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文档简介

肺心病的病理变化和临床病理联系2024/8/7一、病理变化二、临床病理联系一、病理变化2024/8/7（一）肺部病变

1.肺部原有疾病病变2.肺小动脉的改变。（1）无肌型细动脉肌化；（2）肌型小动脉中膜增生肥厚；（3）肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成与机化；（4）肺泡壁毛细血管床数量显著减少。2024/8/7（肺小动脉病变）慢性肺源性心脏病一、病理变化2024/8/7（二）心脏病变肉眼：1.心脏体积增大，重量增加，心尖钝圆；2.肺动脉圆锥显著膨隆；

3.右心室肥厚：右心室肌壁厚超过5mm（测量地点：肺动脉瓣下2cm处）和心腔扩张；肥厚的右心室内乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增厚。2024/8/7慢性肺源性心脏病2024/8/7肺心病（右心室肥厚）一、病理变化2024/8/7（二）心脏病变镜下：1.右心室壁心肌细胞肥大，核增大深染；2.缺氧所致的心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失；3.间质水肿及胶原纤维增多等。二、临床病理联系2024/8/71.原发病的临床表现：咳嗽、咳痰等;2.呼吸功能不全的表现：呼吸困难、气促、发绀等；3.右心衰竭的表现：心悸、心率增快、全身淤血、肝脾肿大、下肢水肿等。4.肺性脑病：严重缺氧和CO2潴留，患者出现头痛、烦躁、抽搐、甚至昏迷等精神神经症状。2024/8/7小结

1.慢性肺源性心脏病（简称肺心病）可引起肺小动脉中膜平滑肌增生致管壁增厚、管腔狭窄，肺泡壁毛细血管床数量显著减少，肺小动脉血栓形成伴机化。

2.右心室肥大：室壁厚度大于5mm（正常3~4mm）为肺心病的病理诊断标准。

3.肺心病发展缓慢，可持续数年。除具有原发病的临床表现外，随病变发展，可逐渐出现呼吸功能不全、右心衰竭的症状和体征。肺心病的病因及发病机制一、概述2024/8/7概念：是指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室壁肥厚和心室腔扩张为主要特征的心脏病。

发病情况：我国北方地区的常见病，且多在寒冷季节发病；发病年龄：多见于40岁以上的中老年人，且随年龄增长发病率增高。二、病因2024/8/7肺动脉高压是肺心病发生的关键环节。1.慢性肺疾病：凡能引起弥漫性肺气肿及肺间质纤维化的肺疾病-COPD，均可引起肺心病；以慢支并发肺气肿最常见（占80%～90%）。2.胸廓病变：较少见。如严重的脊柱弯曲、类风湿性脊柱炎、胸膜广泛粘连、胸廓畸形。3.肺血管疾病：甚少见。如原发性肺动脉高压症、反复发生的肺小动脉栓塞。2024/8/7胸廓畸形2024/8/7肺慢性疾病损害气血屏障结构破坏肺通气障碍肺换气障碍PaO2PaCO2肺小A痉挛肺动脉高压右心室肥大肺血管疾病肺血管扭曲三、发病机制2024/8/7小结

1.肺心病病因：由慢性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病及肺血管疾病引起，以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

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