突发急症及意外之应急救护100,意识障碍、癫痫处理,糖尿病应急处理

突发急症及意外应急救护本节授课内容21了解意识障碍及晕厥、癫痫处理原则2了解糖尿病急症应急处理原则3休克的种类及处理原则4简述中暑及中毒5

动物咬伤意识及意识障碍意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所做出的有意义的应答能力。对声、光、痛、温度等感知觉刺激信号发生反应对语言、文字等抽象的信号发生反应这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识清醒程度评估睁眼反应

（E）言语反应

（V）动作反应

（M）A-自动张合4分

有条理5分

服从指示6分

V-需声音刺激3分

混乱、错乱4分

认知刺激及抗拒5分

P-需痛觉刺激2分

只能用单字回答3分

对刺激退缩4分

U-对刺激无反应1分无意义声音2分

对刺激屈曲3分

对刺激无反应1分

对刺激强直2分

对刺激无反应1分

注明：15分：正常人；8分或以下：神志严重受影响的伤病者格拉斯哥昏迷指数(GCS)对意识丧失的人应急处理处理

摆放成稳定侧卧位识别

喂：你怎么啦？！定义：突然发生短暂意识丧失的一种综合症特点：发生快，消失快，数秒后或调整姿势后可自行恢复晕厥：一过性

脑供血不足体位性晕厥心源性晕厥血管反射性晕厥血源性晕厥脑源性晕厥药物性晕厥。晕厥：一过性脑供血不足心源性晕厥:心脏射血功能障碍，常心跳骤停血管反射性晕厥:最常见，多见于年轻体弱女性，情绪紧张、悲伤、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、闷热拥挤、站立过久、看见出血等体位性晕厥晕厥：一过性脑供血不足颈动脉窦性晕厥:发生于颈动脉窦反射敏感者。伤病员多为中老年男性，在急剧转头、低头、刮脸及衣领过紧时，血压骤降导致。其他：吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或剧烈咳嗽、大笑、哭泣时出现晕厥。常见晕厥类型及因素排尿性晕厥:多发生于16—45岁的男性，偶尔也可见于老年人。伤病员常在清晨、夜间或午睡后起床排尿时因意识短暂丧失而突然晕倒。建议平时不要储尿过久，尽量避免站立小便晕厥类型及因素发作前，伤病员一般无特殊症状或自觉头晕、恶心，但很快即感到眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，伤病员面色苍白、四肢发凉，脉细且弱，血压下降。持续时间很短，几秒钟或经调整姿势即可恢复。晕厥临床表现仰卧于通风处抬高下肢，清醒后喝热糖水或淡盐水按压：人中、内关、百会、涌泉；经处理不见好转，立即呼叫急救中心心脏骤停时，立即心肺复苏晕厥应急救护请你分析她怎么啦确保气道通畅预防损伤癫痫现场处理原则移开能造成病人危险的物品-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版243页不要试图限制患者；不要试图打开患者的口；不要试图在两齿间放物品。癫痫发作时处理三不原则-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版243页如果遇到下列情况，应该拨打120呼叫救护车：知道患者是第一次发作；发作时间持续超过5分钟；一次大发作后接着出现第二次发作，两次发作间歇患者的意识没有恢复；发作时患者受到外伤。休克

休克是一急性的综合征。系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，致重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克类型：心源性休克休克类型低血容量休克感染性休克神经性休克过敏性休克休克的应急处理取仰卧位头部和下肢略抬高10°-30°心源性休克半卧位创伤性休克：止血过敏性休克：脱离过敏环境保持呼吸道通畅注意保暖或降温有条件的吸氧拨打急救电话送医院抢救晕厥（两有、一短暂）短暂意识丧失有呼吸有脉搏昏迷（一无、两有）无意识有呼吸有脉搏心脏骤停（三无）无意识无呼吸无脉搏休克（三有、一下降）有意识、有呼吸有脉搏血压下降（因心源性晕厥出现心脏骤停时，应立即CPR）总结突发急症糖尿病昏迷的现场急救糖尿病概述糖尿病是因胰岛素分泌绝对和相对不足以及靶组织对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢等一系列紊乱为主的全身性疾病糖尿病发病原因中国人具有糖尿病的遗传易感性，是容易患糖尿病的人群不健康、不科学的生活方式糖尿病临床表现三多一少：多食多饮多尿体重减少尿频多吃多饮体重下降糖

尿

病

后

果糖尿病并发症糖尿病足：足部坏疽、截肢肾病：肾功能衰竭、尿毒症眼病：模糊不清、失明脑病：脑血管病变心脏病、皮肤病、性病等糖尿病急症酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖昏迷非酮症高血糖-高渗性昏迷非酮症高渗透性糖尿病昏迷，

又称高血糖脱水综合征其特点是严重的高血糖，脱

水及血浆渗透压增高，多而无

显著的酮症酸中毒病人可发生高渗性昏迷

Ⅰ型糖尿病患者，如果注射胰岛素不及时，或老年人感觉迟钝，不注意饮水，更易导致高渗性昏迷。非酮症高血糖-高渗性昏迷胰岛素含量过多进食太少或体力活动突然增加，导致其体内血糖极度降低，则会发生昏迷低血糖昏迷原因糖尿病急症低血糖症具有突发性和威胁生命的典型症状：饥饿、头痛焦虑、震颤精神病行为（类似醉酒）丧失意识痉挛（最后）2011年国际急救与复苏指南46-47页低血糖症现场救护原则自救：有意识的伤病员立即吃含糖饮料或食品互救：如发现患者出现烦躁不安或无意识，表明昏迷在即。此时应禁止给患者进食与喝水以免导致吸入性肺炎糖尿病急症救护原则

安静平卧位观察意识、循环和呼吸，保持气道通畅对清醒患者无论低血糖还是高血糖，必须进食甜食或糖水拨打急救电话，送院抢救动物咬（蜇）伤的应急处理蛇咬伤毒蛇咬伤后果伤病员休息不动；不处理伤口，避免伤口高于心脏；切勿切开、吸吮或挤压伤口；固定好肢体，注意有否出現休克；最好将毒蛇打死，一同送往医院。采取抗蛇毒血清治疗，注射破伤风抗毒素。毒蛇咬伤之应急救护处理原则绷带由伤口以上的近心端向远心端包扎。上肢使用压力在40-70mmHg固定绷带；下肢使用压力在55-70mmHg固定绷带。毒蛇咬伤之应急救护处理原则2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版246页中暑的应急救护定义：高温环境下，人体不能正常地调节体温，免费安全资料+微anquan2022；发生的一组机体代谢紊乱的急性症状。体温调节：人的体温需恒定在37

C左右才能保证生理机能正常运行。产热主要是能量代谢和肌肉收缩。散热主要靠辐射、蒸发、对流和传导。中暑中暑

周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热方式：加快心搏和呼吸频率，扩张皮肤血管、出汗等。深部组织的热量经血液循环至皮下，靠出汗以及皮肤蒸发和呼出的气体蒸发散热。人体体温调节在气温超过35

C时进行户外活动，但无足够的防暑降温措施；虽然没有超过35

C高温，但空气中的湿度较大或通风不良，使身体散热减慢甚至不能散热，也可以导致中暑。中暑的客观原因中暑的致病因素高温环境作业

温度＞35℃

湿度＞60%通风不良的环境长时间或强体力劳动容易中暑的8种人老年人孕产妇婴幼儿心血管病患者糖尿病患者感染性疾病营养不良的人正在服药的人中暑先兆：指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高我国《职业性中暑诊断原则》

轻症中暑：

除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快，体温升高至38.5℃以上我国《职业性中暑诊断原则》

重症中暑分为热射病热痉挛热衰竭也可出现混合型我国《职业性中暑诊断原则》

重症中暑的分型重症中暑定义热痉挛大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛热衰竭严重脱水和电解质紊乱引起的周围循环容量不足而发生的虚脱病情轻而短暂者成为热昏厥。

热射病暴晒后，高热（42℃以上）、意识障碍、无汗，心、脑、肺、肾出血。死亡率达5%-30%。

参考文献：卫生部职业性中暑诊断标准突然四肢阵发性肌肉收缩痛，尤以小腿腓肠肌为著，有些人会有腹部痉挛性疼痛。疼痛常呈对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清醒，体温一般正常。热痉挛及临床表现原因：当人体对热环境不适应时，周围血管迅速扩张以利于散热，这样的直接后果是有效循环血量不足，不仅可能造成休克，还会因大脑缺氧引起虚脱或短暂晕厥，即热昏迷。热衰竭体内常无过量的热蓄积，过多出汗失水或失氯化钠、失钾症状：起病迅速，先有头疼、头晕、恶心、然后口渴至轻度脱水面色苍白、皮肤湿冷胸闷、脉搏细弱缓慢（缺钾引起）、血压偏低体温稍高或正常可有晕厥、手足抽搐。重者出现循环衰竭热衰竭特点及临床表现高温环境活动时出现高热42

C以上无汗意识障碍首先应想到发生了此病热射病（日射病）最严重、处理最复杂、死亡率最高的中暑！蛋白质即变性数分钟脑细胞即死亡体温>42

C体温>50

C

最严重、处理最复杂、死亡率最高的中暑！最初全身乏力、头昏、头疼、恶心、出汗量减少体温陡增后，出现嗜睡或昏迷；皮肤灼热干燥，无汗，面色潮红或苍白循环衰竭：皮肤紫绀，脉搏快、脉压增大、血压偏低或休克、心律失常或心力衰竭热射病临床表现陈-施氏呼吸；瞳孔由小到大，对光反射迟钝或消失；四肢和全身肌肉可有抽搐5.严重者：肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血，最终死亡6.死亡率可达5-30%热射病临床表现中暑的应急救护原则脱离高热环境迅速降低体温对症处理中暑的应急救护先兆中暑

暂时脱离高温现场

密切观察生命体征轻症中暑

迅速脱离高温现场，在通

风阴凉处休息，给予含盐

清凉饮料

密切观察生命体征迅速离开高温环境，阴凉通风处静卧解开衣领、腰带、扇风散热给予含0.3%盐的清凉饮料，补充水份和盐份热痉挛与热衰竭的应急救护太阳穴涂抹清凉油，风油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正气水等中成药。刺激人中、合谷穴热衰竭的患者吃些香蕉或喝橘子汁可补充钾经及时处理，30分钟到数小时内即可恢复热痉挛与热衰竭的应急救护将患者移至阴凉处通风、降温补充体液出现心脏骤停者要立即做心肺复苏！热射病应急处理的基本原则一旦出现热射病，在就地抢救的同时，要毫不犹豫、争分夺秒地通知附近的急救中心或医疗机构，由医生通过药物降温和对症治疗来抢救生命！先降温，后转运重症中暑的应急救护----浙江省疾病预防控制中心发布《2012年业务技术报告蓝皮书》病死率最高的五种传染病

狂犬病是由弹状病毒科的狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病。发作时病人烦躁不安、惊恐、抽风、恐水，肢体和呼吸麻痹，直至死亡。整个病程6-10天，死亡率近乎100%狂犬病弹状病毒

被疑似狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处，即使是再小的伤口，狂犬病毒也可以通过狗的唾液传播给人，使人患上狂犬病，同时可感染破伤风。狂犬病患病因素可造成人发病的还有：感染病毒的猫、牛、狼、蝙蝠、狐狸等动物。有报道说，有人因进入蝙蝠群居的穴洞，吸入了含有狂犬病病毒气溶胶患病。狂犬病患病因素

人被感染了狂犬病毒的动物咬伤后，潜伏期的长短与咬伤的部位、创伤程度、局部处理情况、衣着厚薄、个人体质的不同，从几天到1-3个月不等，平均约4-6周。个别人潜伏期可长达2-10年。在潜伏期中，感染者没有任何症状。狂犬病毒潜伏期感染者出现全身不适、

发烧、疲倦、不安被咬部位疼痛、感觉异

常等狂犬病发病：前驱期出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄四怕：

●怕光

●怕声

●怕水●怕风狂犬病发病：兴奋期如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，狂犬病的各种症状均不再明显

进入深度昏迷至衰竭而死病程一般不超过6天狂犬病发病：昏迷期冲洗：立即用清水

或20%肥皂水彻底、

持续清洗不断擦拭、

不包扎伤口立即送医院，注射

狂犬疫苗及破伤风

抗毒素

被咬伤了该怎么办■及时预防注射：几乎可避免发病，越早越好。■有无禁忌症？无论妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有其他疾病的，不会成为接种疫苗的禁忌症。注射狂犬疫苗和破伤风抗毒素过量饮酒、饮茶或咖啡，食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，应避免。尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟疾药。接种狂犬疫苗注意事项忠告宠物接触有距离避免病毒传染你一旦狂犬病发作生还几乎无可能蜂种类多：蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等毒液中的蚁酸、神经毒素和组织胺等可引起溶血、出血、过敏反应等蜂类蛰伤伤口剧痛、烧灼感、局部红肿中心淤点或水疱，1-2天消失多处被蛰后，出现发热、头晕

恶心、烦躁不安、痉挛及昏厥荨麻疹，口唇及眼睑水肿；腹痛、腹泻、呕吐，甚至喉头水肿、气喘、呼吸困难、血压下降、昏迷。数小时至数天死亡临床症状保持安静！用消毒的针挑出或身份证刮出螫刺。避免用钳子取出，以防因挤压毒囊而有更多毒液被吸入。蜜蜂蛰伤处理方法1蜜蜂蛰：肥皂水、10%氨水、3%碳酸氢钠溶液、糖水或盐水清洗伤口处理方法：紫花地丁、半边莲、七叶一枝花、鲜蒲公英捣烂外用，或南通蛇药（季德胜蛇药）在周围外用蜜蜂蛰伤处理方法2★黄蜂蛰后用食醋或马齿苋汁外用★过敏者口服由医生开的抗过敏药★出现全身中毒，应立即送往医院黄蜂蜇伤之处理方法

去有蜂类活动的场所时，最好穿五紧服。一旦惊动了野蜂群，被追

叮时，马上将手中的衣服

护住头颈部趴在地上，减少或杜绝被蜂群蛰伤的几

率。

预防蜂蜇伤中毒现场急救毒物进入人体后，损害人体某些组织和器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。人民卫生出版社《急危重症护理学》第二版急性中毒的概述四种途径口接触鼻注射有毒物质进入人体的四种途径

皮肤表现：灼伤发绀、樱桃红色大汗、潮湿消化道表现：口腔炎、口腔粘膜糜烂恶心，呕吐，腹泻呼吸道表现：咳嗽、胸痛呼吸困难、急促或变慢呼出大蒜味循环系统表现：心率失常、休克心脏骤停急性中毒的临床表现其他：颅内压增高、抽搐少尿、无尿、或血尿发热、体温过低等瞳孔缩小或扩大、视力障碍急性中毒的临床表现昏迷高血压或血压偏低高热或体温过低癫痫发作尿少黄疸出血倾向进行性呼吸困难急性中毒病情严重信号急性中毒后果作用于中枢神经系统

抑制呼吸、心跳进入血液系统

身体组织缺氧腐蚀性物体被吞入

烧伤口腔、食道、胃严重时危及生命何谓食物中毒

食物中毒是摄入了含生物性、化学性等有毒有害物质的食品后