方剂基础知识（中药学概论）

①中药的联合体，处方、医方

②按一定规矩、规律

③经过辨证论治得到一个规范的方剂要符合以上3个条件

方剂与中成药的概念方剂与中成药的概念方剂：是在中医辨证审因，确立治法的基础上，按照组方原则，选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法，最后完成的治疗处方。

包括：记载下来的成方、临时开的处方方剂与中成药的概念中成药：是指以中药材为原料，在中医理论指导下，按规定处方和标准制成一定剂型的现成药物。

包括：传统方法、现代制药工艺制作的中成药方剂与中成药的概念方剂的范围包含中成药，方剂是制作中成药的依据。中成药是方剂中方便携带、便于保存，或能达到某些特殊目的的剂型。方剂与中成药的关系张某，女，36岁，教师。自诉两天前因旅途乘车，感受风寒，而微有恶寒头痛，但未介意。今日头痛加剧，恶寒怕冷明显，周身疼痛，身热无汗，鼻塞流清涕，纳食减少，口和不渴，二便尚可，舌苔薄白，脉浮紧，体温38.9℃。辨证

分析病机论治

确立治法遣药组方

或针灸等感冒：

风寒表证发散风寒

辛温解表麻黄汤、荆防败毒散，针灸、拔罐等

治法是遣药组方和运用成方的指导原则；

方剂是体现和完成治法的主要手段。辨证

分析病机论治

确立治法遣药组方

或针灸等法随证立，方从法出，方以药成方剂必须针对病机，体现治法。

以法统方方从法出–方剂组成的指导原则常用治法一般指《医学心悟•医门八法》：汗、吐、

下、和、温、清、消、补。经历代医家多次归纳、总结，医门八法是其中一个杰出代表；属治疗大法层次的；对应辨证八纲。一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。医门八法：汗、吐下、和温、清消、补君臣佐使–方剂组成的基本结构

组方要遵守的结构、形式、架构能保证组方：

主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效《内经》提出，经过历代医家论述、发挥。君臣佐使理论，是通过借喻封建国家体制中的等级设置，来说明药物在方中的主次从属关系。示例：麻黄汤主治：外感风寒表实证（太阳伤寒证）恶寒发热，无汗头身疼痛咳喘舌苔薄白

脉浮紧主证主要兼证次要兼证佐证证候：组成：麻黄三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两什么是主证、兼证？君药：

1.针对主病或主证起主要治疗作用的药物。麻黄汤：麻黄三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两臣药：

1.辅助君药加强治疗主证或主病

2.针对重要的兼证或兼病起主要治疗作用麻黄汤：麻黄三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两佐药：

1.佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。

2.佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与峻烈之性。

3.反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防药病格拒。使药：

1.引经药，能引方中诸药至特定病所

2.调和药，调和方中诸药作用麻黄汤：麻黄三两桂枝二两杏仁去皮尖，七十个甘草炙，一两君、臣、佐、使运用小结

1.君臣佐使是以药物在方中所起的主次地位来设定的。2.君药不可缺，具有药味少、用量大的特点；臣药、

佐药、使药不必俱备，一药可兼多职。

3.药味较多的大方，分析时可以组成的基础方为整体

来进行，不必拘泥于君臣佐使。临床运用方剂时，组方变化是正常的、常见的不可能按书上得病疾病在动态发展中因人、因地、因时制宜为什么要进行组方变化？主病、主证，基本病机相同兼证不同

次要病机不同兼证发生变化

次要病机转变组方变化药味增减药量增减剂型变化一、药味增减君药不能变，改变臣佐使药目的更符合病情举例：四君子汤→异功散→六君子汤基础方的运用常采用的形式二、药量增减君兼证程度不同，因人因地因时治疗药量的改变可直接引起药力的改变

还可导致功用、主治改变，使方子变成他方举例：四逆汤→通脉四逆汤（性质不变）

小承气汤→厚朴三物汤（性质改变）三、剂型变化不同剂型各有特点，可直接影响药效发挥根据病情选用剂型举例：理中丸–人参汤

九味羌活汤–九味羌活丸

桂枝茯苓丸–催生汤相似药物相互替代有时候可以用性味、功效相似的药物，替代一些稀有、贵重、缺货的药物。如：水牛角替代犀角，党参替代人参以前可能被忽略了，也要重视啊！剂型是按照处方，根据病证的需要，以及药物的特点，不同给药途径，将药物制成一定的形态。不同的剂型各有特点，对疗效具有很大的影响。方剂中便于携带、储存、应用的剂型习惯称为中成药。方剂的剂型常见剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、酒剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液、糖浆剂等汤剂古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮一定时间，去渣取汁制成的液体剂型。主要供内服。外用的多作洗浴、熏蒸及含漱。优点：吸收快、能迅速发挥药效；能灵活加减，照顾全面。

李杲说:“汤者荡也，去大病用之。”缺点：耗费药材，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大生产；亦不便于携带。将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的粘合剂制成球形的固体剂型。分类：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。特点：药物吸收较慢但药效持久；节省药材；服用方便；便于保存携带。

李杲说:“丸者，缓也，舒缓而治之也。”适用于慢性、虚弱性疾病。含芳香挥发性、贵重药物、峻烈、毒性较大药物也做丸。缺点：不便于加减变化。丸剂散剂将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。优点：制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用与携带缺点：口感比较差，加减困难片剂是将药物细粉或药材提取物与辅料混合压制而成的片状制剂。优点：

①用量准确，体积小。

②压片后可再包糖衣，掩盖药物不良气味。

③采用不同辅料，可制成肠溶片、口含片、泡腾片、分散片等。缺点：不便于加减变化。口服液是将药物用水或其他溶剂提取，经精制而成的内服液体制剂。

合剂，口服液特点：剂量较少，吸收较快，服用方便，口感适宜缺点：不便于加减变化。汤剂的制备1.煎药器具宜用砂锅、砂罐陶瓷器皿也可用搪瓷器皿或不锈钢锅；忌用铜、铁、铝金属器皿。汤剂的制备2.煎药用水以水质洁净为原则，凡可饮用的水都可用以煎煮中药。加水量：视药物质地、药量及煎药时间而定。一般将饮片适当加压后，液面应高出饮片2-3厘米；第二、三煎加水可略少。保证每煎得药汁100-200ml为宜。汤剂的制备3.煎前浸泡多数药物宜用冷水（或温水）浸泡。一般药物可浸泡20～30分钟。种子、

果实为主者可浸泡1小时。总以泡透为原则。汤剂的制备4.煎煮火候及时间煎药一般宜先用武火使药液尽快煮沸，后用文火继续煎煮，使药液保持微沸状态。解表药及其他含挥发性有效成分的药，宜用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药物及补虚药、有毒药物，一般宜文火久熬，使有效成分能充分溶出。汤剂的制备5.滤取药液一般来说，一剂药最少应煎两次，难溶贵重需久煎的药可煎三次。煎煮完毕后，应压榨取汁。特殊煎法先煎

有效成分不易溶出的，介壳类、矿物类；毒性较强的药物后下

含挥发性有效成分；有效成分不耐煎煮包煎

海金沙、蒲黄；五灵脂、滑石粉；辛夷、旋覆花；葶苈子、车前子另炖（另煎）

人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药特殊煎法烊化

阿胶、鹿角胶等胶类药冲服

入水即化的药、液体类药、粉末散剂汤剂的服药方法1.服药时间一般药物，无论饭前服还是饭后服，服药与进食都应间隔0.5-1小时。补益药、治疗胃肠道疾病药物→饭前服对胃肠道刺激性药物、消食药→饭后服驱虫剂、峻下逐水剂→清晨空腹服安神剂、涩精止遗剂、缓下剂→睡前服病情急险→不拘时服汤剂的服药方法2.服药次数一般疾病，多采用每日1剂，每剂分2-3次服用。病情急重者，可顿服或一日数服或煎汤代茶频服。发汗剂、泻下剂，服药应中病即止，不必拘泥定时服药。对于峻烈或毒性药品，宜采用小量渐增法，有效则止，慎勿过量。呕吐病人服药宜小量频服。汤剂的服药方法3.服药冷热一般汤药多宜温服。治寒证用热药宜于热服，治热证用寒药可凉服。病重邪深时，也有热药凉服或寒药热服者。--反佐服法中成药的选用1.辩证选药，方证相符是运用中成药的首要原则。2.熟悉所选中成药的组成、功效、适应证等，及该剂型的特点、优点。3.中成药说明书是指导用药最重要、最权威的信息。方证相关在方剂学中方与证总是相提并论的，方与证如影随形，不可分割。中成药的配伍中成药虽是按固定处方制备，为了全面照顾病情，有时也可适当配伍。与药引配伍，如大枣、生姜、红糖、酒等与汤剂合用与中成药配伍与西药配伍1.给药途径不同给药途径会发生不同治疗效应，是该药特点的体现。临证用药须根据病情、病位，选择给药途径。一般病情，可口服给药危重急需抢救，多采用注射给药冠心病心绞痛