病理生理学第五章 水肿课件

病理生理学第五章水肿病理生理学计算机辅助教学课件(CAI)

广州医学院病理生理教研室梁仲培2000.10.临床医学（本）、医学检验（本）、医学影像学（本）适用病理生理学第五章水肿水肿Edema第五章病理生理学第五章水肿水肿概念病因与发病机制水肿的特征及对机体的影响常见水肿的特点病理生理学第五章水肿概念edema:

组织间隙体腔或液体过多hydrops细胞水肿：细胞内液过多。edema局部性水肿（localedema）全身性水肿（anasarca）病理生理学第五章水肿水肿发病机制示意图病因钠水潴留

血容量↑体外血管内压↑其它因素

组织间液↑体内外交换血管内外交换病因体内病理生理学第五章水肿病因及基本机制Ⅰ钠水潴留基本特征球管失衡肾排钠水↓滤过重吸收or/and1.肾小球滤过↓

原发性GFR↓：急性、慢性肾小球肾炎

继发性GFR↓—有效循环血量（ECBV）↓

休克、脱水、心衰等病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管病理生理学第五章水肿(1)近曲小管

基本机制Ⅰ

心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管钠水吸收↑

肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)肾血浆流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑？？作用？利钠、利尿、扩血管抑制ADH、醛固酮病理生理学第五章水肿1005020肾单位毛细血管各段压力(mmHg)病理生理学第五章水肿FF=GFR(125)肾血浆流量(600)20%病理生理学第五章水肿ECBV↓交感神经兴奋↑FF=GFR(125)肾血浆流量(600)20%病理生理学第五章水肿交感神经兴奋↑FF=GFR(125)肾血浆流量ECBV↓(300)入球小动脉粗而短，收缩+出球小动脉细而长，收缩+++病理生理学第五章水肿交感神经兴奋↑FF=GFR肾血浆流量(300)ECBV↓(100)33%病理生理学第五章水肿ECBV↓交感神经兴奋↑出球小动脉明显收缩肾血流量↓FF=GFR轻度↓肾血浆流量

FF病理生理学第五章水肿ECBV↓FF↑重吸收↑？病理生理学第五章水肿白蛋白浓度高重吸收钠水↑病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管病理生理学第五章水肿近髓肾单位皮质肾单位重吸收强重吸收弱病理生理学第五章水肿90%10%交感神经末梢病理生理学第五章水肿90%10%交感神经末梢ECBV↓交感神经兴奋↑病理生理学第五章水肿90%10%ECBV↓交感神经兴奋↑病理生理学第五章水肿90%10%ECBV↓交感神经兴奋↑病理生理学第五章水肿ECBV↓交感神经兴奋↑肾血流重分布重吸收明显↑病理生理学第五章水肿皮质肾单位和近髓肾单位的比较皮质肾单位近髓肾单位位置皮质外2/3皮质内1/3髓袢短长，深入内髓交感神经纤维多稀疏功能分泌肾素重吸收正常血流量90%以上10%以下病理血流量减少增加病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅰ2.肾小管重吸收↑(1)近曲小管(2)髓袢段——肾血流重分布(3)远曲小管

醛固酮ADH病理生理学第五章水肿(3)远曲小管

醛固酮↑

基本机制Ⅰ分泌↑RAA系统血钾升高，血钠降低病理生理学第五章水肿入球小动脉近球细胞致密斑Na+

病理生理学第五章水肿ECBV↓入球小动脉牵张↓致密斑Na+↓交感兴奋病理生理学第五章水肿入球小动脉牵张↓致密斑ECBV↓Na+↓交感兴奋肾素↑病理生理学第五章水肿(3)远曲小管

醛固酮↑

基本机制Ⅰ分泌↑灭活↓肝硬变病理生理学第五章水肿(3)远曲小管

醛固酮↑

基本机制ⅠADH↑ECBV↓醛固酮↑血渗透压↑ADH↑刺激因素：渗透压

、血容量

、血管紧张素病理生理学第五章水肿水肿发病机制示意图病因钠水潴留

血容量↑体外血管内压↑体内外交换病因

组织间液↑血管内外交换病理生理学第五章水肿病因及基本机制Ⅱ组织液生成过多生成>回流基本特征病理生理学第五章水肿血管内压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压166.522.528-622.0mmHg0.5病理生理学第五章水肿血管内压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压166.522.528-622.0mmHg0.5病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ组织液生成过多1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ1.毛细血管内压↑机制内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭静脉回流受阻淤血局部受压静脉压↑全身性水肿局部水肿病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ组织液生成过多1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ2.血浆胶体渗透压↓机制血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白↓白蛋白合成↓(肝脏病)白蛋白丢失↑(肾病)白蛋白消耗↑(肿瘤等)病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ组织液生成过多1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ3.微血管壁通透性↑机制通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因各种炎症

损伤微血管壁通透性↑

释放炎症介质血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ组织液生成过多1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理学第五章水肿

基本机制Ⅱ4.淋巴回流受阻机制淋巴回流↓

组织胶渗压↑蛋白性液滞留组织间隙原因瘤细胞淋巴转移淋巴性水肿

淋巴道受阻丝虫病水肿液蛋白含量高病理生理学第五章水肿钠水潴留组织液生成过多1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑

原发性GFR↓

继发性GFR↓FF↑

肾血流重分布

醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻病理生理学第五章水肿钠水潴留组织液生成过多1.肾小球滤过↓2.肾小管重吸收↑

原发性GFR↓

继发性GFR↓FF↑

肾血流重分布

醛固酮、ADH1.毛细血管内压↑2.血浆胶体渗透压↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻综合分析心源性水肿ECBV↓静脉回流↓病理生理学第五章水肿肾性水肿1.肾病性水肿以肾病综合征为例水肿蛋白尿低蛋白血症组织液生成大于回流血浆容量肾血流灌注压GFR水钠潴留RAA肾小管重吸收ADH病理生理学第五章水肿肾性水肿2.肾炎性水肿GFR下降滤过面积减少肾小管重吸收增加球-管失衡水肿病理生理学第五章水肿肝性水肿腹水血容量水钠潴留肾血流量GFRRAAADH肝硬化肝、肠淋巴生成大于回流肝静脉回流受阻门静脉高压病理生理学第五章水肿肺水肿肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡发病机制1.肺毛细血管压力升高--压力性肺水肿左心衰竭等--心源性肺水肿肺血容量急剧增加--静脉输液过多、过快2.肺毛细血管通透性升高--通透性肺水肿病因：炎症、烧伤、创伤、休克等。3.血浆胶体渗透压下降--血浆白蛋白含量减少对肺水肿的产生的意义较少4.肺淋巴回流障碍肿瘤、矽肺等病因引起淋巴回流是抗肺水肿的重要因素肺水肿是肺淋巴回流功能相对或绝对不全的结果病理生理学第五章水肿脑水肿液体积聚细胞间隙----脑水肿脑细胞内----脑肿胀脑容量、重量增加脑扩大：脑容量增加而重量不增加病理生理学第五章水肿脑水肿：脑组织液体含量增多引起的脑容量增大。三种类型脑水肿的比较血管性细胞毒性间质性脑肿瘤、外伤、脑血管病变脑脓肿、炎症脑缺血、缺氧稀释性低钠血症尿毒症、糖尿病脑室孔道或大脑导水管阻塞病因毛细血管通透性升高代谢障碍

ATP

钠泵失灵细胞内Na脑脊液循环受阻脑脊液回收障碍发病机制主要在白质灰质和白质主要在脑室周围水肿部位ECF增加减少增加病理生理学第五章水肿水肿概念病因与发病机制水肿的特征及对机体的影响常见水肿的特点病理生理学第五章水肿水肿的特征及对机体的影响水肿的特征1.皮肤特征显性水肿（frankedema）隐性水肿（recessiveedema）病理生理学第五章水肿frankedema病理生理学第五章水肿水肿的特征及对机体的影响水肿的特征1.皮肤特征frankedemarecessiveedema组织间隙水凝胶吸附游离(99%)(1%)病理生理学第五章水肿2.水肿液的性状---漏出液和渗出液外观较清亮较混浊或呈血性蛋白较少，较多含量

25g/L25g/L比重

1.0151.015细胞数少多漏出液渗出液病理生理学第五章水肿水肿概念病因与发病机制水肿的特征及对机体的影响常见水肿的特点病理生理学第五章水肿典型病例

患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16k