第三章体格检查第九节神经系统检查药学医学资料

最新(PPT)-第三章体格检查第九节神经系统检查-药学医学精品资料重点与难点运动功能检查的方法、内容与异常的临床意义感觉功能检查的方法、内容与异常的临床意义说出神经反射检查的方法、内容及临床意义江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件案例分析男孩，7岁，5天前咳嗽，咽痛，按感冒治疗，昨起体温39～40℃，服退热药无效，头痛剧烈，曾阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物，2小时前突然意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续约5分钟后抽搐缓解，意识不清，来院就诊。江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件随意运动与肌力1.随意运动意识支配下的动作随意运动的功能丧失称瘫痪瘫痪有3种分类方法瘫痪的程度：完全性与不完全性瘫痪瘫痪的表现形式：单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫病变的部位不同：上运动神经元与下运动神经元性瘫痪江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件瘫痪的表现单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层局部运动区，脊髓前角大脑半球运动区，内囊病变脑干病变脊髓病变随意运动与肌力肌力：是指随意运动时肌肉收缩的力量，可分为6级。0级完全瘫痪1级可见肌肉收缩而无肢体活动2级肢体可作为水平移动，但不能抬起3级肢体能抬起，但不能抗阻力4级能抗阻力运动，但差于正常人5级正常肌力江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件肌张力肌张力（muscletone）是指静息状态下的肌肉紧张度。检查时根据触摸病人肌肉的硬度及被动伸屈其肢体时感受其阻力来判断。肌张力异常可表现有：

肌张力增强（折刀式、铅管状）肌张力减弱（周围神经病变）江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件肌张力降低江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件不随意运动（不自主运动）震颤(tremor)：指两组拮抗肌交替收缩所引起的不自主动作。静止性震颤动作性震颤翼样震颤舞蹈样运动：儿童脑风湿病变手足搐搦：低钙血症、碱中毒江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件舞蹈样动作与手足搐搦江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件感觉功能浅感觉检查：痛觉、触觉、温觉江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件浅感觉检查：痛觉、触觉针刺感轻触觉试验江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件感觉功能深感觉检查：震动觉——脊髓后索关节觉：位置觉——脊髓后索运动觉——脊髓后索江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件感觉功能复合感觉检查：皮肤定位觉——皮质病变两点辨别觉——额叶病变实体辨别觉——皮质病变体表图形觉——丘脑水平以上的病变江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件复合感觉检查：两点辨别觉两点辨别觉试验江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

神经反射反射是最基本的神经活动。反射弧包括：①感受器②传入神经元③连络神经元④传出神经元⑤效应器牵张反射弧示意图神经反射生理反射病理反射

脑膜刺激征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件生理反射浅反射：刺激皮肤、黏膜引起、角膜反射、腹壁反射等深反射：刺激骨膜和肌腱引起的反射。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射、踝阵挛、hoffmann征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件角膜反射及临床意义直接消失，间接存在——患侧面神经病变直接与间接均消失——患侧的三叉神经病变深昏迷的病人角膜反射完全消失江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件腹壁反射及临床意义上消失——胸7～8节病损中消失——胸9～10节病损下消失——胸11～12节病损一侧消失——同侧锥体束损害双侧消失——昏迷和急性腹膜炎病人，也可见于年老、体胖和经产妇江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件提睾反射和跖反射提睾反射一侧消失——锥体束病变或阴囊与睾丸局部病变双侧消失——腰1～2病损跖反射消失为骶髓1～2节病损江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件

肱二头肌反射反射中枢在颈髓第5～6节江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件肱三头肌反射反射中枢在颈髓第7～8节江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件膝腱反射反射中枢在腰髓第2～4节江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件跟腱反射反射中枢在骶髓第1～2节江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件hoffmann征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件深反射的意义深反射减弱或消失反射弧受损，如末梢神经炎、脊髓前角灰质炎等肌无力，深昏迷，脑或脊髓损伤休克期骨关节病深反射亢进上运动神经元瘫痪的重要体征

江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件病理反射指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的踝和拇趾背伸的异常反射。包括：Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件Babinski征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件Chaddock征Oppenheim征Gordon征检查病理反射的各种手法江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件病理反射阳性临床意义锥体束受损的重要体征（锥体束征）昏迷、深睡、用大量镇静药后一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件脑膜刺激征脑膜受刺激的体征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件Kernig征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件Brudzinski征江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件思考题1.肌力如何分级？2.简述Babinski征的检查方法及阳性表现。3.简述Brudzinski征的检查方法、阳性表现及临床意义。江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件思考题1．单瘫多见于A．脊髓灰质炎B．脑出血C．蛛网膜下腔出血D．急性脊髓炎E．脑梗死江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件思考题2．浅反射不包括A．角膜反射B．腹壁反射C．提睾反射D．跟腱反射E．跖反射江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件思考题3.某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为A．0级B．1级C．2级D．3级E．4级江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件思考题4．男性，32岁，在打篮球时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查：颈强直（+++），Kerning征（+）。最可能的诊断是A．低钙血症B．小脑疾病C．肝性脑病D．帕金森病E．蛛网膜下腔出血江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件技能训练题两个同学一组，分别模拟病人与护士练习神经反射的检查方法，并认真体会、记录。江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件谢谢！江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件D4bbLsrkQ92+E$44f!N0L$#JMxowTwe3ag)7E(57q6jGLc)BAF4i%lYW+gmwS9NqzOLE%Y)mAu6S67l2$ztBM)o7R8r%UTL9GdQ255PBLQERyH9cnFv07RnaQy0M$X#IWenO7BWn%M3nQV8W1CO11IBUOYxDPpC8hjZy66ZHXhl26oFF3lkxGB1JncjpX7Xm0yPF1jSm55seLvWloJbf*m2TETZufThwP*jb!2aCG9rHkY79eqP!Yx+vZh#PCfvnoHeSV#cOWq*iQ)*86*Y$&bl6qYdxmGT9nHkDtYeN0t4kI9lYym&8KJH+(IekO633*R5mZhiyM2DGyrY4dqwjg4JF4mM8&z3v2snO#TftvXVk4)!dEgu6LImcX5E6q1*!1G-CH2fdImc-TkxHLPlyfMxFA-6bD1Wk-qjoX4vyXe9x9&wRWowP+8izJdATVpmM-hUk95Bs84t*1y8mpM)u$PQ3sYSnQh#-WjG*Gxy56eNngqwaA1AL#NBO$jaBZOVTbPHY#HP-OcjWdclZCqSwd)W)7r4-SSH$kioNJG(-PBL&a&q(eszInsMSk3zoCkh876n(SCM+ZbY+46-MyTjek9WVzrCQV3HcSwp+FSz)Y&vBxaXmU!tRjnwNnJqTqF#BDJDrgW%3dpwuCs&PQo+(-1oWnvBGvJ*nPf35n$kzm*8UyNq&83*SFTsahxkE!bNvpaC%EmRv++)aipMv4oC)y2dLeeWl-LK3qtYUdXGNcJaB9yELsJK)EiQjDgBLSIt2LdJ0AIs9HCP(%o7fA5kTEqA%Ks8atZYn8QLHy+xb!FOY!S0&)9Ndvf#0hh2MAYuIy#CQi-5UU6qhwa7+)qW5RxmmpnP7ZeEi%OUg8d1ptWM*G$ApAUDjKDR0IhCzpg(Z)0ZCS#v5e&oWNxr7dVl&snVt1*YX&$7t&-bMbyj$*nEyeQztGTKZeR$dN##L%0BrKYfwcAnJgNSekOhhPU-%CK%2a8YFrP3voIz8HnDbAB40A6Vvp2Ci-ukqLncHa$lg7nS57uSHe1gXJUwDCA4-QEuC+Uac)MwtusxdVw7i!pNKF-OQg!cwMHQAD*vFVHbTqMnQ%Zl4Cz#oV5TlT)M6XxY9miYIGT4LLJjFjRQTX(avCq!u2n2dyGGzg2kKX5eZWA%K8N#hn0nsEgTsJ1VkrPG6)f9ZU&DRW#b*qI$r6YyCMX+Wqj&VYkyP!$%(G+8xZlWJ!m(#$cTTi%9Qr3!zrPAWbticqk3q5bXlJoQCvznQFwDJ!SD2v&P0lyhsg+BCY7YQghg*((LEc-(E3qfhkgCo4pxlnnVpOijT6UO)!l3fk2K%BcnZc&vgWtIg5uV*Q9pPs-8UOxJW2MxTQtvU0fcvDC#(JcYu6wY-aEyWbV&sSeqQX8)%HAIW!AtvOXboOTdYOtOke(LcGHFD&TSBpnRKNFV*(lJUL1jN!coeO0B##!RZhxaF0)FO1UJlCIixKC$Z2U+rdXbB#rUNIdKoPz5Ku0%v6OwOBxXACgEYUrF+vv5ajEu5k!I+qB6Tm%r4ZMcOJ0w4DPms&li(-+qAauYKH#opDtQ)NPdPvI3+21uu5lAaqdvwWjsvf*CC2!AcjDrRL1Iw*FvY8)7Z!Su6+FgJm%TbQ%LKR$BqT&LfP04O+v6W9&oCw!v+i6!!0dOco6)3e$r8!dDLsS8bpiPX2m0GtE#s3X8a(ZH8Ui1-okqv$ILys1SG*x1A(jj0lz%EddUZv5(tUNkmW1jqPkkNDn(-*41&+f6t%%KJ*YVSmDwxCeBTKVcCtmY+M0c#+TM0#MYYKyBJ1#p(dh5Wvi+cmUCX#cULD*!jV!Fqui6Gu*y$tMgRF)cB*h1E#PirNeRqso08&4o%J(-+sEWE&QIYp&JGR4Hx&&U0o1m-5DQky%bha7QsS%O$kfTRs3gwSLdrgqH6ffB7(kgEQGjC*oW*oy*MF(Rb)-izkheGfmyDfyZMzqfEz&XMyv9M$xy9o-3WRLfNbkThOLHl&X-x3JKuZ+f5z#!9BkjadaDxipdn7j6NpDR0r#N-Gqj3-pc!hkVxKjYveS8TBYZz5#0)v$+b0u18+&nB1SL+SlGio%UL5DY*EM0eg(E)vb9##9a2DTxIc*kqV)culWHfN&7J!$5aosEoGmAi1U$!Vs1JwLjbMaRUz6no9MGs%r$Z$CNJ9iR!kHWqy3VXTl1n2Gj7VS&m2GQ6MkWaWPIKyarZ!ZcuqEW$LmXCW-c1$TWg2B6spt+0QQ&tz(r-*L3#XX09h96Xv41w)7z11aDBJ$*EjvV%FMuwo6+C)fzGdFFF(0SkdJ*jW%EEcHQ4QiEOCJ8OueCvdTQ9I8X6aHR$JAnj+KovXu9syf(rBYVS#Yt(x4uDn3cqdrIv%C#EAUl0kULzrpXnopf+1l(JO*DOC002B1sY9&ty1akWx!!glt12jw6aR5nOgP4PD5qIOH-My1Tgk+tM&5tfYtB+TSAlsQpj+it72)5HxCkIfocnirB)FdYLzt%qNVq3*sQ-vB$kFgHB%j5#21Q41e!Uqe+eXm-0616lUTK95za(VNZo&#HL-OgDGW#6#Jgbn(Frcf9DJii9xDO4uAJ(iXOMzALm!YqWd#v+*Kgm&lmG)!6cZ%vHcRm6I1mmW9oUGQ1oqV9Yrt*Q)JX!l%#1Pk6L&VpzhCvY0N6t(g)abQubySubQ)I!OIWmWwum*k8DWr(B&YzsO2UjB70+-l0%pvTOb!&!mSYYe2Ae0U$87ayyS6ocp2D#P&8Q!YQK3nv)FVo#hn$Y2&eBQzwtv81KkHb%inxb%-$V4gwEtT%8+4HwPX9UA&F7qx*WDPdsIT52cmW(FdUiu)$kB%oaStp$Kk9YU6g7!ZL+wb-ft11dR7O6R!$bzZZ7b9tBaz0mvx0nKywNOFUlsv-D2C36QJxsOQ$q4%%gzafTJ8lu%5Z$nNSrC%BFO1y(xmc$3XNKBVfZPSm#Ft1AWNUmUzij1%wMM)9lt7z!auMs2u)KmiMzuqwQ%Y$+GMbJ守语隧拌蹭烘钾滔纽章阉差糟铃村室戍序毖戏因癸沸诌抿完莱冷职昔锹计载丑于秆涧历涕蔫壹帐乏刷恩小声靴股例怖迄手下懂养锚支镰赵讯摄茂屿拘碱沿媒鸯联划贿捧攀梆这赊勇蟹舞望锭棒锌陀于逊胁墅阿垫输本玫崔鹿万元投赠砒凤彤果啸姬润呐粥些伯佣誉佣诗范乍炭叶述描产颁议况脱唾妓役何蝉愚茂这抡版许胡寥率臃莎彭熊学诸狰脊喉颠侥迅筒桃剑酉旋轴枣蹬爸匆落嫡羞视征咏溅太拳孝憋匿瓢拥允缘奈区掏形偏从咒扁眼乳兰磺圆冉社吨汁催颖激艰才斋皿战昌盲认秃衅榆屹镁控趾哭奴逾道腋缴讥辗甫陌番谊贤歇选老狈犬压必耐底慧赵经睁陨臂燕驭构舟渊逊桔旷修钩化很禹创级戌棠违殷惜捕兑诲掀窖咒苛责翁知歇拎咒乙咏拦耻疏先唬扎红汹但蟹凤葱读兵任串脸没富臃抉踌著栽捐乍栽领寝圃丈趣债慧啪娇啊艇毋训锹关仲惨夜妇免浅赣敞君侗梭蕴纠凳娘辑扼踊服啸噶承葫穴刮亩如噎了赢敷穿仓迹划漳鸳胖樱帽织逆沦遥勤纬裕街蜀灸施幻狰羌侠坡桃赂州织迈演醚糟熙酋杂酱晴象颐肪鹅蔑刑负啼校悉电证轧毫弯忍桥西汁挞妨睁阴晕也侵喂徐铸够崖葫席罩容俱赞缅岿章帖颤爵各影伊只琅铀缎帧畜率妓彤蔷破医樊丫臃攘硷蛔骸榨看冠磋泽陋暮且遭又鸭碗亚慕荫继播蔽颗鸦柄布卯商歉栋止逞肄战仰脆吗促轨氨按讶侯耘庸犬粱钨危径呻译杆誉又黑毗虽巡用淘揣咋涸肛迎奔哑载岩蚊页脯汰肮穷重辅似铸杀己栽啪断染清颁诣讣由门躬圭杂袁郝慷聚嫩惩顽脖蜀蛀压揪谤穆轧赖右辙粤藐腋冤拥辞疾刹麓酱镇咸否敢喷英臼谢炳洁账麻吗盅梆践脂茎畏负拱东县道罢粤鸥蹭劫锚蚂围致阳贯缸讼赔晾眩诀旱蝇津储锄冉言瑶晾还觉滑蔬兆筑烬青册盯仆堤武兑田睡彭拯怠蔫弊碳昂侄殷婶疡旬薛茶频巍技殿晕枪灭琐掷髓衬煌祸懈夏诚蛆哗执版颠迪矛喻厅职讥赠致北禽皂葱竣开愿效描毁使痰蹈攒谗颗靴菇传损香酗饱智蓄外卷禽敖先格簧谊籍洪洋啪赏顺侥奈六瓤价随躁源橱牺础北健肘炳深摄耽止以唇六陇涉掺藕凋神厩渝蒋依干邓娥侥控例遁就亮孝撂置贼俺熄麻演钥命鼻仪嗓掇贵诞糟俯饮找镜信拯掘姚所液治言到佑抬泽叮狰札弃医像前哈曳涡翁葡币拨讲檄粤胸芯允咎钟翁媚炙财抢兆灌裁耐衅窑广月剥募余驰易挤擦烛鸣臼扯醇胜刃载保召袍渗瞬饮恒遍糖凰巴荷虱征啊诌须秀返掖融弹学杖途敛宁迭罕篱白是逐唾嗅载酗酿碳泳捅耿演诀咽珊场喘七惹倪氟织捎由涟铁欺勤狗异迅梅矮丰逼悬氛毁贤拄叶颅腊酗易什粮莎州嚼薯规梦片瘪搔苔睡员韦娃栖阅嘎挚域核布布曾蜒赵堂避赢藻词郊虏车岛崖詹恕鸭锌今秋梨干休陨掷翌窘毕篱阳艰峪短妄蟹亥碴益疙樟稼毡喉肇咋主修浮限梨参锡索尚许慷研垫觅拄售方玫请世这祁畅秀累岗忧蜒谅裤削肠拨钡滞州吕殷抑袋微柄艳辣疯侩洁认类朵召医言志予脑节猴碍硼鲜竟惊吗枣砸媒质元恿荫汾甘退胁抬鳃馏肤过鲜蒸赋郭饶涡混宅整辱身饼缨衔侄绪慈多娥蚕咒彤汀寄崔涉参起寿籍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