营养支持医院膳食

关于营养支持医院膳食营养支持胃肠道途径静脉途径医院膳食肠内营养肠外营养在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径

在胃肠内途径中，首选医院膳食第2页,共48页，星期六，2024年，5月第一节概述营养支持（nutritionalsupport）：是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施。营养治疗（nutritionaltherapy）：是通过膳食营养措施对疾病进行治疗的方法，是对疾病进行综合治疗的一个重要组成部分。第3页,共48页，星期六，2024年，5月第二节医院膳食医院膳食（hospitalpatientdiet）：根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制定的医院病人膳食。医院膳食分为：基本膳食治疗膳食试验膳食第4页,共48页，星期六，2024年，5月一、基本膳食（basicdietinhospital）基本膳食按质地及烹饪加工原则分为：普通膳食(regulardiet，normaldiet)软食(softdiet)半流质膳食(semi-liquiddiet)流质膳食(liquiddiet)第5页,共48页，星期六，2024年，5月（一）普通膳食（normaldiet）1、特点：健康人的膳食基本相同，平衡膳食。2、适用范围体温正常或接近正常无消化道疾病康复期不需要饮食限制者（如骨科、眼科及疾病恢复期病人）产妇……第6页,共48页，星期六，2024年，5月3、配膳原则（1）平衡膳食（2）避免强烈辛辣刺激性食品，少用脂肪食品、油炸食品及其他不易消化的食品。（3）多变花样，注意色香味，以增进食欲；（4）一日三餐能量分配：早餐30%，午餐40%，晚餐30%。第7页,共48页，星期六，2024年，5月（二）软食（softdiet）1、特点：平衡膳食，软、碎、烂，质软、少渣、易咀嚼，是半流质饮食向普食过度的中间膳食，比普食易于消化。2、适用范围有轻微发热消化不良口腔疾患或咀嚼不便老年人及3-4岁幼儿痢疾、急性肠炎的恢复期肛门、结肠及直肠术后第8页,共48页，星期六，2024年，5月3、配膳原则（1）平衡膳食（2）食物要易于消化，便于咀嚼，食物烹饪要切碎，烧烂煮软；（3）长期采用软饭，因蔬菜切碎煮软，维生素损失较多，要注意补充，如多用维生素含量丰富的食物，如鲜番茄汁、鲜果汁、菜水等；（4）不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；（5）餐次合理：3-4餐/日；（6）可选择食物第9页,共48页，星期六，2024年，5月（三）半流质（semi-liquiddiet）1、特点：介于软食和流质饮食之间，比软食更易消化，是限量、多餐次进餐的形式。2、适用范围体温稍高、身体较弱、不便咀嚼、吞咽大块食物有困难者施行手术后刚分娩后的产妇消化道疾患第10页,共48页，星期六，2024年，5月3、配膳原则（1）营养素适量（2）食物性状：食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物；（3）餐次要求：少食多餐：2-3h进餐一次，每天5-6次；（4）消化道出血病人采用少渣半流质，伤寒、痢疾病人不能给含纤维及胀气的食物如蔬菜、生水果等，对痢疾病人不能给牛奶及过甜胀气食品；（5）可选择食物（6）禁用食物：油脂过多、粗纤维食物，辛辣调味品。第11页,共48页，星期六，2024年，5月（四）流质（liquiddiet）1、特点：呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食，含水分多，含渣少，极易消化。属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养。分为：一般流质清流质浓流质冷流质不涨气流质第12页,共48页，星期六，2024年，5月2、适用范围急性感染高热口腔咽部咀嚼困难急性消化道溃疡或炎症大手术后及腹部盆腔手术后重危病人……第13页,共48页，星期六，2024年，5月3、配餐原则（1）不平衡膳食（2）食物呈液体或在口中化为液体；（3）少食多餐：2-3h一次，每日6-7次，每次200-250ml；（4）腹部手术及痢疾病人不给牛奶、豆浆或甜的液体，以免胀气；（5）喉部手术者，给予冷流质，禁用过酸、过咸饮料，以免伤口刺激疼痛；（6）鼻管喂饲者忌用蛋花汤、浓米汤，以免管道堵塞；（7）可用食物：米面汤类、豆类、乳类、饮料等。第14页,共48页，星期六，2024年，5月二、治疗膳食

治疗膳食（therapeuticdiet）：又称成分调整膳食，是根据患者不同生理病理状况，调整膳食的营养成分和质地，以满足其对营养素的需要，从而起到治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复作用的膳食。第15页,共48页，星期六，2024年，5月（一）高能量治疗膳食（highenergydiet）特点：高能量膳食的能量供给高于正常人膳食标准。1、适用对象：分解代谢增强、合成代谢不足者。能量消耗增加体重不足长期患消耗性疾病（高热、消瘦、营养不良、肺结核、伤寒、肿瘤、甲亢等）严重烧伤和大面积创伤恢复期病人……第16页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则尽可能增加主食和菜量，达到高能量标准，一般增加300kcal/d膳食平衡能量增加循序渐进、少量多餐，除正餐外，可加2餐点心，如牛奶、甜点等含热能高的食物。注意与能量代谢相关的B族维生素供给蛋白质摄入增加，钙供给也要相应增加避免摄入较多饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖第17页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意事项肥胖、糖尿病、尿毒症患者不宜使用高能量膳食期间，注意体重和血脂的变化4、食物选择各类食物均可，注意用高能量食物代替一部分低能量食物。第18页,共48页，星期六，2024年，5月（二）低能量膳食（lowenergydiet）特点：低能量膳食的能量供给低于正常人膳食标准。1、适用对象需要减轻体重者为控制病情而减少机体能量代谢负担的患者（如单纯性肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）第19页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则限制能量供给，其他营养素应满足机体需要能量供给遵医嘱计算，逐步减少，利于动用消耗体脂，防止酮症酸中毒每日总能量不宜低于800-1000kcal，减能量视病人情况而定（500-1000kcal），防止酮症酸中毒蛋白质供给充足（≥1g/kgBW），至少占总能量15-20%，以减少机体组织的分解，优质蛋白质>50%碳水化合物（占能量50%，100-200g/d）和脂肪（占能量20%）供给减少，尽量少用精制糖低能量膳食易出现维生素和矿物质不足，要注意补充食物选择：体积大、能量低的食物第20页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意事项采用低能量膳食，每日活动量不应减少注意饮食与心理调整避免神经性厌食不适用与妊娠肥胖者4、食物选择谷类、鱼虾类、瘦肉类、禽蛋类、豆类、脱脂乳、蔬菜水果等清淡无油忌油腻、甜食第21页,共48页，星期六，2024年，5月（三）高蛋白质膳食（highproteindiet）特点：

蛋白质供给高于正常人标准的膳食。1、适用对象人体蛋白质消耗增加人体处于恢复期需要更多的蛋白质用于组织再生、修复（如营养不良、烧伤、感染、手术前后等）慢性消耗性疾病（如结核、肿瘤等）孕妇、乳母和生长发育期的儿童第22页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则在原来膳食基础上增加富含蛋白质的食物。蛋白质每日成人100-120g/d，或达到1.5-2.0g/kgBW；摄入量的增加循序渐进碳水化合物的供给要适当增加，400-500g/d，以保证蛋白质的利用，脂肪60-80g/d高蛋白膳食会增加钙的排出，注意钙的补充补充维生素A及与代谢有关的B族维生素贫血患者注意补充维生素C、K第23页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意事项肝昏迷前期、急性肾炎、肾功能不全、尿毒症不宜使用。4、食物选择（1）富含优质蛋白质的食物：瘦肉类、鸡、鸭、鱼、蛋类、乳类、大豆及制品（2）含碳水化合物高的食物：谷类、薯类等第24页,共48页，星期六，2024年，5月（四）低蛋白质膳食（lowproteindiet）特点：蛋白质的供给低于正常膳食的供给标准。1、适用对象

肝肾功能下降或障碍的患者，如急性肾炎、肝功能不全，肾功能不全，尿毒症等。第25页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则每日蛋白质摄入一般不超过40g，或<40g/d选择优质蛋白质能量供给充足，节省蛋白质的消耗维生素充足矿物质根据病情调整影响食欲，烹饪方法多样，促进食欲第26页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意事项蛋白质供给随病情好转逐渐增加，以利于康复。正在透析患者不需要严格限制蛋白质的摄入。4、食物选择蔬菜、水果、食糖、植物油及低蛋白质的淀粉类食物，选用优质蛋白质。第27页,共48页，星期六，2024年，5月（五）低脂肪膳食（fatdistricteddiet）1、适用对象高脂血症冠状动脉硬化性心脏病肥胖症胆囊炎胰腺炎脂肪吸收不良腹泻短肠综合征第28页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则根据病情进行不同程度限制脂肪，分别使脂肪供热比为10%、20%、25%，或每日脂肪摄入量不超过20g、40g、50g。其他营养素力求平衡。3、注意事项应注意补充脂溶性维生素。4、食物选择低脂食物。第29页,共48页，星期六，2024年，5月（六）低饱和脂肪、低胆固醇膳食

（lowsaturatedfatandcholesteroldiet）特点：是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食，目的是降低动脉粥样硬化的危险性。1、适用范围高胆固醇血症高脂蛋白血症动脉粥样硬化冠心病高血压肥胖肝胆疾病第30页,共48页，星期六，2024年，5月2、配膳原则限制脂类摄入和调整脂类构成限制胆固醇摄入：<300mg。保证优质蛋白质摄入，可选择大豆及制品控制能量：不少于1000kcalCHO：60%-70%充足的蛋白质、维生素、无机盐、膳食纤维第31页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意不饱和脂肪酸增加，应同时增加抗氧化营养素供给（维生素E、C、胡萝卜素、微量元素硒。第32页,共48页，星期六，2024年，5月（七）限制钠盐膳食（sodiumrestricteddiet）特点：限制钠的摄入以减轻水钠潴留。1、适用对象心功能不全急慢性肾炎肝硬化腹水高血压水肿先兆子痫第33页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则限制食盐的摄入禁用一切盐腌的食品，如咸肉、咸蛋、皮蛋、酱菜等第34页,共48页，星期六，2024年，5月限钠膳食分三种：低盐膳食：全日供给食盐2-4g或酱油15-20ml；无盐膳食：全日供给钠盐不超过1000mg。烹饪时不加食盐或酱油，可以糖醋调味；低钠膳食：全日供给钠不超过500mg。第35页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意事项

慎重限钠：年龄大、贮钠能力迟缓、回肠切除手术后、黏液性水肿及重症甲状腺功能低下合并腹泻的患者。根据血钠、血压和尿钠排出量的指标决定是否限钠和限钠程度。4、食物选择尽量选用含钠低的食物，忌用所有咸食。第36页,共48页，星期六，2024年，5月（八）少渣膳食（低纤维膳食，lowfiberdiet）特点：少渣膳食纤维含量少，对胃肠道刺激小，易于消化。1、适用对象消化道狭窄并有梗阻危险的患者。如：食管肠道狭窄食管静脉曲张急慢性肠炎肠道肿瘤肠道手术前后……第37页,共48页，星期六，2024年，5月2、配制原则

限制膳食中纤维含量少量多餐，减少对胃肠道的刺激，减缓肠蠕动，防止梗阻和炎症加重。第38页,共48页，星期六，2024年，5月3、注意事项少渣膳食是过度膳食，胃肠道症状好转后应及时调整。4、食物选择选择膳食纤维含量比较少的食物忌用粗杂粮、富含纤维的食品、油炸食品、刺激性调味品等第39页,共48页，星期六，2024年，5月（九）高纤维膳食（highfiberdiet）特点：膳食纤维含量高的膳食。又称多渣膳食。目的是刺激肠道蠕动，促进排便。1、适用范围：单纯便秘、无肠道蠕动便秘、误食异物、肥胖症、冠心病、高血脂、高胆固醇血症、糖尿病等。2、膳食原则增加膳食纤维摄入：>40g/d选择食物：蔬菜水果、润肠通便食物注意：影响无机盐吸收，需增加无机盐摄入。第40页,共48页，星期六，2024年，5月（十）低嘌啉膳食（lowpurinediet）1、适用对象痛风患者一般有高尿酸血症，尿酸是嘌啉代谢产物。限制膳食中的嘌啉可降低血尿酸。2、配制原则限制嘌啉摄入，急性期痛风病人嘌啉摄入应低于150mg/d。总能量控制在1500-2000kcal，比正常人少10%-20%;蛋白质0.8-1.0g/（kg.d），50-70g/d。第41页,共48页，星期六，2024年，5月3、食物选择嘌啉含量低的食物：牛奶、鸡蛋、猪血、谷类、蔬菜等。肉类、鱼类嘌啉含量较高。第42页,共48页，星期六，2024年，5月三、试验膳食试验膳食（pilotdiet）是指在临床诊断或治疗疾病过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。第