静脉留置针应用

输液安全管理静脉留置针应用背景1静脉输液技术的发展经历了近500年的曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完整的体系，目前最常用、最直接有效的临床治疗手段之一2几乎90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗，98%是外周静脉短导管3我国每人每年输注8瓶液体，85%的护士＞75%的时间用于输液操作患者的要求安全经济有效受到损伤最低

完成整个治疗方案、感觉舒适花费最少

医院的要求病人投诉少满意度高医疗成本低效益高静脉输液治疗相关的风险病人的风险

-导管相关性并发症感染渗出/外渗静脉炎医务人员的风险

-针刺伤

-血液暴露

医疗机构的风险

-形象

-法律后果导管相关并发症置管相关的置入时导管损伤静脉炎刺穿血管后壁血肿渗出外渗导管相关并发症留置期间静脉炎渗出/外渗感染

-局部

-血流新生儿使用钙剂后渗出营养液外渗引起组织坏死静脉输液并发症的相关因素病人因素

静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞栓塞知识背景评估技能技术技巧产品应用可以改变不能改变临床因素最有可能获得预期的治疗时间满足治疗的需求最少的留置物使用最少数量的导管对病人最小的损伤，最小的风险

★导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一不再使用乙烯和聚氯乙烯怎么选择导管外周静脉输液工具：头皮钢针、套管针、中等长度导管中心静脉输液工具：导管种类

留置针安全管理四大关键步骤固定穿刺维护连接

穿刺--常见问题与处理如何选择血管？Unit1消毒面积和待干？如何扎止血带？如何选留置针型号？进针方法？如何排气？选择血管

处理

选择血管常见问题穿刺失败，反复穿刺药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难静脉选择：成人--首选前臂远端；儿童--首选头、手、足再次穿刺应位于前次穿刺点近心端选择粗直、弹性好、血流丰富的血管避开关节和静脉瓣避免选择下肢血管由于人体下肢静脉瓣膜最多,血流缓慢,易导致静脉炎的发生穿刺腕部的桡静脉，发生神经损伤率高穿刺点的上端不能使用血压袖带和长时间压迫选择留置针留置针常见问题留置针准备过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出型号×处理满足病人输液治疗需要前提下，选择最细，最短留置针，保证充分的血液回流选择留置针拔除针套留置针

处理拔除针套时，手持软管座T型处手持针翼，容易发生莱距离改变常见问题选择留置针松动针芯常见问题上下松动针芯，容易刺破导管莱距离改变撤针芯困难处理左右转动针芯排气方法问题残留死腔处理先排肝素帽内气体再排Y型侧管的气体

消毒穿刺点红或有触痛可能发生化学性静脉炎常见问题消毒面积8×8cm（大于贴膜的面积）

处理消毒后输液穿刺部位不要用手再触诊，除非再消毒待干后穿刺使用速干手消毒液（大于15秒）扎止血带操作要点扎止血带时间和松紧常见问题病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。处理扎止血带时间不超过2分钟松紧度以放入2横指，在进针点上方6-10cm处

进针方法

角度问题与处理刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败角度过大划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛角度过小绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3

处穿刺以15－30度角直刺静脉处理15－30°固定--常见问题与处理Unit2贴膜首选透明敷料固定固定牢靠防水、透气、舒适完全透明，易于观察易于操作与更换安全有效透明敷料的特点有何不同？固定更加频繁地观察穿刺部位选择更通透/粘性更强的敷料

HP贴膜HP的湿气透过率更高HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久问题湿热环境大量出汗时处理透明敷料的操作技巧固定无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使

之充分与皮肤接触

揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、姓名或工号固定常见问题处理

拉直延长管固定接头接口随意固定以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外，方便连接输液处理儿童的特殊固定

自粘绷带减少因静脉留置针固定不当所造成的非预期性静脉重复注射率固定

连接—常见问题与处理Unit3针刺伤害污染风险胶塞颗粒螺口连接牢固高流速提高工作效率优赛“全面安全”输液接头光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒通畅流径，细菌不易接种通透的可视，冲管更完全分隔膜技术－最简洁设计提供最佳的性能连通后维护---常见问题与处理123A–导管功能评估C–

Clear冲管L–Lock封管Unit4留置针应用维护留置期间----评估留置导管的开放情况通过回血判断导管通畅是必须的!

处理：输液治疗前检测无回血则说明导管功能丧失A-导管功能评估置管期间----评估短外周导管是否在恰当放置C-冲管

清除管腔内残留药物和血液常见问题与处理

维护液体输入速度不正常导管输血、抽血前后间断输液治疗不同药物输入液量多少较适宜不间断冲洗方法冲管手法

冲管液量选择

何时冲管

以上问题均需冲管

脉冲式的冲洗方法

处理

处理

处理冲管液量:2—3ml抽血需要较多冲管液冲管L–Lock封管0.9%生理盐水:适用于所有短导管肝素稀释浓度:10或者100单位/mlINS推荐:10单位/ml适用于所有类型静脉导管封管操作

维护封管液的选择

维护常见问题处理

封管手法不当易造成血栓性静脉炎不当易造成负压使血液回流进延长管，堵管L–Lock封管封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。留置针活塞夹闭部位靠近针座处正压封管是减少回血的必要条件成人72—96小时儿童不常规更换，可以到血管内治疗结束时，除非有并发症发生当导管不再需要时立即更换特殊药物宜单独留置留置针，药用完后立即去除留置针的更换在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料当敷料受潮、污染、卷边松脱时及时更换

敷料更换去贴膜问题疼痛处理零角度牵拉1、已经撤出的针芯，不得再次使用2、送管时应将导管全部送入3、每次经留置针重新给药时，要检查确认留置针内无血凝块堵塞后再连接液体，不可用力将血凝块推入血管内4、不得使用重力滴注的方式代替冲管5、冲管一定要用生理盐水留置针应用注意事项医务人员安全

正确处理废弃物品使用锐器收集器并采取正确的方法（容量、放置高度、放置点…）禁止1.禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法2.任何时候，不要弯曲、损坏或剪针3.不要把针放在地板上、床单或垫子上，窗台或其他任何不适当的地方4.不要用力将锐器物放入过满的容器医务人员安全

针刺伤后的处理1.保持镇静2.迅速、敏捷的按常规处理3.流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜4.在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压5.消毒液、碘伏、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口6.登记上报2003、2006、2011年INS分别推出静脉输