甲亢护理查房21

李淑梅包培霞刘晓明火兴玲甲亢病人护理查房1疾病相关知识2患者基本信息3主要护理问题、措施及评价4出院健康指导Content概念甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。1、病因：尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。临床表现典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。（一）甲状腺激素分泌过多的表现1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。3）心血管系统：A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B、心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。C、心音和杂音：心尖部S1增强，偶可闻及舒张期杂音。D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。E、血压：脉压增大，可有周围血管征。4）消化系统：食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数↑5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高→负氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。（二）甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体征。（三）眼征分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。实验室检查1、血清甲状腺激素测定（1）游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。2、促甲状腺激素（TSH）测定TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。4、甲状腺碘131摄取率甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。5、T3抑制试验甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢治疗要点主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131及手术治疗3种※常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。※碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。※手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。患者苟亚玲，女，20岁，因“心悸、多汗、消瘦2月（主诉）”于2014年7月3日入院。病史特点总结如下：现病史：患者于2月前无明显诱因出现心悸、多汗、手抖、消瘦，体重减轻约1.5kg,伴甲状腺肿大及明显易怒、易激、烦躁等情绪改变，无视物重影、模糊，无四肢麻痹不能行走，无食欲亢进、怕热症状，就诊于当地医院，诊断为“甲状腺肿”，给予口服药物消炎对症治疗，症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院门诊，诊断为“甲状腺功能亢进”，因考试遂给予口服甲巯咪锉片，一次一片，一日三次，症状有所缓解，为求进一步诊治来我院，以“弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症”收住我科，自发病以来，患者饮食、睡眠欠佳，二便正常，体重减轻约1.5kg。既往史：平素健康状况良好，无药物过敏史及传染病史。患者基本信息T：36.4℃P：78次/分R：19次/分BP：106/76mmHg皮肤粘膜色泽正常，颈软，甲状腺III度肿大，弥漫性，质软，活动度可，轻度压痛(阳性体征)，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩、听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，无病理性杂音，周围血管征阴性，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形。实验室检查阳性结果：淋巴细胞比率：43％(20-40)↑单核细胞比率：11％(3-8)↑T3:3.29↑(0.92-2.79)T4：201.90↑（58.10-140.60）(nmol/L)FT3：14.08↑（3.50-6.50）FT4：45.74↑（11.50-22.70）(pmol/L)入院体格检查：主要护理问题1、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关2、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识3、有组织完整性受损的危险：与浸润性突眼有关4、潜在并发症：甲状腺危象一、营养失调1、饮食护理：（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质丰富的食物。（2）鼓励病人多饮水（每天2000-3000ml）以补充出汗、腹泻等丢失的水分。（3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。（4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。（5)避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。（6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。2、用药护理（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物的常见不良反应及处理措施：?粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、纳差、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。?药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。?其他:若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药治疗。3、体重监测告知其定期监测体重，根据体重变化情况调整饮食二、知识缺乏给患者讲解疾病相关知识、保护眼睛的方法技巧，提高他们对疾病的认识水平，让病人及家属了解情绪、性格改变是暂时的，可因治疗而得到改善，教会病人自我护理，如：?上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。?严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。?鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。三、有组织完整性受损的危险（1）眼部护理：告诉其患者外出戴深色眼睛，减少光线、灰尘等的刺激；经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼；睡觉或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。（2）用药方面：限制钠盐摄入，遵医嘱适量使用利尿剂，以减轻组织充血、水肿。（3）病情观察：告知患者出院后当出现畏光、流泪、视力改变等角膜炎、角膜溃疡先兆时，应立即复诊。四、潜在并发症：甲状腺危象（1）诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。（2）病情监测：密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃）、严重乏力、烦躁、心率〉140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。（3）紧急处理配合：?立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。?迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。?定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；对症处理，如体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档保护病人安全。护理评价1、病人精神状态、营养状况得到了改善，心悸、多汗症状较入院时有所缓解2、病人了解了甲亢相关知识，掌握了日常生活护理方法3、患者掌握了保护眼睛的相关措施，无角膜炎等并发症发生，组织完整性未受损4、患者未发生甲状腺危象出院健康指导1、要避免精神紧张，保持身心愉快；合理休息，劳逸结