

脑肿胀、脑水肿与梗死3个基本表现（MRI）

脑沟、脑外间隙消失侧脑室前角呈裂隙样纵裂、外侧裂变窄或消失MRI

灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死MRI上如何判断HIE脑白质损伤灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死灰白质分界消失HIE,M，4d，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死HIE-MRI表现：脑水肿、坏死EPI,HIE,M，4d，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式病变坏死部位

大脑皮质层层状坏死基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死坏死特点神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回

MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：大理石样变基底节大理石样变部位基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征

神经元坏死、出血、丢失胶质细胞增生过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观HIE-MRI表现：大理石样变MRI：

T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消失，呈相对低信号）

T2WI：无明显改变HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征损伤机制脑血流量突然明显减少损伤部位

第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）双侧多见、对称分布（也可一侧较重）病理特点皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔形成萎缩或瘢痕性脑回HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征

产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤部位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形HIE-MRI表现：PVL病理特点影像表现局灶性PVL

CT：低密度灶

室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变脑室扩大随后胶质增生使小囊腔缩小或消失

结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟

广泛性和弥漫性PVL（早产儿）MRI：长T1长T2前者，室周白质广泛坏死FLAIR高信号后者，室周和皮质白质广泛坏死脑室扩大结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟多囊性脑软化多囊改变

灰、白质均可受累，结局：软化、坏死、囊变HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表现：PVLHIE-MRI评价:分度轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血中度：除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿重度：除上述中度表现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号伴内囊后肢相对低信号，皮层下囊状低信号的坏死区，弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号，脑室内出血伴病侧脑室扩大

早产儿HIE的MRI表现生发层出血I度：生发层出血而无脑室内出血，在T1WI上呈高信号。Ⅱ度：室管膜出血扩展到脑室内出血。Ⅲ度：脑室内出血伴有脑室扩大。Ⅳ度：出血扩展到大脑半球脑实质内

脑室周白质软化(PVL)多见于早产儿。病变好发于脑室旁，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，但与周围白质不易分辨。在新生儿期，PVL在普通MRI上不易诊断

脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩病理特点：

24小时内灶周水肿

48小时梗塞灶坏死

数周脑软化、囊变

数周/月脑穿通畸形HIE-MRS分析病变区Lac波:特征性的表现是在1.3ppm处出现双峰状\倒立乳酸波Lac/cr比率明显升高（正常低于0.23）:轻度:<0.5中度:0.5-1.5重度:

>1.5预测后遗:

中度:25%以上重度:90%以上NAA含量下降:在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志Glx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神经递质释放进入突触间隙所致MI（肌醇）升高：

提示伴胶质增生及髓鞘化不良HIE患儿MRS分析:3天,男,重度窒息史基底节区采集NAA波Lac波1.5ppm2.0ppm新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少弹力纤维脑组织发育不成熟脑血管自主调节功能差由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高

新生儿颅内出血的MRI诊断

产伤：胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、胎头吸引或产钳助产围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停医源性：快速输注高渗液体；机械通气不当新生儿颅内出血的病因1、多数在生后2－3d内出现

2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安

3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷

4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失

5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳新生儿颅内出血的临床表现B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴脑室出血或扩张的诊断有帮助CT：各种脑出血均有较高诊断率MRI：各种出血均有较高诊断率新生儿颅内出血的影像学比较新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断SAH直接征象沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值>40Hu为可疑，>50Hu可诊断)各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影SAH的CT诊断间接征象脑积水：表现为脑室系统的扩大颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7天后高密度影即可消失新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区SAH的CT诊断新生儿SAH的特殊征象矢状窦旁征(△征)天幕缘征(Y征)边缘模糊征SAH的CT诊断矢状窦旁征(△征)SAH的CT诊断天幕缘征(Y征)SAH的CT诊断边缘模糊征SAH的CT诊断三种征象形成原因常见的病因为窒息和产伤产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂SAH的CT诊断假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“△”征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心△征SAH的CT诊断三种征象出现的频率及价值：其出现频率分别为：边缘模糊征＞矢状窦旁征(△征)＞天幕缘征(Y征)三种征象对新生儿蛛网膜下腔出血有较高的敏感性和较重要的价值新生儿颅内出血的MRI诊断

阶段产物信号急性氧合Hb无影响亚急性脱氧Hb轻度缩短T2，正铁Hb缩短T1高信号慢性含铁Hb缩短T2低信号新生儿颅内出血的MRI诊断出血：3天急性期等或低信号3天~2周亚急性高信号及周边低信号环2周慢性期周围低信号环更明显IVH:Ⅰ度：生发层出血，无脑室内出血新生儿颅内出血:IVH新生儿颅内出血硬膜下出血硬膜外出血大学英语四级考试(CET4)

听力部分

新东方考前辅导串讲讲义---英语四级听力部分四级听力急速突破技巧：目前应多做复合式听写四六级短文听力训练的四大误区大学英语四级听力60个必考习语详解考前冲刺之听力篇--上海新东方四级短文听力:提问方式及解题对策四六级听力考前攻略--昂立CET4对话式听力分析四级听力关键着数——预览

四级听力考前备战四级听力词语１００分历年四级听力短文体裁题材分析新东方英语四级三十天90分听力部分笔记如何应对大学英语四级听力考试新东方英语四级听力Flash讲座下载大学英语四级听力辅导材料目录新东方英语四级听力Flash讲座下载竞学网/迅雷下载/e_t/horo/news.asp?nID=25797

科学的技巧/方法+大量有针对性的练习四级准备三要素效率效果误区:为了做题而做题四级听力关键——预览

四级听力应试方法的首要一点就是预览。预览会让你明白这个对话或是这篇文章将会用到哪些核心单词，涉及什么主要内容，有助于我们提高自信，提高听力效果。四级听力关键——预览预览心诀:“竖看”加联想sectionA不能仅分析每个选项的意思，而要"竖看",把握四个选项中共同的重要信息，然后根据这些共同的重要信息来联想这个题目可能涉及的话题演示一:2005年1月考题第一题A)Themanenjoystravelingbycar.B)Themanlivesfarfromthesubway.C)Themanisgoodatdriving.D)Themanusedtoownacar.四级听力关键——预览演示二:2005年1月第二题A)Tonyshouldcontinuetakingthecourse.B)SheapprovesofTony'sdecisionC)Tonycanchooseanothersciencecourse.D)Shecan'tmeetTonysoearlyinthemorning四个选项中共同(次数最多)信号有“Tony”(4次),“course”(3次),这说明会讨论Tony与功课的关系，而“continue”,“decision”,“choose”这些词进一步说明，可能会讨论Tony是否会继续选择某一功课。四级听力关键——预览通过预览,听的时候就更有方向,而且很多单词由于事先看过，就能很容易听出来。很多情况下。共同信息越多的选项不但是预览的重点，而且还可以直接成为正确答案。如上面第一题A，D有重复信息而正确答案是D；第二题A和D有重要重复信息而A是正确答案，当然这不是绝对的但至少可以说明一点，预览共同信息很重要

四级听力关键——预览sectionB如果在短对话部分“竖看”更加重要，那么在短文部分“联想”就更加重要了。2003年6月考题第三篇短文18.A)ArescuerontheGoldenGateBridge.B)Aprofessionaldiver.C)Atelephoneoperator.D)AguardontheGoldenGateBridge.四个选项中"rescuer”,”professionaldiver”,”telephoneoperator”,”guard"都是讲一种人，所以可以联想到这个题目可能考一个人的职业，但是很有可能与"theGoldenGateBridge"有关。四级听力关键——预览19.A)Someonehasfallenoffthebridge.

B)Someoneonthebridgeisbeingattacked.

C)Someoneisthreateningtodestroythebridge.

D)Someoneonthebridgeisattemptingtokillhimself.四个选项中"fallenoffthebridge","beingattacked","threateningtodestroythebridge”,”attemptingtokillhimself"都是讲一些负面的事情，而且这些事情都是发生在桥上，看来是重要的细节题。四级听力关键——预览20.A)Callthemothertocomerightaway.

B)Trytocommunicatewiththemfirst.

C)Helpthemtogetoutoftheirmisty.

D)Remindthemthattheyhavechildrentotakecareof.四个选项中"Callthemother","Trytocommunicate","Helpthem","Remindthem"这些动作让人联想到这个题目可能会涉及解决问题的方法。最后，把这几个选项联合起来，可以做一番联想:一个在"theGoldenGateBridge"从事某种职业的人。在桥上遇到一个问题，最后用一种方法把它解决了。有了这个大概的方向以后，听这篇文章就会有感觉了。四级听力关键——预览复合式听写的绝大部分文字已经在卷面给出，所以只要有时间先预览一遍，而且重点看空格上下文的内容，就可以基本知道文章内容了。考生在第一遍听的时候，可以尽量把听到的单词写下来，最后一定再检查一遍，尤其防止出现单复数时态的错误。CET4短对话式听力分析

1、问题类型

A节每组对话一般是在一男一女之间进行的一问一答。问题一般由先讲话的人提出。题目均以问句形式出现，其中多数是特殊疑问句。A节中偶尔也有个别一般疑问句。但也可能出现其它类型的问句，(如以Whom,Whose,Which提问)，或针对以上未归纳的内容进行提问。2、对话内容分类

3、常见的解题方法

CET4短对话式听力分析

1、问题类型A、多用来问以下内容：

1)问“是什么、要什么、讨论什么、什么种类”等，如：

Whatistheman'sanswer?

Whatdoesthewomanwantforlunch?

Whataretheytalkingabout?

Whatkindofbooksdoesthemanwanttoborrow?

2)问“做什么”，如：

Whatdoesthewomantellthemantodofirst?

Whatarethespeakersdoingnow?

WhatwillhappenifJohnfailstheexam?

3)问“什么含义”，如：

Whatdoesthemanmean(imply)?

Whatdoesthewoman'sanswersuggest?4)问“从对话中能获得什么信息或结论”，如：

Whatcanwelearnfromtheconversation?

Whatcanbeconcludedfromthisconversation?

5)问“对某人或某事有什么看法”，如：

WhatdoesthemanthinkofMissBrown?

Whatdoesthewomanthinkoftheplan?

CET4短对话式听力分析

1、问题类型B、A节中用提出的问题主要问“对话可能是在什么场所发生的”，即：

Wheredoesthisconversationmostprobablytakeplace?

Wheredoesthisconversationmostlikelyoccur?

Wherearethemanandwoman?CET4短对话式听力分析

1、问题类型C、可能问以下几个方面的情况：

1)问钟点(可用替换)，如：

(M):Whattimedidyesterday‘sfootballmatchstart?

(W):Itwassupposedtostartataquarterto7,butitwasdelayedanhour.

(Q):Whendidthegamefinallystart?

2)问在哪个星期或星期几(后者可用替换)，如：

W:Ithoughttogototownnow.Ihavesomeshoppingtodo.

M:Don'tspendtoomuch,Iwon'tgetpaiduntilnextweek.

Q:Whenwillhebepaid?

3)问日期，如：

Whenwillthewintervacationbegin?CET4短对话式听力分析

1、问题类型D、用提问的问题可以问原因，也可以问目的，如：

Whyisthemanlate?

Whydidthemanrepairthecarbyhimself?E、可能问对话者某一方的身份、对话人之间的关系或对话中涉及到的其他人的情况，如：

W:MayIhelpyou,Sir?

M:Ihopeso.It'smywatch.Ibroughtitintoberepaired,butI'velosttheReceipt.

Q:Whoistheman?CET4短对话式听力分析

1、问题类型F、主要针对以下内容提问：

1)问做某事的方式、方法或使用的交通工具，如：

Howdidtheteacherusuallybeginhisclass?

Howdoesthemanusuallygotowork?

2)问“对某事的感受如何”，如：

Howdoesthemanfeelaboutthemovie?

Howdoyoulikethefilm?G、问“多少”，属于涉及数字的题，可能有以下几种形式：

Howmanypersons...?

Howmanyofdozens...does...want?

Howmuchdoes...?

Howoldis...?

Howlongdoesittake...to...?CET4短对话式听力分析

2、对话内容分类

A、时间类：包括直接型和计算型。如：

W:YourlibrarybooksaredueonDecember13th.Ifyouhavenot

finishedusingthembythen,youmayrenewthemonce.

M:Thankyouverymuch.Ionlyneedthemforafewdays.

Q:Whenmustthemanreturnhisbookstothelibrary?B、数字类：包括直接型和计算型。如：

W:Doyouliveinacollegedormitory?

M:Yes,Ido.It'sasix-mansuite,butatthemomentonlyfourofuslivethere.

Q:Howmanypeoplesharethesuitenow?CET4短对话式听力分析

2、对话内容分类C、地点类：包括直接型和含蓄型。如：

M:Ineedtocashthischeck?

W:Willyousteprightovertotheteller'swindow,please?

Q:Whereistheconversationmostprobablytakingplace?CET4短对话式听力分析

2、对话内容分类D、否定类：此类对话既可以含有not,no,neither,nor等否定词，也有but,although等转折词，或由wouldrather,too...to结构及虚拟语气等表达。因此，对于后者要特别加以注意。如：

M:Ann,doyouhaveanyextramoneyyoucouldloanme?

W:IwishIcouldhelpyou.Iwentshoppingyesterday.NowIhaveonlytwodol