营养缺乏病人群诊断与营养指导-维生素缺乏病人群诊断与营养指导

维生素C（抗坏血酸）VC缺乏病---败血症（一）生理功能1.胶原的形成2.促进Fe、Ca吸收3.促进叶酸利用：还原四氢叶酸为活性形式4.与芳香族氨基酸代谢有关5.促进胆固醇代谢，降低血胆固醇含量6.抗肿瘤作用7.抗氧化作用１、病因:高危人群如酒精中毒、养老院老人和不能获得新鲜蔬菜和水果的膳食受限者２、临床表现：一般症状：出血症状（皮肤淤点，淤斑，牙龈肿胀，出血，毛囊角化，血尿、关节腔出血，内脏出血）

贫血骨骼症状（四肢疼痛，坏血病串珠）

其他症状（疲乏、感染、水肿、发热等）3、治疗与预防补充VC，多吃富含VC的食物。作为混合功能氧化酶的辅助因子，维生素Ｃ参与许多生物大分子的合成，包括胶原蛋白、肉碱和去甲肾上腺素补充维生素C并不能替代蔬菜和水果的摄入,但在一定情况下,对于一些个体可提供有益的帮助（二）缺乏一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四、维生素C缺乏病人群诊断与营养指导五、维生素D缺乏病人群诊断与营养指导维生素缺乏病人群诊断与营养指导一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一。在亚洲、非洲与拉丁美洲等不发达国家中，因维生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高达1000余万。一)病因1.原发性:食物中摄入不足；2.影响消化吸收的因素：一些常见的消化道疾病、一些寄生虫病、与膳食中的脂肪有密切关系、与蛋白质的营养情况密切有关；3.影响储藏、利用与排泄的因素:肝脏疾病，消耗性传染病等。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现1、皮肤：初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹。这些多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延；形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病；较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞，必须与鱼鳞癣患者鉴别；单有皮肤症状而无夜盲与眼部症状不能定为维生素A缺乏，须经治疗诊断。

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮肤干燥VitA缺乏所致毛囊性丘疹VitA缺乏所致蟾皮病二）临床表现2、眼部：（1）干眼症：此症在眼的结膜部分发生较早与较常见。（2）毕脱氏斑：此斑位于角膜缘外侧，在结膜中间，呈银白色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形，此斑不能为泪液所润湿。（3）角膜软化症：维生素A缺乏严重时会使角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。（4）夜盲症。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导干眼病泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛毕脱氏斑（Bitotspots）

角膜软化

角膜溃疡

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现2、眼部：二）临床表现3、呼吸系统：极易使呼吸系统感染；4、生长和发育：使儿童发育延缓，其中骨组织先停止生长，同时齿龈发生增生与角化，影响成釉质细胞的发育，使牙齿停止生长。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现5、泌尿与生殖系统：维生素A缺乏能使泌尿器官内的上皮发生角化并脱屑，使其形成一中心病灶。钙化物则以此为中心不断沉积而形成尿结石。女性的输卵管、子宫及阴道的粘膜会发生角化，男性的睾丸会发生退化，影响生殖机能。

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断1、生化诊断（1）血浆中维生素A含量测定：维生素A缺乏时，血浆中含量在50IU%左右（相当于15μg%）。在营养调查中，若无维生素A缺乏，则血浆中含量为100～120IU%。（2）维生素A耐量曲线的测定：反映肝内维生素A的储藏情况。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断2、生理或功能评价诊断（1）暗适应：暗适应是测定在暗淡光线下的视力功能。（2）生理盲点的测定：生理盲点是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指标。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断综上所述，维生素A缺乏病的诊断是综合性的。首先采用生理或功能性评价方法，观察其夜视力（即暗适应能力）有无减退或生理盲点有无扩大，这在缺乏中最早发生。其次是进行维生素A耐量曲线，观察其肝中维生素A的储藏情况。待血中维生素A的水平下降，则表明体内储藏已经相当缺乏，至于发生临床症状如眼的毕脱氏斑与角膜软化已到缺乏晚期，必须立即进行治疗。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导四）治疗若原发性的，单纯补充VA即可缓解。关键要及时发现与及时治疗；若病变已发展到不可逆的程度，如干眼病已发展到角膜穿孔，则再治疗也无用；当维生素A缺乏与恶性蛋白质-能量营养不良有关时，则必需补充蛋白质的同时必需补充维生素A，才能凑效。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导五）预防1、最有效的预防方法是保证膳食中有丰富的维生素A或胡萝卜素的来源。2、重要的是应注意公共卫生与环境卫生；3、定期做膳食调查与了解一个时期的膳食摄取情况，如发现有一较长时期的膳食中缺乏维生素A与胡萝卜素，即应补充。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

1．维生素A缺乏可表现为()。A．眼干燥症B．角膜软化C．免疫功能低下D．出现角化过度的毛囊性丘疹2.能够有助于维生素A缺乏判定的检查方法有（）CDA．酸性磷酸酶活性测定B．血浆白蛋白的测定C．暗适应能力测定 D．血清视黄醇水平测定理论测试一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导技能实操：案例分析设计师小马就职于某广告公司,经常夜里加班,饮食无规律.两个月前公司签了一个大项目的合同,小马经常以方便面、香肠、袋装咸菜充饥。近日时常感觉眼睛干涩，夜间从明亮的办公室走到黑暗的地方时看不清东西，皮肤也感到很干燥，不舒服。1）请根据小马的身体异常情况和膳食情况为其做初步的营养评价；2）请提出营养建议和用餐指导。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。本病多发生在以精白米为主食的地区。治疗及时可完全恢复。一)病因

1硫胺素摄取不足：长期食用精白米、面；烹调方法不当；偏食；疾病引起进食减少；2硫胺素的需要量增加：特殊生理状态和病理状态；3吸收或利用障碍：长期腹泻或经常服用泻剂以及胃肠道梗阻均可造成吸收不良。肝、肾疾影响合成TPP，也可造成缺乏。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状1、成人脚气病的症状：前驱症状：下肢软弱无力，常有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。常有厌食、体重下降、消化不良和便秘；神经系统：常有上行性对称性周围神经炎。表现为运动和感觉障碍；循环系统：多有心悸、气动过速和水肿；水肿及浆膜腔积液：水肿为湿型脚气病最显著的症状。水肿多起于下肢，可遍及全身。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状临床上以神经型为主的称为干型脚气病；以水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气病；以急性心脏病变为主者称脚气性心脏病；若以心力衰竭为主要症状，可伴有膈神经和喉反神经瘫痪症状，进展较快，也称暴发型；有上述两种类型以上者，称为混合型。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导湿性脚气病二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状二)临床症状2、婴儿脚气病的症状：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时可死亡；患儿初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难；以及有喉的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣（脚气病哭声）；症状开始到死亡约1～2天，治疗及时可迅速好转。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断依靠病史，临床症状和体征，心电图，X光检查、实验室检查和实验性硫胺素治疗而可做出可靠诊断。1、病史病人居住的地区是否长期以稻米为主食，稻米碾磨的程度、食量及有无偏食；有无饮酒的历史和酒量；有无妨碍吸收和利用的疾病等；有否存在硫胺素需要量增加的因素。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断2、临床特征；3、实验室检验：尿中硫胺素排出量；4h尿负荷实验：经口给与硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，<100μg为缺乏；空腹尿中硫胺素/肌酸；血液中丙酮酸的测定；红细胞转酮醇酶活性。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断4、实验性治疗给以足够的硫胺素或B族维生素后，有迅速而明显的疗效，也有助于诊断。5、鉴别诊断有神经炎者需要与铅、砷中毒和白喉等病的症状鉴别。患者有这些疾病的接触史和感染史。还有其它临床症状可帮助鉴别。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导四)治疗

饮食：宜用含硫胺素丰富的高蛋白低盐饮食。蛋白质每日100～150g，但碳水化物的量不宜多；应用硫胺素：病情轻的或干型脚气病，口服硫胺素，一日3次，每次5mg；重者肌注或静注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性缓解后，可改为口服，用量同上。辅助药物治疗：酵母4～20g或用复合维生素B。一般治疗：卧床休息以及对症治疗。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导五)预防注意食物的调配，不应长期吃精白米、面的食物。最好掺杂吃些粗粮和杂粮；改善烹调方法，尽量保存食物中原有的维生素B1得以利用。烹调时不加碱，勿弃米汤和菜汤；治疗其它疾病时，也应注意硫胺素的供给；提高需要量的人们应增加硫胺素的供应。如生长发育旺盛的儿童、妊娠、哺乳、高温作业等。对不同人群定期进行营养调查。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析女，30岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进.1、该女性最可能缺乏的维生素是()

A.叶酸B.维生素CC.尼克酸

D.硫胺素E.核黄素2、需进一步检查的生化指标是()A.全血谷胱甘肽还原酶活力系数;

B.红细胞转酮醇酶活力系数;

C.红细胞转氨酶活力;D.红细胞溶血试验;

E.血浆视黄醇结合蛋白

二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导3、这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有()

A.先天性心脏病;

B.神经管畸形

C.唇腭裂;D.智力低下;

E.先天性脚气病

4、这种维生素的良好来源是()

A.精制的谷类食物;

B.瘦肉;

C.蔬菜和水果;D.奶类食物;

E.蛋类食物

5、干性脚气病以何系统症状为主

（

）

A．消化系统

B．心血管系统

C．神经系统

D．内分泌系统

E．骨骼系统

二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导一）病因多由于膳食中核黄素供给不足;需要量增高：如气候适应、重体力劳动或精神紧张，妇女怀孕或哺乳期，青少年生长发育期等;吸收、利用障碍:慢性全身虚弱性疾病\代谢增高的疾病。二）临床症状1、阴囊症状：分红斑型、丘疹型、湿疹型；2、口腔症状：口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为两侧对称；唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇；舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导二）临床症状3、脂溢性皮炎：多见于皮脂分泌旺盛处；4、眼睛症状：眼球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。

必需指出，很多症状是非特异性的，而且同一病人身上并不发生全部症状。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断核黄素缺乏性阴囊皮炎易和慢性阴囊湿疹相混淆或相混。后者常单独发生，病程较长，往往开始即为一片湿疹，与膳食历史无关。而阴囊皮炎，多为集体发生，常于短期内大批发病。检查时可见到阴囊中缝皮肤正常，同时可能在口腔、眼睛和皮肤等处有核黄素缺乏症状，可资鉴别。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导尿负荷试验：口服核黄素5mg后，收集4小时尿样，则定其排出量；红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数(AC)

：机体缺乏核黄素时AC值增高，凡AC值大于1.20者，即认为核黄素营养不良。三）诊断三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四）预防理论测试1、衡量机体维生素B2营养状况最常用的实验室检查方法为

（

）

A.细胞胞内转酮醇酶活性测定

B.白细胞核黄素含量

C.尿负荷试验D.暗适应测定

E．红细胞核黄素含量2、测定红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数，是评价哪种维生素营养状况的指标（）

A．维生素B1

B．维生素B2

C．维生素C

D．维生素A

E．维生素D

三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析黎黎是个2岁的小女孩，总是不好好吃饭，对着满桌子香喷喷的饭菜，经常是挑来拣去，不是这个不爱吃，就是那个不好吃，尤其讨厌蔬菜、牛奶和肉类食物。近来，不知为什么，黎黎经常爱烂嘴角。小嘴唇的周围，时常有几个又细又小的裂口，上面还盖着薄薄的一层痂皮。周围的皮肤，不仅轻微的发肿，有时还发生糜烂，一张嘴小裂口就出血，严重时下嘴唇甚至会肿胀起来。如此下去黎黎可能患有哪些疾病？试问营养师对黎黎应做出怎样的诊断和营养治疗计划？

三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导维生素C缺乏能引起坏血病（scurvy），所以，维生素C缺乏病主要是指坏血病。维生素C缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。一）病因1、食物选择不当；2、食物烹调、加工不当，导致VC大量破坏；3、长期吸烟者和被动吸烟者；4、人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜，可患本病。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现（1）前驱症状：前期多有体重减轻四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状；（2）出血：毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的物理体征之一。瘀点是重症坏血病具有特征性的临床表现。（3）齿龈炎：齿龈出血是坏血病的主要病症。（4）骨质疏松：维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导VitC缺乏所致齿龈炎VitC缺乏所致毛囊出血VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮肤点状出血三）诊断主要依据膳食史、疾病史、典型症状和体格检查以及生理、生化检验，还可进行治疗试验：（1）血尿维生素C含量测定；（2）毛细血管脆性试验：分压迫法、正压法和负压法；（3）滴舌试验：将0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（约0.045g）滴在舌上，观察退色时间；（4）X线检查

四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四）预防（1）选择维生素C含量丰富的食物；（2）改善烹调和加工方法，减少维生素C损失；（3）利用野菜、野果及维生素制剂。

四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四）预防实操：案例分析某女性，50岁，身高158cm，体重75kg，腰围98cm，臀围101cm。经检查，其口唇裂开，有口角炎，舌呈肉红色，鼻翼两侧有脂溢性皮炎，毛细血管脆性试验结果显示，在50mmHg压力下，60mm范围内出血点达10个。其余检查未发现异常。下面是她的一天食谱：早餐：饼干、牛奶午餐：炸鸡腿、小笼包、苹果晚餐：薯片、羊肉串、芝麻糊、大排1）按照一般情况，该女性的标准体重应为多少？2）计算该女性的BMI值，并评价其营养状况。3）该女性可能有哪些营养相关性疾病？可能与哪些营养素摄取不足有关？4）在不考虑定量分析的前提下，指出食谱不合理之处。5）针对该女性存在的问题，作为一个营养师，请为其提出食物选择及烹饪的建议。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导在婴幼儿、家庭妇女和老年人当中更为多见；（1）日光照射不足；（2）与食物维生素D的供给量有关，与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关；（3）肠道吸收障碍：胃肠道疾病、肝病都能引起维生素D缺乏。一）病因五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现1、佝偻病：临床表现主要是神经精神症状和骨胳的变化；五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导1）神经精神症状为佝偻病的初期表现：多汗、夜惊、易激怒等，特别是入睡后头部汗多，与气候无关。由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发二）临床表现五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导1、佝偻病二）临床表现2）骨骼变化（1）头部：轻者前囟边缘软化，闭合延迟（可迟至2-3岁才闭合）；重者颞枕部呈乒乓球样软化，按压有弹性。五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导1、佝偻病“方颅”：“鞍状头”、“十字头”，由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起

方颅

2）骨骼变化（1）头部：（2）胸部肋骨串珠：在肋骨与肋软骨交界区呈钝圆形隆起，外观似串珠肋骨串珠、老婆子氏沟2）骨骼变化（3）胸廓畸形：膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。2）骨骼变化（4）四肢及脊柱：由于骨骼软化，上下肢均可因承重而弯曲变形，出现X或O形腿；脊柱受重力影响可发生侧向或前后向弯曲，严重时可发生骨折；由于长骨干骺端肥大，以腕部明显，桡骨、尺骨端呈钝圆形隆起，形似“手足镯”

“X”形腿

“O”形腿

佝偻病“手镯”2）骨骼变化3）其他表现发育不良，神情呆滞，条件反射建立缓慢且不巩固；能直立行走的时间较晚；肌痉挛或手足抽搐；由于胸廓畸形，呼吸受限，患儿易继发肺部感染，也常见消化功能障碍等。手足搐搦症的手、足痉挛2、骨软化症：发生于骨生长发育已完全的成年人，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛；肌无力（包括近体部位的大肌肉）是维生素D缺乏的一个重要表现。骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步”或“企鹅步态”。

三）诊断需要根据病史、症状、体征、化验及X线检查作出全面的诊断；佝偻病：多汗、夜惊、烦躁不安、鸡胸、方颅等体征。血中25-OH-D3水平（＜20nmol/mL）；血清碱性磷酸酶活性：升高；X线检查改变；

Rickets

Osteomalacia四）防治1）调查发病情况，分析病因，制定防治方案；2）建立和建全卫生保健组织，对重点人员加强管理；3）鼓励户外活动；4）补充维生素D；5）注意饮食营养。案例实操情景描述：王某是一公司的高管，其2岁的儿子一直由姥姥照顾，因姥姥已年届70岁，身体有些行动不便故户外活动较少。最近发现孩子盗汗、夜间常常惊醒，形成枕秃。请根据上述情景描述回答以下问题。1、根据此症状应该考虑该儿童患有哪种营养性疾病？该儿童患有佝偻病—儿童维生素D缺乏症。2、如何进行诊断？

诊断该病的依据见下表。佝偻病的判断要点项目佝偻病诊断检查项目主要条件次要条件临床症状多汗、夜惊烦躁不安体征乒乓头、方颅、肋串珠、鸡胸、手足镯、“O”形腿、典型肋软沟枕秃、方颅、肋软沟血液钙磷乘积<3030～40碱性磷酸酶活性（金氏法）>28单位20～28单位胸骨X射线（干骺端）毛刷状/口杯状钙化预备线模糊案例分析某女,55岁,绝经5年,近期感到走路小腿无力,晚间睡觉,腿抽筋、疼痛。请说明为什么？并做出食疗的措施.

VitA缺乏病（1）动物：VitA

狭义：视黄醇维生素A:是指具有视黄醇生物活性一组视黄醇类物质视黄醇视黄醛视黄酸（2）植物：类胡萝卜素---VitA原维生素A原类胡萝卜素是指具有VitA活性的多种类胡萝卜素1、相关知识：（3）维生素A的生理功能①视觉：参与视紫红质的裂解和再生循环②细胞分化：参与细胞基因表达调节，维持上皮细胞的正常分化③免疫应答：调节细胞免疫和体液免疫来提高免疫功能，维持上皮细胞完整性和分化，有利于抵抗外来致病因子。（4）维生素A与维生素A原的食物来源①维生素A的食物来源：鱼油、鱼卵、肝脏和其他肉类、全脂奶、禽蛋等②维生素A原类红萝卜素的食物来源：深绿叶蔬菜、红萝卜、深色柑橘、红薯、棕榈果和红棕榈油维生素A的单位与维生素A原类胡萝卜素的生物转化：视黄醇当量（μg）：视黄醇、β胡萝卜素、其他维生素A原类胡萝卜素为：1：6：12。（5）中国居民膳食维生素A推荐摄入量年龄（岁）RNI(µgRE)UL(µgRE)0～400----1～500----4～60020007～700200014～男800、女700200018～男800、女7003000孕妇早期8002400孕妇中、晚期9002400乳母12002400

2、缺乏原因:(1)贫穷和失业(2)喂养不当（非母乳喂养、辅食添加不当）(3)疾病状态（脂肪吸收不良、蛋白质能量营养不良、肝脏疾病、寄生虫感染）(4)不良行为（吸烟、酗酒）3、临床表现：视网膜、上皮、骨骼、免疫能力、生殖能力等异常（1）眼部症状：眼干燥症（干眼病）、夜盲症、角膜软化（2）皮肤症状：皮肤干燥，毛囊角质化，丘疹两次若贝尔医学奖维生素A缺乏结膜颞侧表面的泡沫状赘生物维生素A缺乏症毛囊角质化4、维生素A的UL与毒性（1）维生素A的UL为3000μg（10000IU）（2）中毒临床表现：急性维生素A中毒：腹痛、恶心、呕吐、头痛、疲劳、烦躁不安、全身脱皮，严重可致命慢性维生素A中毒：粘膜皮肤：皮肤干燥、角化症、脱皮、唇炎、头发干枯易断、秃头眼睛：干眼症、眼睑炎、视神经乳头水肿胃肠道：肝中大、肝硬化、腹水、厌食神经关节肌肉：头痛、肌肉痛、关节痛、骨痛、骨质疏松内分泌：多尿症、烦渴、高钙血症、高钙尿症不可忽视维生素A的致畸作用如何满足学龄前儿童对维生素A的需要：4～7岁儿童维生素A的推荐摄入量为600μgRE春季是上呼吸道疾病的高发期，处在生长发育期的儿童因体质较弱易在这时患感冒、咳嗽，很多家长尤其是爷爷奶奶们都凭老经验，认为广东气候湿热，孩子是“上火”了，连忙给孩子喝降火的凉茶或吃清热败火的中药。其实儿童春季感冒咳嗽并非都是“上火”，部分人是因为体内缺乏维生素A，维生素A缺乏是感冒发病高峰季节容易引起呼吸道感染的一个诱因。来源:

2008-03-22广州日报维生素D缺乏1、相关知识：（1）在阳光和紫外线照射下，皮肤内的7-脱氢胆固醇，可经光化学反应转化成维生素D3（2）当获得充足阳光照射时，人类没有补充外源性维生素的必要（3）但人类穿衣服的习惯，室内生活，高层建筑对阳光的阻挡，屏蔽紫外线的人工防晒用品以及生活在不能获得充足日光照射的低纬度地区，皮肤不能合成足量的维生素D，这种情况下，必须定期由膳食供应儿童缺钙更多是缺维生素D学龄前儿童钙的适宜摄入量为800mg，每日饮用300～600ml奶，可基本保证钙的摄入达到适宜水平，此外，大豆及其制品、芝麻、虾皮、小鱼、海带等也含有一定的钙。通常在奶量充足的情况下，就没必要再额外补充钙。来源:

2009-01-15广州日报钙被人体吸收和利用过程中受到维生素D控制。维生素D缺乏会明显限制钙吸收、利用，而天然食物，所含的维生素D都非常低中华医学会儿科学会建议在孩子出生两周后就开始补充维生素D，每天400IU，直到两周岁。（１）膳食中缺乏（２）缺乏阳光照射3、临床表现（１）儿童：佝偻病神经精神症状：多汗，盗汗，夜惊，易惹激；骨骼症状：颅骨软化，出牙迟；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿；其他：发育不良，感染等（２）成人：骨软化症：骨痛、肌无力、骨折；骨骼有基质钙化障碍2、缺乏原因“0”型腿：“X”型腿：4、维生素D过量和毒性（1）中毒症状：高钙血症、高尿钙症、食物减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、肌肉无力、关节痛、弥漫性骨矿物质丢失以及定向力障碍，最终导致出现软组织钙化和肾脏结石（2）原因：过量补充维生素D31，25（OH）2D3药物配方一般不是来自正常膳食一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四、维生素C缺乏病人群诊断与营养指导五、维生素D缺乏病人群诊断与营养指导项目2:维生素缺乏病人群诊断与营养指导一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一。在亚洲、非洲与拉丁美洲等不发达国家中，因维生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高达1000余万。一)病因1.原发性:食物中摄入不足；2.影响消化吸收的因素：一些常见的消化道疾病、一些寄生虫病、与膳食中的脂肪有密切关系、与蛋白质的营养情况密切有关；3.影响储藏、利用与排泄的因素:肝脏疾病，消耗性传染病等。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现1、皮肤：初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹。这些多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延；形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病；较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞，必须与鱼鳞癣患者鉴别；单有皮肤症状而无夜盲与眼部症状不能定为维生素A缺乏，须经治疗诊断。

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮肤干燥VitA缺乏所致毛囊性丘疹VitA缺乏所致蟾皮病二）临床表现2、眼部：（1）干眼症：此症在眼的结膜部分发生较早与较常见。（2）毕脱氏斑：此斑位于角膜缘外侧，在结膜中间，呈银白色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形，此斑不能为泪液所润湿。（3）角膜软化症：维生素A缺乏严重时会使角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。（4）夜盲症。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导干眼病泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛毕脱氏斑（Bitotspots）

角膜软化

角膜溃疡

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现2、眼部：二）临床表现3、呼吸系统：极易使呼吸系统感染；4、生长和发育：使儿童发育延缓，其中骨组织先停止生长，同时齿龈发生增生与角化，影响成釉质细胞的发育，使牙齿停止生长。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现5、泌尿与生殖系统：维生素A缺乏能使泌尿器官内的上皮发生角化并脱屑，使其形成一中心病灶。钙化物则以此为中心不断沉积而形成尿结石。女性的输卵管、子宫及阴道的粘膜会发生角化，男性的睾丸会发生退化，影响生殖机能。

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断1、生化诊断（1）血浆中维生素A含量测定：维生素A缺乏时，血浆中含量在50IU%左右（相当于15μg%）。在营养调查中，若无维生素A缺乏，则血浆中含量为100～120IU%。（2）维生素A耐量曲线的测定：反映肝内维生素A的储藏情况。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断2、生理或功能评价诊断（1）暗适应：暗适应是测定在暗淡光线下的视力功能。（2）生理盲点的测定：生理盲点是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指标。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断综上所述，维生素A缺乏病的诊断是综合性的。首先采用生理或功能性评价方法，观察其夜视力（即暗适应能力）有无减退或生理盲点有无扩大，这在缺乏中最早发生。其次是进行维生素A耐量曲线，观察其肝中维生素A的储藏情况。待血中维生素A的水平下降，则表明体内储藏已经相当缺乏，至于发生临床症状如眼的毕脱氏斑与角膜软化已到缺乏晚期，必须立即进行治疗。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导四）治疗若原发性的，单纯补充VA即可缓解。关键要及时发现与及时治疗；若病变已发展到不可逆的程度，如干眼病已发展到角膜穿孔，则再治疗也无用；当维生素A缺乏与恶性蛋白质-能量营养不良有关时，则必需补充蛋白质的同时必需补充维生素A，才能凑效。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导五）预防1、最有效的预防方法是保证膳食中有丰富的维生素A或胡萝卜素的来源。2、重要的是应注意公共卫生与环境卫生；3、定期做膳食调查与了解一个时期的膳食摄取情况，如发现有一较长时期的膳食中缺乏维生素A与胡萝卜素，即应补充。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

1．维生素A缺乏可表现为()。A．眼干燥症B．角膜软化C．免疫功能低下D．出现角化过度的毛囊性丘疹2.能够有助于维生素A缺乏判定的检查方法有（）CDA．酸性磷酸酶活性测定B．血浆白蛋白的测定C．暗适应能力测定 D．血清视黄醇水平测定理论测试一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导技能实操：案例分析设计师小马就职于某广告公司,经常夜里加班,饮食无规律.两个月前公司签了一个大项目的合同,小马经常以方便面、香肠、袋装咸菜充饥。近日时常感觉眼睛干涩，夜间从明亮的办公室走到黑暗的地方时看不清东西，皮肤也感到很干燥，不舒服。1）请根据小马的身体异常情况和膳食情况为其做初步的营养评价；2）请提出营养建议和用餐指导。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。本病多发生在以精白米为主食的地区。治疗及时可完全恢复。一)病因

1硫胺素摄取不足：长期食用精白米、面；烹调方法不当；偏食；疾病引起进食减少；2硫胺素的需要量增加：特殊生理状态和病理状态；3吸收或利用障碍：长期腹泻或经常服用泻剂以及胃肠道梗阻均可造成吸收不良。肝、肾疾影响合成TPP，也可造成缺乏。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状1、成人脚气病的症状：前驱症状：下肢软弱无力，常有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。常有厌食、体重下降、消化不良和便秘；神经系统：常有上行性对称性周围神经炎。表现为运动和感觉障碍；循环系统：多有心悸、气动过速和水肿；水肿及浆膜腔积液：水肿为湿型脚气病最显著的症状。水肿多起于下肢，可遍及全身。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状临床上以神经型为主的称为干型脚气病；以水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气病；以急性心脏病变为主者称脚气性心脏病；若以心力衰竭为主要症状，可伴有膈神经和喉反神经瘫痪症状，进展较快，也称暴发型；有上述两种类型以上者，称为混合型。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导湿性脚气病二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状二)临床症状2、婴儿脚气病的症状：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时可死亡；患儿初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难；以及有喉的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣（脚气病哭声）；症状开始到死亡约1～2天，治疗及时可迅速好转。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断依靠病史，临床症状和体征，心电图，X光检查、实验室检查和实验性硫胺素治疗而可做出可靠诊断。1、病史病人居住的地区是否长期以稻米为主食，稻米碾磨的程度、食量及有无偏食；有无饮酒的历史和酒量；有无妨碍吸收和利用的疾病等；有否存在硫胺素需要量增加的因素。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断2、临床特征；3、实验室检验：尿中硫胺素排出量；4h尿负荷实验：经口给与硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，<100μg为缺乏；空腹尿中硫胺素/肌酸；血液中丙酮酸的测定；红细胞转酮醇酶活性。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断4、实验性治疗给以足够的硫胺素或B族维生素后，有迅速而明显的疗效，也有助于诊断。5、鉴别诊断有神经炎者需要与铅、砷中毒和白喉等病的症状鉴别。患者有这些疾病的接触史和感染史。还有其它临床症状可帮助鉴别。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导四)治疗

饮食：宜用含硫胺素丰富的高蛋白低盐饮食。蛋白质每日100～150g，但碳水化物的量不宜多；应用硫胺素：病情轻的或干型脚气病，口服硫胺素，一日3次，每次5mg；重者肌注或静注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性缓解后，可改为口服，用量同上。辅助药物治疗：酵母4～20g或用复合维生素B。一般治疗：卧床休息以及对症治疗。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导五)预防注意食物的调配，不应长期吃精白米、面的食物。最好掺杂吃些粗粮和杂粮；改善烹调方法，尽量保存食物中原有的维生素B1得以利用。烹调时不加碱，勿弃米汤和菜汤；治疗其它疾病时，也应注意硫胺素的供给；提高需要量的人们应增加硫胺素的供应。如生长发育旺盛的儿童、妊娠、哺乳、高温作业等。对不同人群定期进行营养调查。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析女，30岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进.1、该女性最可能缺乏的维生素是()

A.叶酸B.维生素CC.尼克酸

D.硫胺素E.核黄素2、需进一步检查的生化指标是()A.全血谷胱甘肽还原酶活力系数;

B.红细胞转酮醇酶活力系数;

C.红细胞转氨酶活力;D.红细胞溶血试验;

E.血浆视黄醇结合蛋白

二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导3、这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有()

A.先天性心脏病;

B.神经管畸形

C.唇腭裂;D.智力低下;

E.先天性脚气病

4、这种维生素的良好来源是()

A.精制的谷类食物;

B.瘦肉;

C.蔬菜和水果;D.奶类食物;

E.蛋类食物

5、干性脚气病以何系统症状为主

（

）

A．消化系统

B．心血管系统

C．神经系统

D．内分泌系统

E．骨骼系统

二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导一）病因多由于膳食中核黄素供给不足;需要量增高：如气候适应、重体力劳动或精神紧张，妇女怀孕或哺乳期，青少年生长发育期等;吸收、利用障碍:慢性全身虚弱性疾病\代谢增高的疾病。二）临床症状1、阴囊症状：分红斑型、丘疹型、湿疹型；2、口腔症状：口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为两侧对称；唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇；舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导二）临床症状3、脂溢性皮炎：多见于皮脂分泌旺盛处；4、眼睛症状：眼球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。

必需指出，很多症状是非特异性的，而且同一病人身上并不发生全部症状。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断核黄素缺乏性阴囊皮炎易和慢性阴囊湿疹相混淆或相混。后者常单独发生，病程较长，往往开始即为一片湿疹，与膳食历史无关。而阴囊皮炎，多为集体发生，常于短期内大批发病。检查时可见到阴囊中缝皮肤正常，同时可能在口腔、眼睛和皮肤等处有核黄素缺乏症状，可资鉴别。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导尿负荷试验：口服核黄素5mg后，收集4小时尿样，则定其排出量；红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数(AC)

：机体缺乏核黄素时AC值增高，凡AC值大于1.20者，即认为核黄素营养不良。三）诊断三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四）预防理论测试1、衡量机体维生素B2营养状况最常用的实验室检查方法为

（

）

A.细胞胞内转酮醇酶活性测定

B.白细胞核黄素含量

C.尿负荷试验D.暗适应测定

E．红细胞核黄素含量2、测定红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数，是评价哪种维生素营养状况的指标（）

A．维生素B1

B．维生素B2

C．维生素C

D．维生素A

E．维生素D

三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析黎黎是个2岁的小女孩，总是不好好吃饭，对着满桌子香喷喷的饭菜，经常是挑来拣去，不是这个不爱吃，就是那个不好吃，尤其讨厌蔬菜、牛奶和肉类食物。近来，不知为什么，黎黎经常爱烂嘴角。小嘴唇的周围，时常有几个又细又小的裂口，上面还盖着薄薄的一层痂皮。周围的皮肤，不仅轻微的发肿，有时还发生糜烂，一张嘴小裂口就出血，严重时下嘴唇甚至会肿胀起来。如此下去黎黎可能患有哪些疾病？试问营养师对黎黎应做出怎样的诊断和营养治疗计划？

三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导维生素C缺乏能引起坏血病（scurvy），所以，维生素C缺乏病主要是指坏血病。维生素C缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。一）病因1、食物选择不当；2、食物烹调、加工不当，导致VC大量破坏；3、长期吸烟者和被动吸烟者；4、人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜，可患本病。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现（1）前驱症状：前期多有体重减轻四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状；（2）出血：毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的物理体征之一。瘀点是重症坏血病具有特征性的临床表现。（3）齿龈炎：齿龈出血是坏血病的主要病症。（4）骨质疏松：维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导VitC缺乏所致齿龈炎VitC缺乏所致毛囊出血VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮肤点状出血三）诊断主要依据膳食史、疾病史、典型症状和体格检查以及生理、生化检验，还可进行治疗试验：（1）血尿维生素C含量测定；（2）毛细血管脆性试验：分压迫法、正压法和负压法；（3）滴舌试验：将0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（约0.045g）滴在舌上，观察退色时间；（4）X线检查

四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四）预防（1）选择维生素C含量丰富的食物；（2）改善烹调和加工方法，减少维生素C损失；（3）利用野菜、野果及维生素制剂。

四.