新生儿黄疸医疗

Healthpromotioneducation汇报人：小某某新生儿黄疸健康教育宣传生新儿黄疸生新儿黄疸壹新生儿为什么会出现黄疸贰叁肆怎样区分生理性和病理性黄疸病理性黄疸的病因病理性黄疸的治疗录目目录01新生儿为什么会出现黄疸胆红素转运能力差缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血胆红素生成比较多胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平胆红素肠肝循环导致排泄障碍初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等胆红素肝代谢能力不完善非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/1002怎样区分生理性黄疸和病理性黄疸出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)临床上一般情况良好什么是生理性黄疸？为了防止他人盗取本文档，我加入了这个页面，不影响您使用，用时把此页删除即可。盗取的文档会失去动画效果，并且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改时比较麻烦；盗取的PPT的背景图层有时也被合并，PPT中无背景的PNG图片都会和下一图层合并，要想使用其中的图片素材，需要你自己去除背景，这个就很麻烦了。什么是病理性黄疸？出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmolL黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28甚至更久足月儿血胆红素>2.9mg/dl血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍47%65%50%64%

1、黄疸：出现早（24小时内）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约50％2、ABO不合率20％，仅10％发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。Rh溶血病2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）

03病理性黄疸的病因〔1〕Rh溶血病《Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）》〔2〕ABO溶血病

《Coomb’s直接阳性；游离抗体；释放试验阳性》

〔1〕RBC、Hb降低

〔2〕Ret增高，>6％

〔3〕有核RBC>10％

〔4〕间胆增高3.三项试验：

2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；

〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性1.提示溶血指标：为了防止他人盗取本文档，我加入了这个页面，不影响您使用，用时把此页删除即可。盗取的文档会失去动画效果，并且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改时比较麻烦；盗取的PPT的背景图层有时也被合并，PPT中无背景的PNG图片都会和下一图层合并，要想使用其中的图片素材，需要你自己去除背景，这个就很麻烦了。（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好母乳性黄疸（Breastmilkjaundice）影像学检查详细询问病史和体格检查选择适当的实验室检查必要时进行肝脏活检黄疸的诊断和鉴别消退时间？是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？1、游离胆红素致病

2、血脑屏障暂时性开放核黄疸（Kernicterus)

病因和发病机理BCDA临床将其分为四期警告期痉挛期恢复期后遗症期嗜睡喂养困难吸吮无力正常反射减弱或消失肌张力减低双眼凝视肌张力增高角弓反张颅高压惊厥发作发热死亡率30—50%吃奶好转反应好转抽搐次数减少角弓反张逐渐消失肌张力逐渐恢复持续2周左右手足徐动听力障碍牙釉质发育不良智力落后眼球运动障碍04病理性黄疸的治疗为了防止他人盗取本文档，我加入了这个页面，不影响您使用，用时把此页删除即可。盗取的文档会失去动画效果，并且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改时比较麻烦；盗取的PPT的背景图层有时也被合并，PPT中无背景的PNG图片都会和下一图层合并，要想使用其中的图片素材，需要你自己去除背景，这个就很麻烦了。光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-------------------------------------------------------------------------------------

总血清胆红素水平（μmol/L）时龄

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---(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)----------------------------------------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎龄/出----------------

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-----------------------生体重光疗换血光疗换血光疗换血----------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)-------------------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯累计光照时间不超过72小时