康复医学治疗技术：康复评定基础

初级专业知识第一讲康复评定基础1第一章康复评定基础第一节康复评定概述障碍学诊断的三个层面

根据1980年世界卫生组织（WHO）第一版《国际残损、残疾和残障分类》的分类，以及2001年WHO将上述分类修改为《国际功能、残疾和健康分类》即ICF分类，障碍被分为三个层面：功能障碍-残损能力障碍-残疾参与障碍-残障目的发现和确定障碍的层面、种类和程度寻找和确定障碍发生的原因确定康复治疗项目指导指定康复治疗计划判定康复疗效，判断预后，预防障碍的发生和发展；评估投资—效益比为残疾等级划分提出依据。44．关于评估的说法下列各项错误的是A．评估是康复过程的起点B．评估是消除患者心身疾病等的主要途径c．评估贯穿康复过程的始终D．评估是确定功能障碍诊断的基础E．评估是制订康复措施的依据答案：B解析：根据康复评估的定义（康复评估是指在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况及其水平进行客观定性和(或)定量的描述(评价)，并对结果作出合理解释的过程）以及康复评估的目的：①了解功能障碍的性质、范围、程度；②了解评定对象的康复欲望及需求；③评定治疗效果；④预测结局。故选B。类型定性评定：如偏瘫患者运动模式的评定、异常步态的目测分析；半定量评定：标准化的量表评定；例如偏瘫上下肢及手的Brunnstrom六阶段评定法、Fugl-Meyer总积分法等；日常生活活动能力的Barthel指数、FIM评定等。视觉模拟尺评定亦属于半定量评定定量评定(99～100题共用备选答案)A.定性评定B．定量评定C．半定量评定D．仪器评定E．平衡反应评定99．应用Berg平衡量表进行平衡功能评定属于100．使用力台进行平衡功能评定属于

答案：99．C，100．B解析：平衡定量评定一般需要借助专门的仪器，如力台等进行；应用量表(如Berg平衡量表等)所进行的一般属于半量化评定范畴。方法观察法调查法量表法仪器测量法视觉模拟尺法评定方法的选择和评估信度：又称可靠性效度：又称准确性信度与效度的关系;信度是效度的必要条件，但不是充分条件灵敏度：灵敏度检验也是检验效度的一种有效方法。真阳/（真阳+假阴）特异度：特异性检验也是检验效度的一种有效方法。真阴/（真阴+假阳）48．量表的信度是指A．指评定工具所测量结果的准确性和可靠程度B．指测验或量表的可靠性和稳定性的程度c．指所选择的量表简明、省时和方便实施D．指所使用的量表能否全面、清晰地反映所要评定的内容特征和真实性E．指量表的比较标准答案：B解析：量表的效度指评定工具所测量结果的准确性和真实性；量表的信度指测验或量表的可靠性和稳定性的程度；简便性指所选择的量表简明、省时和方便实施；功效指所使用的量表能够全面、清晰地反映所要评定内容的特征和真实性。第二节日常生活活动能力评定日常生活活动ADL指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。ADL分为：基础性日常生活活动BADL

工具性日常生活活动IADL评定方法：提问法、观察法、量表检查法BADL评定量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES修订的Kenny自理评定等IADL评定量表：功能活动问卷、快速残疾评定量表改良Bathel指数评定表

（Modified

Barthel

Index，MBI）大便小便上厕所穿衣吃饭上下楼洗澡修饰各五分床椅转移平地走27．在MBI量表中，若SCI患者能自行完成清洁导尿全过程，则小便控制单项得分为A．O分B．5分C．10分D．15分E．20分答案：C解析：患者如能完成清洁导尿全过程，则视为小便控制可以自理，应得10分。47。一脑卒中的患者，人院时ADL评定，可控制大小便，较少帮助完成进食，余项目均不能完成，则其Barthel指数为A．15分B．20分c．25分D．30分E．35分答案：C。解析：控制大小便各为10分，较小帮助下完成进食为5分，故为25分。28．某偏瘫患者在佩戴AFO的前提下用手杖可独立行走50m，但患者不能自行完成穿戴AFO的过程，则其MBI中步行能力评分应得A．0分B．5分c．10分D．15分E．20分答案：D解析：15分的标准为独立行走至少50m，可以穿戴假肢或矫形器，使用腋拐，手杖等工具(不包括带轮子的助行器具)，穿脱支具不在评分范围(属于穿衣项目)。结果判定：根据Barthel指数记分将ADL分为4级：①60分以上，生活基本自理；②60~41分，生活需要帮助；③40~20分，生活需要极大帮助；④20分以下，生活完全需要帮助。29．某患者改良Barthel指数评分为60分，其意义为A．极其严重功能障碍B．严重功能障碍C．生活不能自理D．基本生活自理E．完全生活自理答案：D76．Barthel指数评分为35分，请问这位患者ADL属于

A.基本能完成

B.需要部分帮助

C．需要很大帮助

D．完全需要帮助

E．不需要帮助

答案：C43．改良：Barthel指数包括多少项内容

A.12项B．11项C．10项

D．9项E．8项

答案：C(99～100题共用备选答案)A.20分B．15分C．10分

D．5分E．O分

99．患者能借助手杖上下一层楼，但需在家人监护下才能完成，该患者用Barthel指数评估，上下楼梯项评分为100．患者在陪护人扶持下进厕所，在帮助下穿脱裤子，便后自己使用卫生纸，该患者用Barthel指数评估，进出厕所项评分为

答案：99．D，100．D⒋FIM(独立生活活动能力)评定内容：包括6个方面，共18项，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL。评分采用七分制，最高得分7分，最低得分1，总积分最高126分，最低18分。Ⅰ、自理活动⒈进食、⒉梳洗修饰、⒊洗澡、⒋穿上身衣、⒌穿下身衣、⒍如厕Ⅱ、括约肌控制⒎排尿管理、⒏排便管理Ⅲ、转移⒐床椅间转移、⒑转移至厕所、⒒转移至浴盆或淋浴室Ⅳ、行进⒓步行/轮椅、⒔上下楼梯Ⅴ、交流⒕理解、⒖表达Ⅵ、社会认知⒗社会交往、⒘解决问题、⒙记忆32．FIM量表中不包含的评估项目是A．自我照料B．括约肌管理C．转移D．社会认知E．学习能力答案：E解析：学习能力不在FIM的评估范围内。30，FIM量表中的评分项目共分为A．14项B．15项C．16项D．17项E．18项答案：E解析：FIM量表共分为18项，采用7分制评分法，最低18分，最高126分。⒌FIM评分标准：⑴独立：是指活动中不需他人给予辅助（无帮助）①完全独立：评7分。②有条件的独立：评6分。⑵依赖：是指为了进行活动，患者需由他人给予监护或身体上的帮助（需要帮助）根据患者自己完成任务的多少或需要他人提供帮助的多少，将其分为5种情况：①监护或准备：评5分。②最小帮助：评4分。③中度帮助：评3分。④最大帮助：评2分。⑤完全帮助，完全依赖：评1分。7-6：独立完成2-1：完全依赖5-3：有条件依赖FIM结果判断126分：完全独立125-108分：基本独立107-90分：极轻度依赖89-72分：轻度依赖71-54分：中度依赖53-36分：重度依赖35-19分：极重度依赖18分：完全依赖126-108：独立107-54：有条件依赖53-18：完全依赖Katz指数分为入浴、更衣、如厕、转移、大小便控制、进食六大项A级完全自理：六项动作完全自理G级完全依赖：六项动作完全依赖功能活动问卷（FAQ）用于研究社区老人的独立性和轻症老年痴呆正常或从未做过但能做0分困难但可单独完成或从未做1分需要帮助2分完全依赖他人3分总分大于5分为异常。第三节肌力评定肌力：指肌肉或肌群产生张力，导致静态或动态收缩的能力，也可将其视为肌肉收缩所产生的力量。决定肌力大小的因素：肌肉横截面积；运动单位募集及其释放速率；收缩速度；肌肉的初长度；肌腱和结缔组织的完整性；肌肉收缩的类型；中枢和外周神经系统调节；个体状况；其他力学因素。16．肌力测定的意义不包括

A.了解损伤的疾病导致肌力减退的范围

B.制订治疗方案依据

C.评定治疗效果

D.了解损伤和疾病导致肌力减退的病因

E.判定预后

答案：D适应证肌肉骨骼系统疾患：神经系统疾患：主要为外周运动神经系统其他系统，器官疾患：评判体质强弱健身水平：禁忌证

关节不稳、骨折未愈合又未作内固定、局部炎症，急性渗出性滑膜炎、关节腔积液严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性扭伤、骨关节肿瘤严重的心脏病或高血压。42．肌力评定的适应证有

A.关节不稳B．脊髓休克期

C．急性渗出性滑膜炎D．急性扭伤

E．骨关节肿瘤

答案：B解析：ACDE为禁忌证。肌力检查方法器械分类：手法检查MMT和器械检查肌肉收缩形式：等长、等张、等速（向心离心）评定部位：四肢、躯干、手、目的：爆发力，局部肌肉耐力Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零（zero，0）未触及肌肉的收缩1微弱（trace，T）可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2差（poor，P）解除重力的影响，完成关节活动范围的运动3可（fair，F）能抗重力作全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好（good，G）能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动5正常（normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动28．Lovett徒手肌力评定的分级标准不正确的是

A.0级：无可见或可感觉到的肌肉收缩

B.1级：有肌肉收缩但无关节活动

C.2级：消除重力的体位下，能做全关节活动范围的运动

D.3级：抗重力的体位下，能做全关节活动范围的运动；且能抗部分阻力

E.3级：抗重力的体位下，能做全关节活动范围的运动；但不能抗阻力

答案：D87．评估肱三头肌2级肌力的标准体位是

A.仰卧位，上肢伸直置于体侧

B．仰卧位，肩关节外展90。，肘关节屈曲90。

c．坐位，上肢伸直置于体侧

D．坐位，肩关节外展90。，前臂置于滑板上，肘关节屈曲

E．俯卧位，肩关节外展90。，肘关节屈曲90~置于床缘

答案：D(99一100题共用备选答案)A．俯卧位B．仰卧位C．侧卧位D．坐位E．站立位99．检查腘绳肌3级以上肌力最准确的体位是100．检查股四头肌2级肌力最准确的体位是答案：99．A，100．C解析：俯卧位时，胭绳肌收缩，膝关节屈曲可作抗重力下的全关节范围活动。侧卧位时，股四头肌收缩，伸膝在去重力体位下进行。29．徒手肌力评定时，评估臀中肌肌力是否达

到3级的标准体位是

A.仰卧位B．俯卧位C．坐位D．侧卧位，被测肢体在上方E．侧卧位，被测肢体在下方

答案：D解析：臀中肌的作用是髋关节外展，3级的评估体位是抗重力体位。因此，使髋关节抗重力外展的体位应是侧卧位，被测肢体在上方。故答案为D。30．徒手肌力评定时，评估髂腰肌肌力是否达到3级的标准体位是

A.仰卧位，膝关节伸直

B．坐位，膝关节伸直

C．坐位，膝关节屈曲90D．侧卧位

E．仰卧位，膝关节屈曲

答案：C31．徒手肌力评定时，髋关节内旋施加阻力的部位是

A.大腿远端，膝关节上方内侧

B．大腿远端，膝关节上方外侧

C．小腿远端，踝关节上方内侧

D．小腿远端，踝关节上方外侧

E．膝关节处

答案：D解析：髋关节内旋4级的评定方法为：坐位屈髋屈膝90~，小腿向外侧旋转。因此施加阻力的部位为小腿远端，由外侧向内施加阻力。第四节肌张力评定

是指肌肉组织在其静态状态下的一种持续的、微小的收缩，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。评定包括：肢体的物理惯性，肌肉和结缔组织内在的机械弹性特点，反射性肌肉收缩（紧张性牵张反射）。肌张力分类静止性肌张力：安静状态下肌肉的外观、触摸肌肉的硬度、被动过伸运动时活动受限程度及其阻力姿势性肌张力：患者变换各种体位过程中，观察肌肉的阻抗及肌肉的调整状态运动性肌张力：患者完成某一动作过程中，检查相应关节的被动运动阻抗异常表现：肌张力过强、肌张力过低、肌张力障碍痉挛上运动神经元损伤综合征特殊表现：巴宾斯基反射、折刀样反射、阵挛、去大脑强直、去皮层强直。痉挛的临床意义-肌张力增高的害处阵挛、髋内收肌的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡伸肌痉挛影响步行摆动期自主运动缓慢屈肌痉挛与伸肌痉挛导致皮肤应力增加紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛导致挛缩自发性痉挛影响睡眠髋屈肌与内收肌痉挛影响会阴部卫生与性功能活动痉挛或阵挛妨碍驾车虽然多数张力增高不痛，但连续屈肌痉挛引起疼痛增加骨折、异位骨化的危险性4．一脊髓损伤患者出现下肢痉挛明显，关于痉挛的益处和弊端，以下错误的是

A.由于阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛而损害站立平衡

B．因为痉挛可以促进骨质生长，所以能减少骨折、异位骨化的危险性C．髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能D．借助伸肌痉挛等可帮助患者站立和行走E．痉挛可充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性答案：B解析：痉挛会增加骨折、异位骨化的危险性。肌张力迟缓程度的评定轻度

包括肌张力降低、肌力下降、悬空释放肢体时肢体只能短暂地抗重力、仍有一些功能活动中到重度

包括肌张力显著降低或消失、肌力0级或1级（MMT）、悬空释放肢体时肢体立即落下、无任何有功能的活动32．下列被动肌张力评定的注意事项不正确的是

A.要求患者尽量放松，由评定者移动肢体

B．评定过程中，评定者应持续地徒手接触患肢，并以恒定的速度移动患肢

C．肌张力低下时，评定者可感到肢体较轻，极易被移动

D．肌张力高时，评定者感觉僵硬，运动时有抵抗

E．肌张力低下时，评定者可感到肢体沉重感，且无反应

答案：C分级神经科分级分级改良Ashworth分级 0肌张力降低0无肌张力增高1肌张力正常1轻度增高，被动活动时在开始或终末有轻微抵抗2稍高，肢体活动末受限1+在关节50%内有张力3肌张力高，活动受限2在关节大部分有张力4肌肉僵硬，被动活动困难或不能3关节全部都有张力，但被动活动可以4关节全部都有张力，被动活动不能33．下列是肌张力评定方法的是

A.改良Ashworth分级法

B．改良Barthel指数评定

C．Fugl—Meyer评定

D．ASIA评定

E．MMSE答案：A解析：改良Ashworth分级法是临床常用的肌张力评定方法。B项是日常生活活动能力评定方法，C项是运动功能评定方法，D项是脊髓损伤评定方法，E为简易精神状态评定。故答案为A。34．改良Ashworth分级法评定标准错误的是

A.0级：无肌张力增加

B．1级：肌张力略微增加，在关节活动末端出现阻力或突然卡住的感觉

C．1+级：肌张力轻度增加，在关节活动范围后50％范围内出现突然卡住，在关节活动范围的后50％范围均呈现最小的阻力

D．2级：肌张力明显增加，在大部分关节活动范围内均有明显的肌张力增加

E．3级：肌张力严重增高，受累部分呈现僵直状态，不能活动

答案：E解析：改良Ashworth分级法3级的标准是肌张力严重增高，但仍可以活动。故答案E错误。69．一患者肌张力轻微增加，被动屈伸时，在关节活动末出现最小阻力，用改良Ashworth评定为A．1级B．1+级C．2级D．3级E．4级答案：A解析：改良Ashworth评定1级的定义为：被动屈伸关节时在关节活动末出现最小阻力。第五节关节活动度（ROM）测定量角器类型通用量角器电子量角器小型半圆形量角器注意事项左右对比不应在关节锻炼后进行以被动活动度为准防止邻近关节替代36．测量指间关节的活动范围常用的量角器是

A.通用量角器B．电子量角器C．小型半圆形量角器D．圆规E．直尺

答案：C解析：常用的测量指关节活动范围的方法包括小型半圆形量角器测量角度、直尺测量手指外展或屈曲的距离、圆规测量拇指外展即虎口打开的程度。但圆规和直尺均不属于量角器。所以答案为C。42．下列关节活动范围测量的注意事项错误的是

A.被评定关节须充分暴露

B．评定时须保持正确体位

C．关节被动活动时手法要柔和，速度缓慢均匀

D．为防止代偿运动，应固定测量关节的近端

E．对于痉挛的患者，应在按摩、运动及其他康复治疗后立即评定关节活动度

答案：E解析：应避免在按摩、运动及康复治疗后立即评定关节活动度，以防止治疗影响关节活动度的变化，影响检查结果的可靠性和可重复性。67．进行关节活动度测定的注意事项不包括A．保持正确体位B．被动运动关节时手法要柔和C．注意保暖，避免充分暴露关节D．防止邻近关节的代偿动作E．应注意避免在运动后立即评定关节活动度答案：C解析：被评定关节须充分暴露。58运动终末感

解剖结构决定PROM的运动方向与幅度。正常关节在被动运动至运动终末时是由于受到其周围的肌肉、筋膜、皮肤、韧带或关节囊被牵伸，软组织并置（apposition）或骨与骨直接碰触等的抵抗而终止。在病理情况下如关节疾病或外伤时，由于关节及关节周围结构发生病理改变而使PROM受限。59运动终末感

治疗师要注意ROM是充分还是受限。借助于运动终末感（endfeel），可以分析和判断何种结构异常导致关节运动受限。所谓运动终末感是在被动运动的关节达到最末端时治疗师所获得的一种手感。生理性运动终末感病理性运动终末感关节活动度量角器位置：（1）测量时，暴露被检查关节，触诊确定骨性标志（2）将量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐，固定臂与构成关节的近端长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行。37．关于量角器测量关节活动范围的方法错误的是

A.测量时，量角器的轴心与所测关节的运动轴心对齐

B．量角器的固定臂与活动关节近端骨长轴平行

C．量角器的移动臂与活动关节近端骨长轴平行

D．量角器的移动臂与活动关节远端骨长轴平行

E．测量时应暴露被检查关节，触诊确定骨性标志

答案：C38．肩关节前屈的正常关节活动范围是

A.0～180B.0～150C.10～180D.5～180E.10～150答案：A(91～93题共用备选答案)A.0。～25。B.0。～30。

C.O。～45。D.0。～90。

E.0。～180。91．肩关节旋外时正常活动度是92．踝关节背伸时正常活动度是93．髋关节内旋时正常活动度是答案：91：D。92：A。93：C。

(89—90题共用题干)患者男，56岁。右侧肩关节疼痛伴活动障碍，进行肩关节屈伸活动度评定。89．量角器中心应置于

A.肩峰B．鹰嘴C．肱骨头

D．肱骨外上髁E．肩胛冈

答案：A90．固定臂应平行于

A.地面B．腋中线C．肱骨纵轴

D．尺骨纵轴E．桡骨纵轴

答案：B39．测量桡尺关节旋前活动范围的受检体位是

A.仰卧位，肘关节屈曲90°B．坐位，肢体置于体侧，肘伸展

C．坐位，上臂置于体侧，肘关节屈曲90°，前臂中立位

D．坐位，前臂完全旋后

E．坐位，屈肘，前臂旋前，腕关节中立位

答案：C41．测量髋关节内外旋活动范围的标准体位是

A.仰卧位B．侧卧位

C．俯卧位D．坐位

E．仰卧位，两小腿于床缘外下垂

答案：E40．测量膝关节屈曲活动范围时，量角器放置

方法正确的是

A.轴心为髌骨下端，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行

B.轴心为股骨外髁，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行

C．轴心为髌骨下端，移动臂与股骨纵轴平行，固定臂与胫骨纵轴平行

D．轴心为股骨外髁，移动臂与股骨纵轴平行，固定臂与胫骨纵轴平行

E．轴心为股骨外髁，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与地面垂直答案：B68关节活动受限的原因AROM<PROMPROM<正常ROM69AROM<PROM

带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果。与被试者的活动意愿、协调性以及意识水平有关。70PROM<正常ROM关节疾病（如类风湿性关节炎）或关节损伤（如骨折）引起的水肿、疼痛，痉挛皮肤紧张或瘢痕形成（如烧伤）制动引起肌肉和肌腱短缩肌力下降或脂肪组织过多等中枢性瘫痪评定简化Fugle-Meyer功能评定脊髓运动功能评定（平面、程度）脑瘫的评定第六节平衡功能评定平衡：指维持身体直立姿势的能力。支持面：指人在各种体位下（卧、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面（接触面）。稳定极限（LOS）：指正常人站立时神奇珂倾斜的最大角度，或在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。身体重心（COG）稳定极限前后方向最大倾斜或摆动角度约为12.5°；左右方向为15°。2．LOS的测试范围不包括A．向前B．向后C．向左D．向右E．向上答案：E解析：LOS，稳定极限，是指人体在前后左右各方向内能保持自身平衡的最大倾斜活动范围。

平衡评定方法平衡反应的评定Berg平衡量表应用仪器量化评定量表评定Fugl-Meyer平衡评定量表Tinnetti量表（平衡10/16，步态8/12；满分28）15跌倒；24平衡障碍Berg量表(BergBalanceScale)-Lindmark平衡评分标准（坐，反应，站……）“站起-走”计时测试(TheTimed“Up&Go”test)1．以下量表中，不用于评估平衡功能的量表是A．Fugl—Meyer量表B．FIM量表C．MAS平衡量表D．Lindmark量表E．Berg量表答案：B三级平衡静态平衡动态平衡：自动态平衡，他动态平衡(73～75题共用题干)患者女，60岁。脑出血恢复期，查体：患者神志清楚，左侧中枢性偏瘫，偏身感觉减退，站立位能伸手够物并保持平衡，但是在外力推动下不能站稳。73．该患者的站立平衡属于几级A．0B．IC．ⅡD．ⅢE．Ⅳ答案：C74．此类患者最常见的异常步态是A．划圈步态B．剪刀步态C．慌张步态D．蹒跚步态E．鸭步答案：A75．对该患者进行运动功能评定，可采用A.ASIA分级B．MMSEC．Fugl—Meyer法D．FIME_Barthel指数答案：C(77～79题共用题干)患者女，