消化系统疾病-病毒性肝炎（病理学课件）

消化系统疾病

——病毒性肝炎的基本病理变化一、定义是指由一组肝炎病毒引起的,以肝实质细胞的变性、坏死和凋亡为主要病变的传染病。二、病因

已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有：

甲型（HAV）乙型（HBV）丙型（HCV）

丁型（HDV）戊型（HEV）庚型（HGV）病毒性肝炎的基本病理变化

肝细胞的损伤机制：乙肝病毒受病毒感染的肝细胞变性坏死杀灭血中病毒入血肝细胞内复制肝细胞表面抗原引起免疫反应（1）细胞水肿：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。三、基本病理变化

1.肝细胞变性胞浆疏松化气球样变肝细胞水肿肝细胞胞浆脱水浓缩嗜酸性变

（2）嗜酸性变嗜酸性变

溶解坏死2.肝细胞坏死坏死类型

嗜酸性坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死

嗜酸性小体（1）点状坏死病变：肝小叶内几个相邻肝细胞的坏死。常见：急性普通型肝炎（2）碎片状坏死

病变：肝小叶周边部界板的肝细胞灶性坏死。常见：慢性肝炎（3）桥接坏死

病变：肝小叶中央静脉与汇管区之间，两个中央静脉之间或两个汇管区之间出现的互相连接的坏死带。常见：中、重度慢性肝炎（4）大块坏死

病变：几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死。常见：重型肝炎（5）嗜酸性坏死

病变：嗜酸性变继续发展，胞质进一步浓缩，核固缩或消失，最后形成深红色球形小体。常见：急性普通型肝炎3.炎细胞浸润炎细胞类型：淋巴细胞、单核细胞，浆细胞，中性粒细胞等。部位：汇管区或小叶内坏死区。

4.再生与增生（1）肝实质细胞再生（2）Kupffer细胞（星型细胞）增生/肥大（3）间叶细胞及成纤维细胞炎细胞浸润消化系统疾病

——病毒性肝炎的病理类型及病变一、病毒性肝炎的病理类型

普通型病毒肝炎急性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎轻度慢性肝炎

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

重型病毒性肝炎

急性重型肝炎亚急性重型肝炎二、病毒性肝炎的基本病理变化变质肝细胞变性：细胞水肿、嗜酸性变肝细胞坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死渗出炎细胞渗出增生肝细胞结节状再生纤维结缔组织增生（一）急性普通型肝炎：最常见病理变化三、各型病毒性肝炎的病理变化大体：表面光滑、颜色变淡镜下：①肝细胞变性：胞浆疏松化和气球样变②坏死：点状坏死及嗜酸性小体。③汇管区及小叶内炎细胞浸润。急性普通型肝炎（3）临床表现肝大、肝痛、肝功能异常、黄疸、食欲减退、消化不良、厌油（4）结局：

痊愈：半年至一年可恢复转为慢性：丙型（50％～60％）乙型（5％～10％）消化系统疾病

——病毒性肝炎的病理类型及病变一、病毒性肝炎的病理类型

普通型病毒肝炎急性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎轻度慢性肝炎

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

重型病毒性肝炎

急性重型肝炎亚急性重型肝炎二、病毒性肝炎的基本病理变化变质肝细胞变性：细胞水肿、嗜酸性变肝细胞坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死渗出炎细胞渗出增生肝细胞结节状再生纤维结缔组织增生1.轻度慢性肝炎点/灶状坏死，碎片状坏死轻，汇管区纤维增多，小叶结构完整。（二）慢性普通型肝炎轻度慢性肝炎二、各型病毒性肝炎的病理变化2.中度慢性肝炎：

坏死增加碎片坏死重桥接坏死桥形纤维带形成，小叶结构大部保存中度慢性肝炎3.重度慢性肝炎坏死广泛严重重度碎片状坏死大片桥接坏死肝细胞不规则再生纤维间隔分割假小叶形成重度慢性肝炎毛玻璃样肝细胞

多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织。镜下见肝细胞体积稍大，胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。消化系统疾病

——重型病毒性肝炎一、病毒性肝炎的病理类型

普通型病毒肝炎急性（普通型）肝炎慢性（普通型）肝炎轻度慢性肝炎

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

重型病毒性肝炎

急性重型肝炎亚急性重型肝炎二、病毒性肝炎的基本病理变化变质肝细胞变性：细胞水肿、嗜酸性变肝细胞坏死点状坏死碎片状坏死桥接坏死大片坏死渗出炎细胞渗出增生肝细胞结节状再生纤维结缔组织增生（三）重型肝炎体积缩小，皱缩，质地变软，呈黄色或红色，称急性黄色肝萎缩或红色肝萎缩。急性黄色肝萎缩大体1.急性重型肝炎二、各型病毒性肝炎的病理变化大片坏死，肝窦扩张充血，肝小叶和汇管区大量炎细胞浸润，再生不明显。镜下急性重症肝炎后果与结局①胆红素大量入血→黄疸；②凝血因子合成↓→出血倾向；③肝功衰竭，肝肾综合征。④部分病例→亚急性重型肝炎。⑤死亡：肝衰→肝性脑病