中医围手术期处理方案

连云港市中医院外5科中医优势病种癃闭中医诊疗及围手术期中医诊疗方案方案疾病名称（TCD、ICD-10码）中医：癃闭西医：前列腺增生该病种完整的诊疗方案：（易记、可推广、可操作）一、诊断标准1．病史进行性排尿困难或劳累、饮酒后出现急性尿潴留。2．体检直肠指检前列腺增大，质地中等，中央沟变浅或消失。3．辅助检查①BUS前列腺增大，包膜完整，回声均匀,残余尿测定。②尿流率测定。③≥50岁者，做PSA检查，排除前列腺癌。二、中医分型：膀胱湿热、肺热雍盛、肝郁气滞、肾阴亏虚、肾阳不足、中气下陷、尿路瘀阻。三、治法方药1．膀胱湿热：清热利湿，八正散加减。2．肺热雍盛：清肺热，利水道，清肺饮加减。3．肝郁气滞：疏利气机，通利小便。沉香散加减。4．肾阴亏虚：补肾滋阴，通利小便，佐以化瘀散结。知柏地黄丸合大补阴丸加减。5．肾阳不足：温补肾阳，化气行水，佐以化瘀散结。济生肾气丸加减。6．中气下陷：补中益气，升清降浊，佐以化瘀行水，补中益气汤加减。7．尿路瘀阻：化瘀散结，通利水道，代抵当丸加减。四、中医外治治疗：微波热疗（尿道、直肠中药灌注）。五、其他疗法推拿按摩：按足反射区推拿按摩前列腺投摄区。六、难点分析目前，中医中药没有资料表明能彻底治疗增大的前列腺，仅能在早期改善症状，长期中药治疗尚不能代替手术切除，进可延缓手术时间。但当前列腺增生过大时，残余尿增多，夜尿频繁，严重影响患者生活质量，必须采取手术治疗。因此，在中医药治疗的同时，审时度势，掌握手术时机，彻底解除梗阻。七、疗效评价我们采取中药灌肠加微波热疗治疗前列腺增生，主要用于高龄高危患者，这类患者不能耐受麻醉，取得较好效果。显效率41.6%（10/24）有效率：59.4%（14/24），免除了永久性膀胱造瘘带来的痛苦，但不能彻底解除梗阻。个别患者许要多次不断治疗。因此，能够手术的患者还是以手术为主。八、围手术期中医诊疗方案[术前准备]1、基础病和合并症治疗手术指证明确的前列腺增生（BPH）患者，入院后，在细菌培养培养的同时，按照诊断分型给与相应的中药口服:1．膀胱湿热：清热利湿，八正散加减。2．肺热雍盛：清肺热，利水道，清肺饮加减。3．肝郁气滞：疏利气机，通利小便。沉香散加减。4．肾阴亏虚：补肾滋阴，通利小便，佐以化瘀散结。知柏地黄丸合大补阴丸加减。5．肾阳不足：温补肾阳，化气行水，佐以化瘀散结。济生肾气丸加减。6．中气下陷：补中益气，升清降浊，佐以化瘀行水，补中益气汤加减。7．尿路瘀阻：化瘀散结，通利水道，代抵当丸加减。尤其是湿热下注（膀胱、前列腺感染者），还可给以热淋清冲剂口服，治疗感染。从而减少抗生素的应用。对尿路瘀阻和血栓史者，给以丹红等中药针剂点滴，活血化瘀。对肾阳不足者给参麦治疗。2、肠道准备常规术前一天给大黄粉10克口服，若术前当日仍未排空者，在给大黄煎剂400ml灌肠。[术中参与]PKRP需用内镜手术，以往涂石蜡油作为润滑剂，现改为湿润烧伤湿润膏（美宝），该膏剂润滑效果好，并可作用于损伤的粘膜，使之再生，达到减少疤痕形成所致的尿道狭窄的目的。[术后处理]活血止血术前有血栓史者，给以丹红等中药针剂全量点滴；对于无血栓但年高者，活血化瘀药物应用，防止血栓形成。进食者给云南白药口服。补肾益气术后患者多因手术打击、出血、麻醉等原因，多出现体衰乏力、倦怠纳差等阳虚症状，也可出现心悸气短以及内分泌功能减退。宜补肾益气治疗，给与参麦点滴，促进身体早日康复。3、益气利湿术后为了早日同期排便，对于腹胀者，先给薄荷油外敷丹田；口服大黄煎剂或大黄粉，通便排毒。由于患者过度营养饮食，既生湿热，给以八正散加减。[出院指导]合理饮食营养饮食的同时，要多食粗纤维食物（青菜、木耳），促进排便，防止大便干结引起出血。适当锻炼有氧锻炼，散步为主。半年内不骑车、严禁性活动，防止出血。清热解毒术后常可