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文档简介

2024/8/7慢性胃炎的病理变化及临床病理联系一、类型及病理变化二、临床病理联系慢性胃炎的病理变化及临床病理联系一、类型及病理变化（一）慢性浅表性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎（三）慢性肥厚性胃炎（一）慢性浅表性胃炎病理变化：

大体（胃镜下）：

多位于胃窦部；

病变粘膜充血、水肿，可伴点状出血或糜烂；表面覆盖灰白或灰黄色粘液性渗出物。2024/8/7

光镜：

病变限于粘膜浅1/3；1.固有层充血、水肿；点状出血；慢性炎细胞（淋巴细胞和浆细胞）浸润；

2.无腺体减少、破坏。（一）慢性浅表性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎A型B型病因不明幽门螺杆菌发病机制自身免疫细菌侵袭力等病变好发部位胃体和胃底部胃窦部血中自身抗体+-恶性贫血有无与癌变关系无密切分型：A、B两型，我国B型多见。大体（胃镜下）：

①胃粘膜呈灰白色或灰绿色；

②粘膜皱襞变浅或消失：细颗粒状；③粘膜下血管分支清晰可见。（二）慢性萎缩性胃炎光镜:

①粘膜变薄、腺体萎缩：主、壁细胞消失；

②固有层大量慢性炎细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；

③肠上皮化生。（二）慢性萎缩性胃炎（三）慢性肥厚性胃炎大体（胃镜下）：病变多在胃底及胃体部

1.胃粘膜肥厚、粘膜皱襞粗大、加深变宽，似脑回状；

2.粘膜皱壁上可见横裂、多数疣状隆起；

3.粘膜隆起顶端伴糜烂或溃疡。光镜:

1.粘膜层肥厚：腺体增生，腺管延长，有时增生的腺体穿过粘膜肌层；

2.杯状细胞增多；

3.固有层充血、水肿，但慢性炎细胞较少。二、临床病理联系1.食欲减退、上腹不适或饱胀感原因：腺体萎缩→胃酸和胃蛋白酶↓2.反酸、上腹部烧烁感或疼痛原因：腺体增生→胃酸和胃蛋白酶↑3.胃镜检查及活检是诊断慢性胃炎的主要方法4.HP检查：细菌直接检查；呼气试验小结1.慢性胃炎的病理类型分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎；2.慢性胃炎的主要临床表现为食欲减退、上腹不适或饱胀感，部分患者返酸；3.慢性胃炎的诊断主要靠胃镜活检；4.HP检查为慢性胃炎的治疗提供依据。2024/8/7慢性胃炎的病因及发病机制慢性胃炎的病因及发病机制1.幽门螺杆菌感染2.自身免疫性损伤3.长期慢性刺激4.十二指肠液返流1.幽门螺杆菌感染：

证据：慢性胃炎HP检出率63.3%；

HP形态：G-杆菌光镜电镜2024/8/7致病物质：鞭毛、黏附素、尿素酶、毒素机制：（1）鞭毛→提供动力使细菌穿过粘液层；（2）黏附素→使细菌牢固地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空；（3）尿素酶→分解尿素产生氨（碱性），在菌体周围形成保护层，抵抗胃酸的杀灭；（4）空泡毒素→损伤粘膜上皮1.幽门螺杆菌感染：2024/8/72.自身免疫性损伤：损伤腺上皮

证据：部分患者血中抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性抗壁细胞抗体阳性（免疫荧光）3.长期慢性刺激→破坏胃粘膜屏障

⑴长期吸烟、酗酒；⑵滥用水杨酸类药物；⑶喜食辛辣、热烫等刺激性食物；⑷急性胃炎反复发作。4.十二指肠液返流→破坏胃粘膜屏障小结

慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症；1.慢性胃炎的病因主要是幽门螺

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