灾害事故急救课件

灾害事故急救暨南大学第一附属医院急诊科

陈克家

灾害事故急救灾害事故急救概述灾害：指对人类和人类生存的环境造成影响，超过现有资源的承受能力的事件。灾害救援：研究院外环境中发生的急危重症和意外灾害事故。灾害事故急救地震灾害伤员的救治灾害事故急救灾害事故急救灾害事故急救"生命三角"X灾害事故急救地震创伤伤情特点伤情重、机械性损伤为主救治困难突发大量死亡灾害事故急救

地震发生十分突然，目前人类还不能掌握地震发生的规律，无法做出准确的地震预报。据地震专家介绍，国内外已能大体了解地壳表面10km深以内结构的动态变化，但地震时的地壳结构变化多发生在地表以下15～20km或更深的部位，因此无法测出。1.突发大量伤亡中国地震局地球物理研究所灾害事故急救2.伤情重，机械性损伤为主

大多为严重的砸伤和挤压伤，直接砸、压、埋所致的机械损伤约占95%～98%。有时伴有大火而引发烧伤，总死伤比例在1∶3左右。有些情况下，还出现死多伤少的现象，例如伊朗2003年12月26日在Bam发生的6.6级地震，死亡45,000人，而受伤20,000人。这不同于交通事故伤，后者死伤之比在1∶25以上，表明地震时重伤的比例很高。灾害事故急救表1.现场和医院地震检伤统计（％）70.3受伤部位震灾现场（％）医院（％）头面部10.0～15.08.1胸背部11.0～16.212.1腹部3.6～4.01.6骨盆部4.9～13.514.7上肢21.4～37.116.9下肢21.4～37.123.4脊柱10.2～14.815.3多处7.9资料来源：张鸿祺等.灾难医学.p383灾害事故急救表2.地震伤员骨折发生率统计25.0120.8220.05骨折部位各类骨折发生率（％）颅骨骨折1.07肋骨骨折10.13脊柱骨折颈椎1.06胸椎8.79腰椎15.16骨盆骨折22.29上肢骨折肱骨7.05桡骨13.77下肢骨折股骨9.89胫腓骨10.16灾害事故急救资料显示，四肢伤、胸背部伤、脊柱伤、骨盆部伤最为多见；骨折中以脊柱、四肢、肋骨最为多见。脊柱骨折中，约30%～40%可并发截瘫，而截瘫中全瘫占

2/3；与平时情况相反，女性骨盆骨折较男性多两倍或更多；四肢骨折中，闭合性占90%以上。灾害事故急救表3.地震伤员各类损伤比例（国外资料）损伤类型%软组织挫伤32%～68%四肢骨折16%～44%头部伤4%～37%胸部伤3％～15%脊髓伤3%～9%多发伤3%～66%资料来源：Baskett和Weller.灾难医学.灾害事故急救

地震后常因道路破坏、通讯中断而无法在最短时间内进入震区实施救援。伤后72小时为救援的黄金时间，据统计，被掩埋的伤员第一个24小时存活几率约为90%，第二个24小时约为50%～60%，第三个24小时为20%～30%，以后存活的机会越来越少，但有被掩埋13天后仍成功获救的报道。3.救治困难灾害事故急救地震创伤医疗救助搜寻伤员医疗急救专科治疗分三个阶段灾害事故急救现场急救重死亡轻中检伤分类Firststep灾害事故急救汶川地震现场检伤分类标准

（一）第一优先（红色伤票）非常严重的创伤，但如有及时治疗即有可生存的机会。气道阻塞休克；昏迷（神智不清）颈椎受伤导致远端脉搏消失的骨折外露性胸腔创伤股骨骨折外露性腹腔创伤超过50%Ⅱº～Ⅲº皮肤的烧伤腹部或骨盆压伤灾害事故急救汶川地震现场检伤分类标准

（二）第二优先（黄色伤票）有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。

严重烧伤严重头部创伤但清醒椎骨受伤（除颈椎之外）多发骨折须用止血带止血的血管损伤开放性骨折

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（三）第三优先（绿色伤票）可自行走动及没有严重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院不造成休克的软组织创伤

<20%的<Ⅱº烧伤并不涉及机体或外生殖器不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤轻微流血

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（四）第四优先（黑色伤票）死亡或无可救治的创伤死亡明显没有生存希望的伤者没有呼吸及脉搏灾害事故急救现场急救

急救原则

先排险后施救；先救命后治伤(病)；先救后送；先重伤后轻伤；先复苏后固定；先止血后包扎。急救措施

1、保持呼吸道通畅伤员因气道阻塞而发生呼吸不畅或窒息时应采取清除气道阻塞物、环甲膜切开或气道造口等紧急措施以确保呼吸道通畅。

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在严重创伤时常发生心跳呼吸同时或相继骤停，一经出现，应立即作心脏按压和人工呼吸，切忌反复检查，贻误了抢救时机。灾害事故急救现场急救2、简单体查，对可能随时危及生命的情况要紧急处理。

3、利用基本急救技术（止血，包扎，固定，搬运）对开放性伤口进行处理，四肢骨折选择一切可利用的方法进行妥善固定后迅速转送医院。灾害事故急救现场急救

4、脊柱骨折地震多见。脊柱骨折现场不易发现。因此，搬动和转送时要格外注意。

灾害事故急救灾害事故急救专科治疗对伤势严重者要尽快建立输液通道，必要时快速插入导尿管，坚持“危重优先、救命第一”的原则。对危及生命的损伤作简易救命手术.待病情稳定后再作专科手术或后送至条件好的医疗单位进一步治疗。灾害事故急救华西医院抗震救灾伤员救治流程

灾害事故急救卫生防疫

地震后约一周（如气温较高则应更早），要对灾区进行全面的卫生防疫和消毒，特别要确保饮水、食品的安全，积极处理（掩埋或焚烧）尸体和其他污物，净化灾区卫生环境。灾害事故急救挤压综合征（CrushSyndrome）

地震后最为常见的病症就是挤压伤和挤压综合征。震后，在倒塌建筑物内的人员，其肢体常被水泥板等重物压砸，肌肉丰富的四肢持续受压1～6小时或6小时以上而发生缺血、缺氧等一系列改变时称为挤压伤，如合并以肌血红蛋白尿、高血钾、酸中毒为特征的急性肾功能衰竭，则称之为挤压综合征。灾害事故急救

肢体发生挤压伤时，表面有压痕，皮肤上有红斑、水泡，甚至坏死，肢体肿胀，肌力下降。肢体肿胀的速度与受压重力大小和时间长短成正比。灾害事故急救发病机制

1．肌肉缺血坏死患部组织受到较长时间的压迫，解除外界压力后，局部可恢复血液循环，但由于肌肉因缺血而产生类组胺物质使毛细血管床扩张，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。处在这样一个压力不断升高的骨筋膜室内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。灾害事故急救发病机制2．肾功能障碍随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，肾缺血是由于血容量减少所致，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。在酸中毒和酸性尿的情况下肌红蛋白可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重了肾脏的损害，最终可发生肾功能衰竭。

灾害事故急救临床表现

1.局部症状局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕、变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。

2.休克休克的原因主要是出血、疼痛、寒冷、恐惧、脱水等。

3.酸中毒主要是代谢性酸中毒，二氧化碳结合力下降，由于肌肉等坏死组织进行性加重，所以此种酸中毒相对纠正较难。灾害事故急救临床表现4.高钾血症血钾产生增加而排出减少。我们必须明白高钾血症是导致死亡的主要原因。

5.肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的重要依据，可出现茶褐色或红褐色肌红蛋白尿，它区别其他原因所致的肾衰的重要依据。灾害事故急救辅助检查

血常规：判断感染及失血状况。尿常规：判断损伤程度及肾功能状况。尿比重：连续监测判断肾功能状况。尿肌红蛋白：定性及定量，作为诊断依据。血气分析：判断酸碱平衡及肺功能。血电解质：判断电解质平衡状况。血肌酐：判断肾功能状况。血肌酸磷酸激酶：判断肌肉损伤程度。出、凝血机能：监测预防DIC出现。心电图：判断有无高、低血钾。X线摄片：判断有无骨折及软组织损伤状况。灾害事故急救救治急救处理时应尽快解除重物对肢体的压迫，但应注意先上止血带以阻止毒素吸收，并将伤肢固定，积极抗休克，改善血循环以增加肌红蛋白的溶解度。最重要的治疗措施是补液，并给予葡糖和胰岛素，存在无尿、少尿和高血钾时作透析，给予重碳酸钠以防酸中毒。伤肢明显肿胀伴有血循环障碍者应及时切开，肌间隔均要彻底打开，以减轻筋膜间区压力。灾害事故急救救治挤压综合征的主要临床表现为肌血红蛋白尿、少尿、无尿以及由此引起的电解质、酸碱紊乱和氮质血症，大量肌红蛋白从尿中排出使尿呈酱油色。有挤压综合征的可能时，要积极抗休克，早期使用利尿剂，补充碱性药物。在亚美尼亚地震后，约有600例急性肾衰病人，形成所谓二次灾害，随后被称为“肾灾害”（renaldisaster）。汶川地震被掩埋几天后救出的伤员中，有的在解除肢体压迫后，很快死亡，这是因为从破坏的肌肉和软组织细胞中释放出的大量毒素和钾离子进入血循环，造成缺血再灌注损伤所致。灾害事故急救几点思考灾害事故急救

如前所述，目前国内外都不能就地震做出准确的预报，但也有个别成功预报的例子。如1975年我国辽宁海城地震（7.3级），由于震前作了准确的临震预报，伤亡人数大为减少，死亡1,328人，伤4,292人。今后应加深和扩大地震预报的相关研究。1.预报灾害事故急救

每次地震后，总会有短时间的混乱，应当在震后由政府立即组建救灾指挥部和卫生保障指挥部，特别是尽快建立有效的通讯网络，及时了解灾情，并分派医疗机构和医务人员到指定地区进行医疗救助，避免过于集中于某一地区，这不仅不能充分发挥作用，甚至还会给灾区造成一定的负担。2.组织指挥和通讯网络灾害事故急救

灾区内只能进行救命的简易手术，即损伤控制手术，大量的专科手术宜在后送医疗单位进行，把一流的医学专家都分派到灾区是不合理的，只需派出少数专家到灾区指导即可，更多的是派身强力壮，基本功较好的中青年医护人员到第一线去，同时，尽可能有配套装备作为独立单元工作（包括搭建临时病房、手术室以及其他物资装备、通讯、交通工具、饮食起居保障等）。大部分专家级医务人员应在三线医院内以便有效地进行专科救治。灾害事故急救

有的国家发生重大自然灾害时，首先由军队统一指挥，军队于第一时间到达灾区进行救援工作，同时还动员灾区人民进行自救互救。此外，军队还提供空军支援，快速运送救灾人员和物资到灾区。3.军队作用灾害事故急救

不同受灾地区和灾后不同时期，对救援人员和物资的需求是不一样的。指挥部门要充分了解其特点和变化规律，最优化分配和使用各种医疗资源。4.人员和物资调配灾害事故急救

建立国家级突发事件和自然灾害的科学救援体系，纠正以下错误理念：到灾区的救援人员越多越好，技术水平越高越好；送到灾区的救援物资越多越好。实践证明，理念的错误，常造成极大的浪费。5.科学救援灾害事故急救

较大的医疗单位在平时就应做好应急的准备，制订出预案，储备相应物资，进行人员救灾的培训，并能做到一专多能。一旦发生地震，立即组织救援。6.平时训练灾害事故急救

通过电视片、小册子、模拟演练等方式让普通民众更多了解地震的有关知识，学会自我防护的方法。7.普及地震科学知识灾害事故急救雪灾灾害事故急救灾害事故急救冻伤的处理迅速脱离寒冷处，送到温暖的室内，脱去潮湿的衣服鞋袜，并保持室温在20—25℃左右，浸浴于40－42℃温水中。冻伤部位切忌用火烤。在对冻伤的部位进行轻柔按摩时，应注意不要将伤处的皮肤擦破，以防感染。

复温过程中肢体可出现肌筋膜综合征，严重时需切开。注意生命体征变化，胃内热灌洗或温液灌肠，输液。灾害事故急救火灾现场急救灾害事故急救火灾现场——烧伤急救原则基本原则：解除呼吸道梗阻，防止休克，保护创面不再污染和损伤。

烧伤一般包括热水、热液、蒸气、火焰和热固体，以及辐射所造成的烧伤，也包括化学物质、雷电击烧伤等特殊烧伤。烧伤后急救的原则是迅速移除致伤源，终止烧伤，脱离现场，并及时给予适当的处理。现场急救的重要性在于可以有效的减轻损伤程度，减少病人痛苦，降低并发症和死亡率。烧伤病人的现场急救是烧伤治疗的起始和基础，对以后的治疗和病人的生命安全都有十分重要的影响。灾害事故急救一、热力烧伤立即去除致伤因素，并给予降温。如移离火场，热液烫伤时应立即脱去被浸渍的衣物，创面应用冷水冲洗。

冷疗伤后半小时内进行，否则无效。创面立即浸入自来水或冷水中，15°C~20°C左右即可，亦可用纱布垫或毛巾浸冷水后敷于局部半至一小时，或更长，直到停止冷疗后创面不再感觉疼痛。创面保护无菌敷料，没有条件的可用清洁布单或被服覆盖，尽量避免与外界直接接触。送专科医院灾害事故急救一些常识火焰烧伤时，切忌奔跑、呼喊，以手扑火创面，不要随意涂沫水泡不能挑破，更不能去皮头面部、手部烧伤呼吸道吸入影响清创和对烧伤深度的诊断不利于热量散发,同时可能加重创面污染造成损伤影响愈合灾害事故急救二、吸入性损伤

吸入性损伤是指热空气、蒸气、烟雾、有害气体、挥发性化学物质等致伤因素和其中某些物质中的化学成分被人体吸入所造成的呼吸道和肺实质的损伤以及毒性气体和物质吸入引起的全身性化学中毒。

包括三个方面：

热损伤吸入的干热或湿热空气直接造成呼吸道粘膜、肺实质的损伤；窒息因缺氧或吸入窒息剂引起窒息是火灾中常见的死亡原因，由于在燃烧过程中，尤其是密闭环境中，大量的氧气被急剧消耗，而产生高浓度的二氧化碳，可使伤员窒息。另一方面，含碳物质不完全燃烧，可产生一氧化碳，含氮物质不完全燃烧可产生氰化氢，两者均为强力窒息剂，吸入人体后可引起氧代谢障碍，导致窒息；化学损伤火灾烟雾中含有大量的粉尘颗粒和各种化学性物质，这些有害物质可通过局部刺激或吸收引起呼吸道粘膜的直接损伤和广泛的全身中毒反应。灾害事故急救火灾现场避免对着火焰高声呼唤，用湿毛巾捂住口鼻迅速使伤员脱离火灾现场，置于通风良好的地方清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予导管吸氧判断是否有窒息剂如一氧化碳、氰化氢中毒的可能性，及时送医疗中心进一步处理途中要严密观察，防止因窒息而死亡。

二、吸入性损伤咽痛呼吸困难严重的喉头水肿肺水肿窒息死亡灾害事故急救三、电烧伤切断电源找不到开关时，可用干