女性常见病课件

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女人是世界上最伟大的人群，但女人每时每刻都可能遭受心身痛苦的折磨……女性常见病女性常见病

一门以维护和促进妇女健康为目的的科学，从年龄来考虑，服务范围可以说从生到死，从服务性质来考虑，随着旧的医学医学模式（纯生物医学型）向新医学模式（社会－心理－生物）的转换，现在还要包括心理、社会方面的保健。

妇女保健学女性常见病

生殖健康是一个超出生育功能以外的关于妇女健康的定义，它更重视妇女地位的提高和妇女权利的拥有，更重视全面的保健服务的提供，更强调妇女全面的生活质量的提高，以及更关注健康的社会性和科际整合性（interdisciplinary）。

以生殖健康为核心女性常见病

在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。生殖健康定义女性常见病妇女常见病女性常见病一、阴道炎女性常见病31.313.412.212.010.17.13.73.52.10.81.405101520253035阴道炎症宫颈炎内分泌疾病肿瘤盆腔炎早孕体检IUD外阴疾患泌尿系感染其它NA2.431.3全国14家妇科门诊调查生殖道感染是妇科常见病女性常见病滴虫性阴道炎VVC细菌性阴道病非特异性阴道炎阴道炎菌群失调念珠菌滴虫很多原因不清女性常见病

阴道炎患者诊治中的困惑？阴道炎的根本原因是什么？有症状，但为什么不能确诊？治疗后，为什么效果不理想？为什么经常复发？是否存在过度诊断、过度治疗？越是用抗生素，阴道炎越多女性常见病阴道自然防御功能两侧大阴唇合拢阴道口闭合阴道前后壁紧贴阴道自净作用女性常见病阴道自净作用在雌激素影响下，上皮细胞增生，增加对病原体侵入的抵抗力在乳酸杆菌的作用下，上皮细胞分解为乳酸，维持酸性环境，抑制适应碱性环境的病原体繁殖女性常见病阴道微生物菌群正常阴道菌群乳杆菌（Lactobacillus）葡萄球菌肠球菌棒状杆菌拟杆菌链球菌大肠杆菌双歧杆菌加德纳菌消化链球菌韦荣球菌阴道分泌物中能分离出50多种微生物，其中兼性厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10:1女性常见病阴道炎发生的根本原因乳杆菌是阴道微生态中优势菌群阴道内乳杆菌数量减少，自净功能减弱，致病菌过度繁殖成为优势菌群，从而引发阴道炎阴道微生态平衡失调女性常见病影响生态平衡的因素月经、妊娠、绝经；阴道损伤：分娩、手术、外力；全身性疾病；免疫功能低下：激素、免疫抑制剂、广谱抗生素的应用个人卫生习惯、阴道不当冲洗；感染如淋病、梅毒、艾滋病等女性常见病奇迹出现了杀灭有害菌恢复有益菌维护、促进生理性菌群各类阴道炎规范治疗女性常见病阴道冲洗问题该不该？何时？用什么？多长时间？平时？女性常见病二、宫颈炎女性常见病正常宫颈宫颈糜烂女性常见病女性常见病临床表现及诊断临床表现

1、白带增多

2、腰骶部疼痛诊断

1、根据症状、体征

2、确诊依据病理活检

3、宫颈糜烂的临床分度女性常见病警惕宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规做宫颈刮片、宫颈管吸片、必要时做阴道镜检查以及活组织检查

女性常见病

治疗原则

1、排除早期宫颈癌

2、局部治疗为主方法

1、宫颈糜烂：药物物理疗法

2、宫颈息肉：息肉摘除加活检术女性常见病三、月经病女性常见病由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血无排卵型功血青春期及绝经过渡期妇女育龄妇女70-80%排卵型功血20-30%定义分类女性常见病诱因精神过度紧张环境改变气候骤变过度劳累营养不良女性常见病下丘脑-垂体-卵巢轴女性常见病卵巢内有不同程度的卵泡发育，无优势卵泡及黄体形成。雌激素水平不足以诱导血LH峰（排卵峰）孕酮水平低下子宫内膜发生不规律脱落

内分泌失调女性常见病简单性增生过长子宫内膜病理改变女性常见病子宫内膜病理改变复杂性增生过长女性常见病子宫内膜病理改变不典型增生过长女性常见病止血方法诊断性刮宫：

全面刮宫，止血迅速

孕激素内膜剥脱法（药物性刮宫）：

适合体内有一定的雌激素水平送病检progesterone20mg，im.×3-5天安宫黄体酮，6-10mg/d×10天女性常见病止血方法雌激素内膜修补法青春期未婚，雌激素偏低，内膜较薄。月经量过多苯甲酸雌二醇：3-4mg/d开始，分2-3次肌注，止血后2-3天减量，每3日减量1/3，维持20天倍美力+安宫黄体酮（后10天）妊马雌酮：1.25-2.5mg，4-6小时/次，止血3日后减量女性常见病止血方法高效合成孕激素内膜萎缩法机理：是增殖或增生的内膜蜕膜化，继而分泌耗竭而萎缩。适应范围：育龄期，绝经过渡期患者方法：左炔诺孕酮片2-3mg/d；炔诺酮（妇康）5-10mg/d；醋甲地孕酮（妇宁）8mg/d；醋甲孕酮（安宫黄体酮）10mg/d；连用22天。女性常见病诱导排卵或控制月经周期Clomiphene：50mg，月经第5天起，连服五天溴隐亭：用于高泌乳素血症引起的无排卵雌、孕激素周期序贯替代疗法子宫内膜非典型增生要求生育者:己酸孕酮500mg/周，三个月复查一次内膜，癌变率10-23%，癌变时间（1-11年）女性常见病四、妇科肿瘤女性常见病1宫颈癌23子宫肌瘤宫颈上皮内瘤变女性常见病cervicalintraepithelialneoplasia，简称CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变常发生于25～35岁妇女结局：自然消退发展为浸润癌。

1、宫颈上皮内瘤变女性常见病与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早(<16岁)、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制相关HPV感染：90%以上有HPV感染化生鳞状上皮代谢活跃，在外界刺激下可致细胞不典型增生，形成宫颈上皮内瘤变病因女性常见病移行带区宫颈上皮内瘤变女性常见病I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生

和原位癌病理学诊断及分级宫颈上皮内瘤变女性常见病阴道排液接触性出血宫颈可光滑，或局部红斑、白色上皮临床表现宫颈上皮内瘤变女性常见病诊断宫颈上皮内瘤变细胞学检查阴道镜检查宫颈活组织检查高危型HPV-DNA检测阴道镜数字成像系统女性常见病1.CINI级60％～85％会自然消退随访：半年复查细胞学或高危型HPV-DNA冷冻和激光等治疗。治疗宫颈上皮内瘤变女性常见病2.CINⅡ和CINⅢ：约20％CINⅡ发展为原位癌所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗宫颈环形电切除术(LEEP)

宫颈上皮内瘤变女性常见病LEEP手术常用锥切电极旋转式锥切用电极挖式锥切用电极女性常见病女性常见病最常见的女性生殖器官恶性肿瘤高发年龄：原位癌30～35岁，浸润癌50～55岁近年来年轻化趋势2、宫颈癌女性常见病2002年10月20日傍晚2003年12月30日凌晨她们去了......女性常见病移行带区宫颈癌女性常见病

HPV感染

性行为及分娩次数吸烟病因宫颈癌女性常见病

鳞状细胞癌：80～85%腺癌：15%腺鳞癌：3%～5%病理宫颈癌女性常见病症状：1、阴道流血－接触性阴道出血

2、阴道排液

3、晚期症状－疼痛、压迫、恶病质体征：1、宫颈糜烂、菜花样新生物、宫颈管膨大、溃疡或空洞

2、阴道癌浸润表现：赘生物、阴道壁变硬

3、宫旁组织增厚、结节、冰冻骨盆临床表现宫颈癌女性常见病宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈活检宫颈锥切辅助检查方法宫颈癌女性常见病手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗个体化治疗方案：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑治疗宫颈癌女性常见病病理组织学检查阴道镜检查宫颈细胞学检查三阶梯式宫颈癌筛查预防宫颈癌女性常见病

最常见的良性肿瘤多见于30－50岁妇女35以上，20%有肌瘤子宫肌瘤3、子宫肌瘤女性常见病

经量增多及经期延长下腹包块白带增多压迫症状－腰酸、腹痛、下腹坠胀不孕流产继发性贫血临床表现子宫肌瘤女性常见病病史+症状+体征，必要时可借助B超、宫腔镜、腹腔镜、C