2020年度超声检查标准操作规程终稿

超声检查标准操作

规程终稿

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超声检查标准操作规程

、一般超声检查操作规程

1、腹部超声检查

【适应证】

1.肝脏的形态、大小、位置及占位性病变、弥漫性损害及外伤。

2.胆道系统结石、炎症、肿瘤、蛔虫及黄疸的鉴别。

3.胰腺的炎症、肿瘤、囊性病变、外伤和周围组织病变的鉴别。

4.脾脏的弥漫性肿大、外伤及占位性病变。

5.肾脏的发育异常、占位、结石、积水、创伤、肾动脉狭窄及移

植肾的并发症。

6.胃肠道占位、幽门狭窄、炎症、溃疡、肠间隙及阑尾脓肿、梗

阻及胃肠腔扩张和异常充盈。

7、腹膜后间隙囊性或实性占位性病变，腹主动脉、下腔静脉疾

病。

【检查方法】

1.凸阵或线阵探头，频率2.5〜5.0MHz或8〜12MHz。检查前一

般不需特殊准备。肝硬化、肠腔气体较多者可在饮水500〜800ml

后检查。

2.受检者常取平卧位，根据需要变换体位。平静均匀呼吸。

3.检测脏器大小、位置，显示组织内部结构及血流。

4.对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干

扰。

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5.检测脏器与毗邻器官、周围组织的关系。

6.胆系检查时患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。必

要时饮水300〜500ml有利于肝外胆管显示。胃肠道气体干扰明显

者，宜适当加压探头或排气后复查。

7.对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500〜

600ml后在坐位和右侧卧位下检查。

8.饮水并充盈膀胱，有助于同时显示肾盂、输尿管和膀胱。

9.胃肠超声检查前一日晚餐进流食，其后禁食，检查前4h内禁

水，检查前排净大便。准备好胃肠道充盈剂。经腹壁的乙状结肠

和直肠检查应使膀胱良好充盈。需灌肠再行超声检查者，检查前

一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂、晨起排便，清洁灌肠。

10.腹膜后间隙超声检查受检者应空腹，即检查前禁食8〜12h。

检查中可适量饮水以充盈胃腔。对位于下腹部的病变，必要时充

盈膀胱后再检查。

【检查内容】

1.观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整性、连续性，

及与相邻器官的关系。

2.观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增

强、降低或衰减。

3.实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索的部位、大小

形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化、声晕、侧壁失落

效应及后方回声增强或衰减。

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4.实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或

整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、

外的血流分布情况。

5.空腔脏器内有无结石、息肉性病变或肿瘤，壁厚度、光滑程

度及收缩功能。

6.腹膜后间隙占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动

度、内部回声、与相邻重要脏器和大血管的位置关系，彩色多普

勒血流图检查病灶内血供情况、血管分布与走行的特点。腹主动

脉、下腔静脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，

并进行测量。病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性

及有无分层。管腔内有无异常回声，走行情况。彩色血流信号充

盈度、流动特点和流向变化。

频谱多普勒可根据需要进行多普勒血流参数测定。

【注意事项】

1.正常脏器大小测值与个体差异、体表面积有关，影响因素较

多，测值可有差异。

2.分析图像清晰度要考虑到体型，肥胖者腹壁厚，透声差，可适

当降低频率。

3.检查前将仪器调整为最佳功能状态，灰阶、辉度、对比度及彩

色多普勒检查的速度标尺、增益要适宜。

4.彩色多普勒检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性

能仪器能显示脏器内微小病灶，中低档者难以显示。

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5.胆系、胃肠道超声检查宜安排在上午进行，检查前以空腹为

宜。

6.对婴幼儿可在哺乳中或睡眠时进行检查。不能合作者可于检查

前适量使用镇静剂，常见药物为10%水合氯醛，按lml/kg体重灌

肠。

7.疑似胃或十二指肠溃疡穿孔以及消化道外伤急症者禁用胃肠道

充盈检查法。

8.对急症患者的超声检查在保证质量的前提下尽量快捷，提示

及诊断要实事求是。必要时在病情稳定后超声复查。

9.超声诊断需结合临床与其它检查结果以确诊病变。

2、心脏超声检查

【检查内容及适应证】

1.判定心脏位置以及心脏与大血管的位置关系。

2.检出心脏结构异常及心脏结构关系的异常。

3.评价心脏血流动力学变化。

4.室壁运动分析

4.评价心脏功能。

5.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学

的转归。

6.检出心包疾患。

【检查程序】

1.检查室应保持安静，便于必要时听诊，并配有暗色窗帘。

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2.调节仪器各项参数，以保持显像清晰。

3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和上腹部，采用左侧卧位和

/或平卧位检查。婴幼儿不合作者可用镇静剂灌肠。药物及剂量同

上。

4.操作者应具有执业医师资格并至少具有两年心血管超声工作经

验。

5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面。

6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查，经胸超声

检查基本方法的常规步骤如下：

(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心室波群、二尖瓣波群及

心底波群的基本检查。

(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、

左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平)

切面、右心室流入和流出道切面；在心尖区显示心尖四腔心、心

尖五腔心、左心两腔心；在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流

出道长轴，上、下腔静脉长轴等切面；在胸骨上窝显示主动脉弓

长轴和短轴切面。

(3)彩色血流显像显示心腔内和大血管血流，脉冲多普勒或连续

多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心腔和/或大血管之间分流和

瓣膜狭窄的射流及关闭不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程

度。视血流速度选用脉冲多普勒和/或连续多普勒测定瓣口、分流

口异常血流的流速和压差，在必要时估测肺动脉压力。

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7.个别情况下要检查特殊切面。右位心在胸骨右缘显示相应切

面。升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切

面。负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心

尖四腔心切面对照分析。血管内超声和周围血管超声除显示病变

血管段外，还需显示病变远端参考段及近端参考段血管切面。对

拟行介入性封堵治疗的间隔缺损除准确测量缺损的大小外，还应

测量缺损与毗邻结构关系。

8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外，常规超声检查对有诊断

意义的图像应留有记录。

【注意事项】

1.严格遵守操作程序进行检查。

2.认真查看申请单，了解病情，密切结合临床。

3.适当调整患者的体位。

4.频谱多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准

确数据((30°)o不得用角度矫正探测瓣口血流。

5.对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量，避免漏诊

和误诊。

3、外周血管及浅表器官超声检查

【适应证】

1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉

闭塞性疾病等。

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2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位

及良性与恶性占位的鉴别。

3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导

下抽吸、活检。

4、男性有乳腺肿块者。

5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病

变，眶内、球后占位性病变。

6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭

转、精索静脉曲张及其它阴囊内疾病。

7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。骨、关节、肌肉软

组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病

及其它骨病。

【检查方法】

1.仪器条件：选用7.5〜15MHz高频线阵探头，直接进行检查。

2.体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，

充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。

乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检

查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。

3.眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者

上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。

【检查内容】

1.甲状腺的形态大小，实质回声。有无结节及结节的数目、囊性

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或实性，内部回声等。

2.颈部是否有肿大的淋巴结。如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结

形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床

参考。

3.观察血流分布，血流参数，供临床参考。

4.乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。

5.腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。每一占位性病变的

二维声像图特点、血流情况。

6.测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变

化。管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，注意其

形状、大小、分布、回声强度、有无声影。彩色多普勒血流显像

可经过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩

混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭

窄部位，有无血流充盈缺损、中断。频谱多普勒观察内容包括：

收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期血流速（EDV）、VICA/VCCA及

Pl、RI等。

7.测量双眼眼轴轴径（左，右眼对比）。眼底有无分离带（视网膜脱

离等）。眼内有无异常回声（眼内异物）。眼内有无囊性或实性占

位。眶内、球后有无囊性或实性占位。

8、睾丸应双侧对比观察形态、大小的变化，白膜是否完整，内部

回声均匀情况，有无占位，彩色血流变化。附睾的大小，内部回

声。鞘膜积液的分布状况。精索静脉的宽度，瓦氏试验的变化。

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腹腔或后腹膜隐睾按盆腔超声标准准备、检查。

9、明确肌肉、肌腱、韧带的连续性、完整性。有无周围组织病变

造成的挤压、移位。骨皮质的完整性。皮下软组织肿块应明确包

膜的完整性，内部回声，与毗邻血管、神经的关系。关节腔内滑

膜的厚度，积液的多少，液性区的透声情况，关节囊有无疝出

等。

【注意事项】

1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺疾病。

2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿多考

虑来自鳏裂囊肿、淋巴管囊肿。

3.由于乳腺腺体范围较大，检查时应按固定程序进行扫查。扫查

程序为：按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心由外向内行辐射

状扫查。变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，以免遗

漏。每一次扫查都应以腺体外周围脂肪组织为起点。检查乳腺时

探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，

特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。同时应观

察前后脂肪层、库柏韧带等是否存在病变，特别是周围脂肪伸入

腺体层内，会造成类似肿块的假象，应该加以鉴别。

4.血管超声检查时注意颈动脉根部的显示，并尽可能显示颈内动

脉即将进入颅内的末段。注意颈内动脉和颈外动脉的区分，颈内

动脉常位于颈外动脉的外后方，多普勒频谱显示为低阻血流，颈

外动脉为高阻血流。颈动脉前壁的小斑块易漏诊，可采用二维超

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声和彩色多普勒血流图进行多切面观察。频谱多普勒检测时，取

样容积应大于管腔直径的2/3,中心点应保持位于管腔的中央，声

束与血流夹角不得大于60°。

5、眼球超声检查时患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探

测，以免使眼球变形，影响检查效果。眼球各方向转动，可发现

边缘区异常病变。双眼对比检查，有利于发现患眼病变。

6、浅表组织探查时若皮肤组织有伤口或切口时，应注意无菌操作

（探头应外罩无菌胶套以生理盐水为耦合介质）。检查髓关节

时，应改变髓关节的屈曲度作不同方位观察，并取健侧同一部位

作为对照。检查肌肉，肌腱疾病时，应注意对病变的定位，并让

肌肉、肌腱分别处于收缩状态和松弛状态与健侧同一部位进行对

比观察。肌肉、肌腱及软组织肿物，超声只能鉴别囊性或实性，必须

结合临床才能进行诊断。若睾丸鞘膜积液内出现细线样或分隔状

不规则回声，则提示继发性鞘膜积液（既往可能有阴囊外伤史、泌

尿生殖系感染史）可能，需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发

性鞘膜积液，应仔细检查附睾与睾丸。瓦氏试验有助于鉴别是否

为交通性鞘膜积液或合并腹股沟疝。正常成人约有8%以上可见

鞘膜腔内少量液体，属生理现象，勿误诊为鞘膜积液。早期睾丸

肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长

轴（纵切面，冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。彩色多普勒

显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是

特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者

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可能很难鉴别。左侧睾丸肿瘤应疑及左肾门部及腹主动脉旁有无

淋巴结转移，右侧睾丸肿瘤应疑及腹主动脉旁及下腔静脉周围有

无淋巴结转移。极少数睾丸肿瘤为双侧性，故应仔细检查对侧，

避免漏诊。小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与

良性肿瘤难以鉴别。灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感，除非已合

并脓肿形成，应使用彩色多普勒超声检查血流情况。急性睾丸炎

时，彩色多普勒一般显示血流信号增多，RI降低。严重化脓性睾

丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。临床诊断急性附

睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断的

依据。彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性高，可

是灰阶超声检查在睾丸扭转早期，睾丸声像图能够“正常"（假阴性）

或仅轻度增大，患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加

仅有提示作用。睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显

示少量血流信号，故不可因此除外睾丸扭转，密切随诊或采用频

谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊

断。部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解，此时彩色多普勒显

示睾丸、附睾血流信号增多（“贫血后充血”现象），注意勿误诊为

急性附睾，睾丸炎。阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤

的类型。应注意区分睾丸外伤中最为严重的类型一一睾丸破裂，

睾丸破裂虽较单纯睾丸挫伤少见，但需要积极的手术治疗。超声

检查的最后结论只是提示性的，诊断睾丸破裂应特别慎重，需避

免假阳性和假阴性。轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位

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超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声

扫查，对于观察静脉反流及其程度有利。采用高频、高分辨力探

头，并将图像充分放大，以利观察精索细微结构并测量静脉管

径。诊断精索静脉曲张的标准：①灰阶超声，静脉管径三2mm；

②平卧或站立位Valsalva动作时，彩色多普勒出现明显反流现

象，持续时间〉1s。超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹

腔内隐睾的检出率很低（不足20%）。无睾症罕见。由于隐睾常有

不同程度的发育不良，常造成超声检查的困难，超声检查阴性

者，建议行CT或其它影像检查。隐睾可与腹股沟疝合并存在，

咳嗽或Valsalva动作有时对显示可活动的隐睾有一定的帮助。

4、妇产科超声检查

【适应证】

1、子宫及其附件的发育异常、炎症、占位，盆腔积液。

2、胎儿的生长发育情况及畸形，胎儿附属物检查。

【检查方法】

1、患者在检查前应饮水500〜800ml,使膀胱适度充盈，以能够

显示子宫底部为标准。

2、患者常规取平卧位。探头一般采用凸阵探头或其它类型的探

头。纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子

宫的形态较清楚，能够显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底

长度及内膜厚度。横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察

子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。卵巢在盆腔游离度较大，必

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要时侧动探头方可观察清楚。对附件疾病的探测，应在宫体两侧

作对称的比较观察，以了解其方位关系。

3、早期妊娠在检查前lh饮水500〜800ml.待膀胱适度充盈后检

查。探头频率3.0〜5.0MHz,TIB须小于0.3。受检者取平卧位，

在下腹部行纵、横、斜向扫查。中、晚期妊娠孕妇平卧位，探头

频率3.0〜5.0MHz,行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向

扫查。一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需要充盈膀胱。

【检查内容】

1、检查有无子宫、卵巢，明确其位置、形态和大小是否正常，有

无占位，占位的性质及良恶性鉴别。

2、宫内节育器是否存在，确定其位置。

3、卵泡的发育及排卵的超声监测。

4、确定宫内是否妊娠及宫外妊娠的诊断。

5、测定妊娠囊以估测妊娠周数和预产期。

6、胎儿存活的判断，多胎妊娠的诊断。

7、胎儿发育情况，有无畸形，医学需要的性别鉴定，胎方位与胎

先露。

8、羊水的测量，胎盘附着部位、成熟度、有无异常。羊膜腔穿刺

位置的建议。

【注意事项】

1.膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器

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移位，影响诊断的准确性；膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常显示

不清盆腔脏器及与周围的关系，易造成漏诊和误诊，因此充盈膀

胱宜适度。

2.若充盈不满意而又不容等待者（急诊、重症或年老体弱者）可在

常规消毒下插导尿管注入温生理盐水300〜500ml后检查。口服或

注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。疑为先天性子宫发育异常的患

者，超声检查应选择在月经前期，因为此期对宫腔内膜易于观

察。

3.子宫发育异常种类繁多，除常见的主要几种外，还有许多停留

在不同发育阶段的子宫异常，须仔细观察识别，并注意与其它子

宫及卵巢疾病鉴别，有时需在超声引导下探查宫腔，或采用超声

造影及X线碘油造影等手段诊断。对较大的子宫肌瘤应注意与盆

腔其它肿块的鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。对较

小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌

瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时

比较困难，需配合其它检查方法。超声对子宫肌瘤与子宫恶性病

变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其它检查方法。

4.早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻度增厚。与经期

前正常子宫内膜、子宫内膜增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等

病变难以鉴别。经阴道超声检查子宫内膜癌优于经腹超声，但子

宫内膜癌的确诊依靠诊断性刮宫。

5、子宫外的盆腔肿块，特别是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如

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中肾管，副中肾管囊肿。该类囊肿中等大小，壁薄、光滑、内部

透声好，并位于盆腔较高处。多能清晰显示同侧卵巢。囊性肿块

多数为良性肿瘤，较小卵巢囊肿须进行动态观察，以除外非赘生

性囊肿。卵巢囊实性肿物良恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增

多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少

数为良性。卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，

内部可有大小不等的圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴

大量腹水。故发现卵巢双侧占位应常规饮水扫查胃腔。

6.早期妊娠应多方向扫查确定有无妊娠囊。带有节育器而有早孕

表现者，需注意鉴别有否带器妊娠。妊娠囊或胚胎大小与闭经时

间不符者，应提出复查。闭经5〜6周如内膜较厚（未见胎囊），可

观察一周后复查。早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一

定的困难。注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。早期妊娠时

胎芽有时出现较晚，可观察1〜2周，切勿过早作出胎停育的诊

断。二维超声检查孕早期胎芽心管搏动时须仔细观察，如不能确

认，可观察1〜2周。

7、早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。临床疑及葡萄胎，虽可探及

胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。恶性滋养细胞肿瘤的病

灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何其它子宫肿瘤疾病所

没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数很低。超声诊断本病必

须结合血HCG检验。

8、异位妊娠不典型的较多，如果不能明确者需继续观察或复查。

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注意切勿将异位妊娠子宫腔内假孕囊误认为宫内早孕或早期流

产。后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。超声检查不能诊断所

有的异位妊娠。

9、中晚期妊娠必须给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参

数，以便更准确预测胎龄。并需要标明胎头位置。可疑胎儿宫内

窘迫须测量脐动脉S/D。胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成

熟的过程，超声可对其作定期动态观察。注意在扫查时避免出现

假阳性或假阴性。假阳性是将单胎误诊为双胎，这是因为操作手

法错误。正确方法是移动探头时应在水平面上垂直移动，以免探

头倾斜，出现假阳性。假阴性是将双胎误诊为单胎，原因是在庞

大子宫扫查时不够全面仔细，漏查发育较小的藏在角落的一胎。

须注意，双胎中有无畸形儿，有无联体双胎、死胎。

10、正常胎盘在孕12周左右即可见胎盘清晰的轮廓，一般胎盘发

育至孕16〜20周基本完成，随之胎盘进入其生命后半期。孕20

周以后，胎盘进入生命的后半期，可出现生理性退行性变。纤维

素沉着是胎盘最常见的退行性病变，在超声图上可见绒毛小叶间

隙或基底层处有较强的条状回声，一般对胎儿不构成危害。绒毛

板下透明区，为退变的一种，面积小不影响胎儿，如面积很大可

影响发育。胎盘实质内透明区为绒毛间隙，量少无碍，量多而大

者影响胎儿发育。临产时胎儿有宫内窘迫现象，如羊水内有较浓

密的颗粒者可能为胎便，须与羊水中胎脂、囊毛作鉴别。前置胎

盘为晚期妊娠并发症，中期妊娠时不宜作诊断。因中期妊娠胎盘

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所占据面积较大，而子宫下段又未完全形成，容易造成胎盘低置

假象。膀胱充盈应适当，过度充盈易造成假象。探头应首先进行

耻骨联合上纵切，然后配合斜切、横切。随着孕周增加，子宫下

段逐渐拉长，胎盘逐渐“上移”，称为“胎盘迁移”。妊娠中期

发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不

需诊断与处理。若有出血则应严密观察和追访，直到妊娠28周

后，才能作出前置胎盘诊断。胎盘早期剥离病理变化多样，因而

声像图复杂，需密切结合临床，进行诊断。正常胎盘与子宫肌壁

之间有丰富血窦，用于母体与胎儿之间物质交换，属正常结构。

声像图为均匀一致的网状图像，其厚度相同，用彩色多普勒显示

为五彩血流，易误认为胎盘早剥。特别在侧壁胎盘时，需使探头

尽可能与腹壁垂直，密切观察图像。正常中、晚期妊娠时胎盘内

常有清亮、规则的小、无回声区，为正常胎盘内小血窦，属正常

范围。

11、由于超声诊断技术发展，当前脐带绕颈诊断率越来越高，可

是胎儿在羊膜腔内活动，加上脐带本身补偿伸展性很强，不拉紧

到一定程度，不会影响胎儿生命，特别是未到临产时间，没有规

律宫缩，不致于影响胎儿。因此，必须观察有无胎儿宫内窘迫征

象，必要时能够重复进行超声检查。

12、早期妊娠时，由于受精卵着床部位不同，因而子宫肌壁厚度

不同，需追问病史有无肌瘤，以资鉴别。晚期妊娠子宫增大，常

不易探到肌壁肌瘤及卵巢肿瘤。

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二、特殊超声检查操作规程

1、腔内超声检查

【适应证】

1.经食道超声：胸前声窗条件极差者；心内瓣膜疾病；人工瓣膜

功能障碍；瓣周漏及脓肿的检出；感染性心内膜炎；疑有心房血

拴特别是心耳血拴，或确定、寻找栓塞来源；主动脉夹层；冠状

动脉一静脉痿；先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损的特殊

类型；复杂先心病的诊断；肺静脉畸形引流类型的确定；心腔内

肿物；心脏手术监护及瓣膜成形手术效果的即刻评估。

2.经阴道超声：观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、被膜、卵

泡数目及其周期变化等；监测卵泡；诊断经腹超声不能明确的早

孕；观察早期妊娠胚胎发育；早期排除胎儿发育不良及胎儿畸

形；结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位

妊娠行介入治疗；结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行

诊断，并对子宫、卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒

血流观察；早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察特别

重要，可为宫腔镜手术提供依据；对盆腔脓肿，炎性渗出、炎性

肿块等病变进行诊断；对各种疑难病变及细小病变进行超声引导

下的穿刺诊断和介入治疗。

3.经直肠超声：直肠、前列腺、精囊、膀胱病变。检测子宫，附

件病变（宜采用端扫式探头）。

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【禁忌证】

1、食管超声心动图检查是一种创伤比较轻微的检查，除咽部不适

或轻度恶心外，一般无任何反应。但需说明：重症心脏病本身常

有一些突发的意外情况，故行经食管超声心动图检查过程中，极

个别患者也有可能出现某些并发症，检查前医生有告知义务，并

要求患者及其家属签署知情同意书。常见的并发症为：①黏膜麻

醉剂过敏反应；②恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气

管导致窒息；③严重心律失常（如室性心动过速、心室纤颤、心室

停搏等）；④食管穿孔、出血或局部血肿；⑤其它意外，如：心肌

梗塞、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。以下情

况者应列为禁忌证或相对禁忌证：a、重症心律失常；b、重症心

力衰竭；c、体质极度虚弱；d、持续高热不退；e、食管静脉曲

张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者；f、剧烈胸痛、胸闷或剧

烈咳嗽症状不能缓解者；g、血压过高、过低者；h、心肌梗塞急

性期；i、活动性上消化道出血；j、有食管手术或纵隔放射治疗史

者；K、严重瓣膜病合并冠心病。

2、以下情况不宜行经阴道超声检查：未婚女性；阴道出血；阴道

炎；高龄或放射性阴道萎缩。

3、以下情况不宜行经直肠超声检查：急腹症与严重的腹腔感染；

肛管和/或直肠狭窄；直肠或乙状结肠内异物未取出；精神病患者

或不合作者；孕妇与月经期妇女；严重心肺功能不全者。

【检查方法】

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经食道超声

1.准备工作

⑴嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地

西泮(安定)2.5mg。

(2)检查前须向患者交代检查的必要性，解释检查的过程及可能出

现的不适，消除患者的疑虑和不安。

⑶检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同

意与合作，并请家属签署知情同意书。

(4)为确保检查安全顺利进行，经食管超声检查插管的医务人员应

为经过培训相当于主治医师职称以上人员，同时需另一位医师操

作仪器，观察荧光屏上的图像与心电图的变化。

(5)为防止意外情况发生，检查室需常备针对心血管系统的急救药

品与设备，以便在出现严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭

和休克等严重意外事件时进行抢救。

2.口服利多卡因胶浆，使口腔、咽部与食管表面均被麻醉，使患

者在插管时反应明显减少甚至避免发生任何反应。

3.患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前(若有假牙事

先摘除)先嘱患者咬紧口垫，换能器表面涂以胶浆，检查者手执

弯曲的探头，经口腔舌根上方正中处插人，探头进入食管后，快

速推进，使之能在数秒钟内到达食管中段(约34cm)。

4.经食管超声检查时应从不同部位、角度和方向观察各种切面。

临床上根据不同病情的需要，重点选择有关切面进行细致检查。

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⑴横轴切面：系由经食管探头的横向扫描所获得，常见切面有主

动脉根部短轴切面、四腔心切面、五腔心切面、二房心切面、左

心水平切面、左心耳切面与左室短轴切面等。

⑵纵轴切面：经纵向扫描心脏各个结构，常见切面有主动脉根部

长轴切面、右心室流出道长轴切面、左心矢状切面与降主动脉长

轴切面等。

⑶多轴向切面：我科现有多平面经食管超声探头，检查时由于换

能器在180°范围内可控，不但可作横轴与纵轴切面，而且可在食

管的不同节段旋转换能器，全方位地显示心脏的形态结构，准确

地显示病变的全貌，其中最常使用者有以下几个节段的切面：食

管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主动脉及主动脉

弓切面。

经阴道超声

1.高频探头涂以耦合剂，被以薄乳胶套（避孕套），远端用橡皮

筋固定，橡皮套外再涂以耦合剂。

2.患者排空膀胱，平卧后取膀胱截石位，暴露外阴，探头缓缓放

入阴道，抵达穹窿或宫颈。

3.首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位

置、形态、边界、内膜及子宫壁各层，然后横切，探头标志朝向

右侧，观察右侧卵巢、附件、骼血管、盆侧壁，再将探头标志转

向左侧，观察左侧卵巢、附件、骼血管、盆侧壁，最后将探头标

志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。若显示不清者，可将

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左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔

脏器。

4.图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方位，与妇产科

双合诊上下，前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与

妇产科双台诊上下、左右、前后方向一致。

经直肠超声

1.检查前准备

⑴探头准备同经阴道超声。

⑵病人准备

①了解病情和病史以及既往有关检查资料。

②检查前向患者做好解释工作，说明检查目的，消除患者紧张情

绪，以得到患者的配合。

③查前一天晚进流质饮食，可口服富麻油30ml或其它缓泻剂。检

查前排便，必要时检查前清洁灌肠以排空直肠内容物。

2.体位

⑴左侧卧位：两腿屈曲弯曲身体，使两膝部尽量靠近腹部，这是

最常见的直肠腔内超声检查体位。

⑵膝胸位：患者俯卧，双膝屈曲跪伏在诊断床上，胸部着床，臀

部抬高，脊柱与床呈近45度角。身体短小与肥胖患者可采用此体

位检查。

⑶截石位：需使用专用检查台，患者仰卧，两腿放在腿架上，将

臀部移至检查台边。过度肥胖患者，因侧卧位不易暴露肛门，可

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采用此体位（当前少用）。

3.探测技术

患者取舒适的体位后，暴露臀部与肛门，将涂有耦合剂的直

肠腔内超声探头插入肛门，插入时嘱患者张口深呼吸，并放松腹

部与肛门。开始先将探头方向指向脐部，进入肛门并经过肛管

后，再将探头方向指向舐骨岬，顺利到达直肠壶腹部后，再略指

向脐部，插入时可边旋转探头，边观察，边向前推进，直到直肠

上段，此时探头伸入约12〜15cm。

【检查内容】

1、评价心腔内有无血栓及占位。常见于评价瓣膜的形态、运动、

功能，确定有无瓣膜穿孔及赘生物；评价人工瓣膜位置、机能，

确定有无瓣周漏、赘生物；确定房间隔缺损的有无，肺静脉畸形

的类型；帮助房室间隔缺损封堵术前适应症的确定和封堵伞类型

的选择；术中监测我院当前应用较少，有待日后加强。

2.①从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊肿到子宫峡部、宫体及宫

底。特别是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横断

面及内膜，还可进行血流检测。②分别探测左、右侧卵巢，取最

大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴测长径，注意卵巢内

卵泡数及血流状况。必要时可行卵巢周期变化、卵泡发育监测等

观察。③对早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。④结合临床及化

验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期异位妊娠、范围

较小的葡萄胎等行超声诊断。⑤对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及

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双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和化验检查，根

据病变大小、形态，内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，

作出初步诊断。根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血

流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。

3、观察直肠壁黏膜是否光滑，肠壁是否增厚以及肠壁周围情况，

直肠肿瘤的位置、范围及与肛门的距离；直肠肿瘤侵入肠壁深度

并据此进行分期；直肠周围淋巴结转移情况；直肠周围脏器如膀

胱三角区、尿道内口附近、前列腺、精囊腺、子宫与卵巢等是否

受累；直肠壁周围间隙是否有慢性脓肿或其它病变；前列腺是否

增大，有无增生、慢性炎症或肿瘤；精囊腺有无增大、炎症、肿

瘤、结石等病变。

【注意事项】

L行食道超声时插管者与荧光屏观察者需密切观察患者的一般情

况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应

立即退出探头，及时进行处理。检查全过程以15min左右为宜，

时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧休息数分钟再

离开检查台，并嘱其2h内不宜饮食，4h内宜进流食。

2、中、晚期妊娠和妊娠期出血者不宜行阴道超声检查；患者不同

意者不宜行阴道超声检查；超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不

宜行阴道超声检查。

2介入超声检查

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【适应证】

1.诊断性介入超声

⑴穿刺抽液行生化、细菌学、细胞学检查。

⑵穿刺切割组织病理检查。

⑶穿刺或置管后注药行X线造影。

（4）术中超声探头置于脏器或组织表面的介入超声诊断。

2.治疗性介入超声

⑴抽液（注药或不注药）。

（2）引流（单纯、清