结肠造瘘口病人的护理

结肠造瘘口病人的护理查房

广元市第二人民医院普外科2013年10月22日

概述术前护理术后护理健康教育主要内容结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。

概述人工肛门人工肛门放大视图概述肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。造口相关知识什么是造口？

利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。什么是肠造口？造口术（ostomy）一词来源于希腊词汇stomato，意思是口。在医学术语ostomy指的是两个器官间的人工开口，在肠道外科中，ostomy指的是将肠从开放的腹壁中取出，外科开放形成的开口。肠被折叠并缝合到腹部筋膜上。结肠造瘘口患者该怎样进行护理呢？★术前护理一、心理护理二、饮食及肠道准备三、造口定位

术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。一、心理护理（1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。（2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2h备皮及置尿管，术前30min抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。二、饮食及肠道准备

于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。三、造口定位在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中★

术后护理一、心理护理

二、结肠造口护理

结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。一、心理护理

二、结肠造口护理（一）评估

1、造口的观察和评估

造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。二、结肠造口护理2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。3、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。。（二）、造口开放前的护理指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。（三）、造口周围皮肤护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。

（四）、造口开放后的护理

①造口刚开放时,均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。（4）、正确选择造口袋

（5）、教会患者使用人工肛袋

两件式：

①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。④便袋内容物超过1／3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。

一件式人工肛袋的使用与造口周围皮肤粘贴紧密。根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm。撕去粘胶保护纸。护理程序评估

诊断

计划

实施

评价评估造口术前评估☆生理状况视力、手的灵活性、听力、皮肤情况、衣着☆心里、精神及情感☆文化背景☆教育状况☆职业特点评估术后评估☆造口的观察和评估

●造口的活力

●造口的高度

●造口的形状及大小

●造口的类型

●造口的位置

●造口的模式评估术后评估☆皮肤粘膜缝线的评估造口周围皮肤的评估造口功能恢复的评估护理诊断知识缺乏术前准备知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关造口潜在并发症出血缺血坏死皮肤粘膜分离水肿狭窄回缩脱垂肉芽肿造口旁疝皮炎护理诊断营养失调低于机体需要量自我形象紊乱与人工结肠造口排便方式改变有关知识缺乏造口自我护理知识缺乏护理目标病人掌握并配合术前准备病人未发生过度焦虑或焦虑减轻术后并发症得到有效预防、及时发现并处理病人能适应新的排便方式，并自我认可病人能掌握造口自我护理的方法护理措施护理措施知识缺乏术前准备知识缺乏●术前检查的目的及注意事项●口服抗生素●番泻叶、甘露醇或恒康正清●饮食●灌肠护理措施焦虑与担心疾病预后有关●心里护理●介绍病区环境、医生、责任护士、先进的技术力量及成功的病例●建立护患间的信任感●让患者了解造口的重要性●成功造口者探访●社会支持护理措施造口潜在并发症出血较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。检查血液凝血功能护理措施造口潜在并发症缺血坏死严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素评估造口的活力，密切观察及报告用透明造口袋方便观察底板要比造口大，防止紧压造口严重者需手术治疗缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。护理措施造口潜在并发症皮肤粘膜分离原因：组织愈合不良、营养不良、造口张力过大、血液循环差、造口形成时皮肤开口过大、手术缝合不恰当缝的太少，病人对缝线敏感或吸收不好预防手术前改善病者营养状况若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部份若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予海藻类敷料，亲水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。护理措施造口潜在并发症狭窄表现为：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。降结肠或乙状结肠造口:留意是否有便秘，阻塞造口。情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3—5分钟，每日扩肛一次定时，需要长期进行，但要小心不可再损伤造口。教育病者观察是否有肠梗阻的症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。若情况严重，需要外科手术治疗。护理措施造口潜在并发症回缩

凸面造口袋，外加腰带使用皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤，可考虑用结肠灌洗法减轻体重、防止便秘、用力咳嗽、用力下蹲严重的病例可能需要手术治疗护理措施营养失调低于机体需要量饮食术前摄入高热量、高蛋白、高维生素输血、清蛋白等以纠正贫血、低蛋白。纠正水、电解质及酸碱失衡护理措施自我形象紊乱与结肠造口排便方式改变有关心里护理建立良好的护患关系尊重病人的隐私培养病人的自理能力运用社会支持系统护理措施知识缺乏造口自我护理知识缺乏向患者讲解相关造口知识教患者及家属更换造口袋的方法教患者及家属造口袋的冲洗方法教患者观察造口袋的并发症护理评价病人情绪是否稳定病人营养状况有无改善病人能否正视造口，是否与他人正常交往，对今后的工作、生活有无信心，能否对不良情绪反应进行有效的自我调节。是否已经获得疾病、造口相关知识，是否主动配合治疗和护理病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。

★健康教育

健康教育沐浴沐浴前用防水胶布贴在造口底盘的四周，以防水渗入底盘而使其失去粘性也可以揭去底盘，直接淋浴社交、旅行和性生活社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品，随身携带造口袋，勿托运数量要充足注意饮食卫生，防止腹泻肠造口术后3个月可适当行性生活（排空袋内容物，上迷你袋）饮食指导流质-半流-普食均衡饮食为原则依照病人之接受程度逐渐少量添加新食物避免引起肠道不适食物不可挑食饮食指导多饮水，每天２０００毫升避免进食太快而吞入空气合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽避免一次进食太多食物避免因过重影响造口饮食指导□容易胀气的食品

□引起异味的食品

□容易腹泻的食品

□容易引起造口阻塞的食品

□减少臭味的食品

□使粪便浓缩的食品容易产气的食品豆类奶及奶制品