就医服务委托书

就医服务委托书合同编号：__________就医服务委托书甲方（委托方）：__________地址：__________联系方式：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系方式：__________鉴于甲方需要乙方提供就医服务，甲方在此自愿委托乙方为其提供就医服务。双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：一、就医服务内容1.1乙方应根据甲方的委托，为其提供就医相关的各项服务，包括但不限于挂号、就诊、检查、取药、复诊等。1.2乙方应确保甲方的就医过程顺利，及时向甲方反馈就医情况，并按照甲方的要求，提供相关医疗建议和指导。二、就医服务时间2.1乙方应按照甲方的要求，合理安排就医时间，确保甲方在约定的时间内得到就医服务。2.2乙方应在甲方需要时，提供及时的就医服务，确保甲方病情得到及时救治。三、就医服务费用3.1乙方向甲方提供的就医服务，按照双方约定的费用标准收取。3.2甲方应按照乙方的收费标准，及时支付就医服务费用。四、保密条款4.1乙方应对甲方提供的就医信息保密，不得向任何第三方泄露。4.2乙方应确保就医过程中的个人信息安全，不得泄露甲方的个人隐私。五、违约责任5.1乙方未按照约定提供就医服务，应承担相应的违约责任。5.2甲方未按照约定支付就医服务费用，应承担相应的违约责任。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.就医服务委托书正本2.就医服务委托书副本3.甲方有效身份证件复印件4.乙方有效营业执照复印件5.双方签字或盖章的协议6.任何与就医服务相关的医疗报告或记录7.法律意见书（如有）二、违约行为及认定：2.乙方未保密甲方提供的就医信息或泄露甲方个人隐私。3.甲方未按照约定支付就医服务费用。4.任何一方未履行协议约定的其他义务。违约行为的认定将基于合同条款和实际情况进行判断。三、法律名词及解释：1.就医服务委托书：甲方授权乙方为其提供就医服务的书面文件。2.委托方（甲方）：需要就医服务的一方，授权乙方代为办理就医事宜。3.受托方（乙方）：接受甲方委托，为甲方提供就医服务的一方。4.就医服务：包括挂号、就诊、检查、取药、复诊等医疗相关服务。5.违约行为：未履行协议约定的义务的行为。6.违约责任：违约方因违约行为应承担的法律责任。7.争议解决：解决双方在履行协议过程中发生的争议的方法。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.就医服务时间冲突：提前沟通协商，重新安排就医时间。2.就医服务质量不符：及时与乙方沟通，要求乙方改进服务质量。3.就医费用争议：查看合同条款，根据约定解决费用问题。4.保密信息泄露：立即与乙方沟通，要求采取补救措施，必要时追究法律责任。5.乙方突然退出：寻找替代服务提供商，或与乙方协商解决。6.甲方支付意愿不强：解释就医服务的必要性和合同约定，促使甲方履行支付义务。五、所有应用场景：1.甲方因工作忙碌或身体原因，无法亲自就医。2.甲方对医疗流程不熟悉，需要乙方提供专业指导。3.甲方行动不便，需要乙方提供上门医疗