各类特定人群营养与膳食指导-孕妇和乳母营养与膳食指导

乳母营养因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇。因母体能量转化为乳汁能量的有效转换率为80％，营养的好坏直接影响乳汁的数量和质量，故母乳的营养非常重要。营养与泌乳 乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。 由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。 如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。营养对泌乳量的影响正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周

500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标一、哺乳期的生理特点1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌： ①初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少，因此易消化，是新生儿理想食物。 ②过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 ③成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。

一、哺乳期的生理特点3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。（1）哺乳与肥胖：哺乳可有效消耗妊娠期蓄积的脂肪，有利于体重尽快复原，预防产后肥胖。（2）哺乳与骨质疏松：因乳汁钙丢失增加，摄入不足引起骨质软化、骨质疏松。“生一子，落一齿”。（3）哺乳与乳腺癌：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌危险。二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量1.能量：产后1个月内由于乳汁分泌每日约500mI。，故乳母的膳食能量适当供给即可，至3个月后每日泌乳量增加到750～850mL，对能量的需求增高。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1／3的能量，另外的2／3需由日常膳食提供。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议乳母能量RNI，是在非孕育龄妇女的基础上增加500kcal／日。轻体力劳动的哺乳期妇女能量RNI为3000kcal／日，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别为13％～15％，20％～30％，55％～60％。二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量2.蛋白质：母体内膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70％，故分泌750mL的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议乳母每日多摄入20g蛋白质。达到85g

二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量3.脂肪：占总能量摄入的20%～30%为宜。

一般而言，每次哺乳过程中后段乳中脂肪含量比前段乳的含量高，这样有利于控制婴儿的食欲。乳母能量的摄入和消耗相等时，乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸的组成相近，乳中脂肪含量与乳母膳食脂肪的摄入量有关。二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量4.碳水化合物：其摄入量建议提供55%~65%的膳食总能量。二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量5.矿物质：（1）钙的AI为1200mg/d；为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入量。增加富含钙的食品，例如豆类及豆制品等。（2）铁的AI为25mg/d；一般情况下，乳母也没有月经失铁，但哺乳期仍需铁较高的膳食铁的补充，目的是恢复孕期铁丢失(胎儿铁储备和产时出血)。

二、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量6.维生素：（1）维生素A：由于维生素A可以通过乳腺进入乳汁，乳母膳食维生素A的摄入量可以影响乳汁中维生素A的含量，而乳汁中维生素A的水平直接影响到婴儿的生长发育和健康状况。RNI为1200g/日（2）维生素D：几乎不能通过乳腺，母乳中维生素D的含量很低。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议乳母膳食维生素DRNI为10μg／日(400IU／日)，UL为50／lg／日。建议乳母和婴儿多进行户外活动，必要时可补充维生素D制剂。（3）B族维生素：已证明维生素B。能够改善乳母的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿维生素Bl缺乏病。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为50％，《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议维生素B1的RNI为1．8mg／日.应增加富含维生素B1食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。维生素B2的RNI为1．7mg／日，多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。（4）维生素C:《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议维生素C的RNI为130mg／日，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类，容易满足需要。二、哺乳期的膳食指南1.产褥期膳食：胎盘娩出至除乳腺外其他器官恢复至孕前状态。6周左右。正常分娩后1h即可进流食或半流食：牛奶、稀饭、肉汤面、蒸蛋羹、蛋花汤等。产后次日可进食普通食物，但应增加蛋白质供应25～35g，多进汤汁及含膳食纤维食物。可每日4～5餐，并适当补充维生素和铁。产褥期后：多食动物性食物和豆类食品；维生素和铁丰富的食物；每天喝牛奶(不喝者应补充VD)；多吃水果、蔬菜二、哺乳期的膳食指南2.哺乳期膳食原则1、食物种类多样化：粗、细粮搭配，每日300-500g2、充足的优质蛋白：鱼、肉、蛋、豆类交替，每日200-250g3、多食含钙丰富食品：乳类每日250g，虾皮、深色蔬菜等4、多食含铁丰富食品：动物肝脏、瘦肉、蔬菜：油菜、菠菜5、新鲜蔬菜、水果：每日500g以上6、烹调方法：多蒸煮、多汤水，少煎炸练习题二多选题：乳母的营养需要有（

）

A.在平衡膳食的基础上，每天增加500kcal的热能

B.应注意补充维生素A、D、C、B1、B2等

C.应增加钙的摄入量

D.每日需增加蛋白质20g简答题乳母膳食的原则是什么？答案：多选题——ABCD乳母膳食的原则是：

请参考教材153页内容回答。本节要点：乳母的营养需求特点及膳食原则

乳母营养与膳食指导乳母营养与膳食指导一、乳母生理特点（一）血中激素水平急剧降低；（胎盘生乳素、雌激素、孕激素）（二）基础代谢率增高；（比未哺乳妇女高20%）（三）母体子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态（乳房例外）；（四）泌乳：乳腺分泌乳汁；一、乳母生理特点（四）泌乳(哺乳是否正常与乳腺发育\乳汁生成\泌乳\排乳有关)1、内分泌因素:随血中雌激素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高(婴儿吸吮乳头可刺激)。2、营养对泌乳量的影响：泌乳量少是母亲营养不良的一个指征；正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750-850ml；通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标；乳母营养与膳食指导二、哺乳期及各期乳的生理特点★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。

★初乳：大量免疫球蛋白和干扰素，易消化。

★过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。★成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素,营养素含量稳定。

乳母营养与膳食指导1.能量：1～6月乳母应增加能量摄入(500kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。衡量乳母能量摄入是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据。

乳母营养与膳食指导三、哺乳期营养需求2.蛋白质：每日比孕前多摄入25g蛋白质，其中一半以上应为优质蛋白质。3.脂肪：占总能量摄入的20%～30%为宜。注意脂肪酸的摄入比例要合理。

乳母营养与膳食指导三、哺乳期营养需求4.矿物质乳母钙的AI为1000mg/d；铁的AI为24mg/d；碘的RNI为240ug/d；锌RNI为9.5mg/d；硒RNI为65

g/d(后三者与乳母饮食有关)。

乳母营养与膳食指导三、哺乳期的营养需求5.维生素：1）脂溶性维生素维生素A的RNI为1300gRE/d；VD的RNI为10ug/d多晒太阳、适量补充鱼肝油(VD不能通过乳腺进入乳汁);VE的RNI为14mg/d。

乳母营养与膳食指导三、哺乳期的营养需求RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d生物素35μg/d乳母营养与膳食指导5.维生素：2）水溶性维生素6.水分：增加水的摄入(比正常成人多摄入1升水).四、哺乳期的膳食原则

★产褥期(40天)

产后1h可进流食、半流食;产后次日根据情况可进食软饭或普通食物;增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物；补充维生素和铁;每日5～6餐;

乳母营养与膳食指导四、哺乳期的膳食原则★哺乳期：

乳母营养与膳食指导四、哺乳期的膳食原则★哺乳期：1.摄入充足的能量；2.保证供给充足的优质蛋白质;3.多食含钙丰富的食物;4.重视蔬菜和水果的摄入;5.少吃盐、腌制品和刺激性食物;6.注意烹调方式;7.膳食多样化，粗细粮搭配

乳母营养与膳食指导孕妇、乳母的营养与膳食

孕妇的营养与膳食孕期的生理变化孕妇营养需要孕妇易产生的营养缺乏症孕妇营养膳食指导妊娠生理周期

足月妊娠280天;

孕早期：1~12周孕中期：13~27周孕晚期：28~40周孕妇：反应减轻，含量增加，胎儿体形慢慢长大，孕妇易出现便秘、尿频现象；胎儿：脑细胞迅速增加，脑的发育从此时开始进入了最重要的时期，脑重量增加，毛发长出，骨骼和肌肉更加结实，肝肾功能开始成熟；孕妇：体重增加，行动开始不便，下肢易浮肿，抽搐，应提早做好分娩准备；胎儿：大脑发育的第二高峰期，孕中期至1岁半是脑的最佳营养期，身体32-38周生长最快，各器官发育日趋成熟；孕妇：有明显的妊娠反应、厌食、挑食、呕吐、腹胀、头晕、乏力、嗜睡；胎儿：胎儿的雏形已经发育完成，心、肝、脾、肺、肾、关节大致已形成；

2.孕期生理特点⑴孕期激素和代谢的改变⑵孕期消化功能的改变⑶孕期肾功能的改变⑷孕期血液容积和血液成分的改变⑸孕妇体重的增长:一般为10-12kg⑹水贮留增加:母体体液增加6.5-7kg孕前超重或肥胖者（BMI＞26.0），孕期体重增加7~8kg为宜；孕中后期增重0.3kg/周；孕期属于正常体重者（BMI为19.8~26.0），孕期体重增加12kg为宜；孕中后期增重0.4kg/周；孕前消瘦或低体重者（BMI＜19.8），孕期体重增加14~15kg为宜；孕中后期增重0.5kg/周；双胎妊娠女性孕期增重目标值为18kg，孕中后期增重约为0.65kg/周；有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有增加；

3.孕妇营养需要

能量及宏量营养素

矿物质（钙、铁、锌、碘等）维生素（VA、VD、维生素B族等）

需要量种类孕前后营养需要量

差异

能量

孕中、后期能量在非孕基础上增加

200kcal/d

。蛋白质孕早期孕中期孕晚期优质蛋白质占蛋白质总量50%以上+5g/d+15g/d+20g/d脂类脂肪供能占孕妇膳食总能量20—30%。以不饱和脂肪酸为主，多吃富含DHA食物。碳水化合物供能占膳食总能量60%，预防酮症酸中毒。可由大米、面、杂粮等食物提供，少摄入简单糖。能量及宏量营养素思考：1、为了保证能量摄入量达到推荐水平，孕妇应尽可能进食能量密度高的食物？2、由于胎儿肝脏尚未发育成熟，因此，对胎儿来说有12种必需氨基酸？矿物质（钙、铁、锌、碘等）需要量

需要量种类孕前后营养素需要量差异钙孕早期孕中期孕晚期可由奶及奶制品、豆及豆制品、虾皮、海带、黑木耳等供给800mg/d1000mg/d1200mg/d铁孕早期孕中期孕晚期可由猪肝、瘦肉、动物血、大豆及黑木耳、菠菜等供给

15mg/d

25mg/d

35mg/d锌孕早期孕中期孕晚期可由海产贝壳类、红肉、猪肝、坚果等供给(UL值为35mg/d)

11.5mg/d

16.5mg/d

16.5mg/d

碘孕妇碘需要量200ug/d。可由海带、紫菜、加碘食盐中摄取。维生素（VA、VD、VB族等）需要量

需要量种类孕期各维生素需要量差异VA孕中、晚期VA需要量为900ug/d，UL值为2400ug/d过量补充引起中毒，可致流产或新生儿先天性缺陷。VD

VD需要量为10ug/d，UL值为20ug/d，预防母亲、手足抽搐、骨质软化症状以及新生儿低钙血症。VEVE的AI值为14mg/d,适当补充VE可预防新生儿溶血。VK补充VK可预防新生儿VK缺乏性出血症。成人VK的AI120ug/d，食物来源以绿叶蔬菜为主。叶酸孕前3个月及孕期补充400ug/d，孕期叶酸RNI为600ug/dVC及VB族多吃粗杂粮，新鲜蔬菜水果，花生，核桃，豆及豆制品等

4.孕妇营养的重要性

孕妇营养不良对母体的影响

营养性贫血骨质软化症营养不良性水肿妊娠糖尿病

营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，以缺铁性贫血为主。

孕妇营养不良对胎儿的影响

胎儿宫内发育迟缓低出生体重儿先天畸形巨大儿胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿母亲体重低、孕妇偏食、剧吐、孕期能量-蛋白质营养不良、孕期增重不够、贫血、吸烟、酗酒等；胎儿宫内发育迟缓和低出生体重儿与成年后的高血压、肥胖、糖尿病等慢性疾病的患病率增加有关。胎儿先天畸形营养不足或过量都会影响，主要有VA，锌、叶酸；孕早期血糖升高（高血糖刺激，胎儿处于高胰岛素血症，影响胎儿的正常生存和发育）；酗酒（肢体短小、发育差、智力低下）。

5.孕妇易发生的营养缺乏

缺钙缺铁缺锌缺蛋白质能量缺乏缺碘

5孕期的膳食指导《中国居民膳食指南》一般人群膳食指南：⑴

食物多样，谷类为主，粗细搭配；⑵

多吃蔬菜水果和薯类⑶

每天吃奶类、大豆或其他制品⑷

常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉⑸

减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食⑹

食不过量，天天运动，保持健康体重⑺

三餐分配要合理，零食要适当⑻

每天足量饮水，合理选择饮料⑼

饮酒应限量⑽

吃新鲜卫生的食物

5孕期的膳食指导（1）孕前期妇女膳食指南在一般人群膳食指南基础上，增加：①多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸②常吃含铁丰富的食物；③保证摄入加碘食盐和适当的海产品④戒烟、禁酒

5孕期的膳食指导（2）孕早期女性的膳食指导在一般人群膳食指南基础上，增加：①膳食清淡适口②少食多餐③保证摄入足量碳水化合物（至少150克/天）④多摄入富含叶酸的食物并适当补充叶酸⑤戒烟、戒酒

孕早期营养需要与孕前营养需要没有太大差别

⑶孕中、晚期女性的膳食指导膳食指南：在遵循一般人群膳食指南基础上，补充以下内容。①适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。②适当增加富含优质蛋白质和钙的奶类的摄入。③常吃含铁丰富的食物，多吃富含VC的蔬菜水果。④适当身体活动，维持体重的适宜增长。⑤禁烟禁酒，少吃刺激性食物

⑶孕中、晚期女性的膳食指导Ⅱ膳食构成（每天）谷类：米、面及各种杂粮400-500克鱼、禽、瘦肉：150-250克，鸡蛋1个大豆制品：50—100克，适量坚果：核桃、杏仁、花生等蔬菜：400-500克，其中绿叶蔬菜300克水果：200-400克奶：≥250毫升钙剂：补充300毫克或喝500毫升牛奶建议：每周进食1次海产品，1次动物肝脏50克或动物血。实行少量多餐。

孕中期食谱举例早餐：鸡蛋汤面（面条90克，猪肉沫20克，鸡蛋一个，生菜50克，金针菇10克）早点：黑米窝窝头1个，酸奶1杯（150ml）午餐：米饭（大米120克）带鱼炖豆腐（带鱼100克，豆腐50克）醋溜大白菜（白菜150克）西红柿肉丸汤（西红柿50克，猪肉沫20克）午点：苹果奶昔（酸奶1杯，苹果250克），玉米窝窝头1个晚餐：米饭（大米120克）黑木耳炒鸡肉（干木耳10克，鸡肉80克）虾米焖冬瓜（冬瓜150克，虾米少许）猪骨玉米胡萝卜汤（猪骨肉50克，玉米50克，胡萝卜50克）晚点：牛奶250毫升，草莓100克练习题：为预防神经管畸形的发生，孕期适宜的叶酸摄入为每天（）

A、200μgB、300μgC、600μgD、800μg

答案：C孕期营养不良对胎儿的影响包括（）A、宫内发育迟缓B、新生儿低出生体重C、先天畸形D、以上都是

答案：D孕晚期的营养要点（）A、进一步补充充足的能量B、补钙C、补充长链多不饱和脂肪酸D、补充维生素AE、补充叶酸，预防神经管畸形答案：BC

二、乳母的营养与膳食产褥期的营养与膳食哺乳对乳母健康的影响乳母的营养需要乳母的合理膳食

产褥期：指产妇自胎儿及附属物娩出，到全身器官（除乳房外）恢复至妊娠前状态。一般时间６－８周。生理特点：子宫内有创面、且有血性恶露，出汗多及乳汁分泌旺盛。营养特点：需摄入充足的营养以恢复体力，并要分泌乳汁哺育婴儿。

产褥期营养与膳食：

①正常分娩：分娩后稍事休息即可进食，应为易消化半流质食物。如红糖水、藕粉、蛋羹、蛋花汤、鸡汤、等。再根据产妇情况进食软饭或普通饮食。

②剖腹产：产后24小时给予术后流食1天，忌牛奶、豆浆大量蔗糖等胀气食物。而后1—2天进食半流食，再转为普通饮食。

产褥期营养与膳食：产褥期营养与膳食：膳食营养丰富易于消化，可食红糖、鸡蛋、小米粥、芝麻、各种肉汤（鸡汤、鱼汤、肉汤）、煮烂的肉、木耳等富含优质蛋白质和铁食物。注意蔬菜水果的摄入。每天可安排5—6次就餐。传统习惯往往只重视产后第一个月（坐月子）乳母的营养，强调动物性食物的摄入，忽视蔬菜水果的摄入，易造成维生素C和膳食纤维的不足。鸡蛋：含优质蛋白红糖、木耳：含铁量高小米：类胡萝卜素、铁、锌、维生素B1、含量较高芝麻：富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等鸡汤、鱼汤、肉汤含多种可溶性的氨基酸、维生素和矿物质等营养成分醋与猪脚、鸡蛋一起煮汤有助于乳汁分泌

⑴乳母营养与饮食对乳汁分泌的影响乳汁分泌受精神因素和营养状况、饮食的影响①乳母前６个月分泌乳汁750—800ml/d；营养差的乳母乳汁为5０0—７０0ml

/d；后６个月乳汁为４００－６００ml

/d。②乳汁营养成分依赖于乳母的营养素摄入。③乳母营养良好有利于产后身体恢复，能为婴儿提供充足、营养全面的乳汁。乳母营养对乳汁分泌及母体健康影响

(2)

哺乳对乳母健康的影响哺乳子宫肥胖乳腺骨质疏松

3.乳母的营养需要能量及宏量营养素

矿物质（钙、铁等）维生素（VA、VD、VC、VB1、VB2等）水

乳母营养需要量能量乳母RNI值比非孕期需增加500kcal/d。蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比例为13--15%、20—30%、55—60%。蛋白质比非孕期需增20g/d，建议摄入蛋白质85g/d。蛋白质的质和量直接影响到乳汁的分泌。脂肪膳食中富含必需脂肪酸，多不饱和脂肪酸。钙乳母通过乳汁分泌钙300mg/d，乳母钙摄入AI值为1200mg/d，保证乳汁钙含量稳定和母体钙平衡铁乳母铁的AI值为25mg/d，UL为50mg/d

乳母营养需要量VA乳母RNI值为1200ugRE（4000IU）/d。VD乳母VD的RNI值为10ug/d（400IU）。VB1需要量1.8mg/d

。瘦肉、粗粮、豆类等。VB2需要量1.7mg/d。肝脏、奶、蛋、蘑菇、紫菜等。VC需要量为130mg/d。鲜枣、柑橘类等。VC的UL值为1g/d。水每天应比成人多饮水约1升，多喝白开水、汤。铁不能通过乳腺，乳母又不通过月经失铁，因此，乳母不需要高铁膳食？

4乳母的膳食指导⑴膳食指南在一般人群膳食指南基础上，补充：①增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。②适当增加奶类、多喝汤水。③产褥期食物多样，不过量。④忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡⑤科学活动和锻炼，保持健康体重

4乳母的膳食指导⑵膳食构成（每天）谷类：粗细搭配，300-500克鱼、禽、蛋、瘦肉：增加总量100-150克大豆制品：豆类60克或相当量的豆制品蔬菜：≥500克，其中绿叶蔬菜2/3以上水果：200-400克奶：500毫升左右乳母膳食应易消化吸收，并采用合理的烹饪方式

产后的营养调养产后恶露不绝的营养调理

宜：养阴止血，升阳固摄食物，如黑木耳、银耳、猪皮(炖成胶状)、百合、藕粉、山药、大枣、莲子芡实等。

忌：辛辣食物，酒类及温热性食物，如牛羊肉、狗肉等。产后缺乳的营养调理

宜：摄入优质蛋白质。如鲤鱼、鲫鱼、河虾、海参、鸡肉、牛奶、瘦肉、猪肝、鸡蛋、豆制品等。多吃具有催乳性食物，如猪蹄、赤小豆、豌豆、南瓜子、丝瓜、芝麻、猪骨汤

忌：麦芽糖及麦芽制品，寒凉生冷食物如青瓜。

产妇食谱猪脚姜清炖鲤鱼甜酒荷包蛋山药排骨汤

花生猪脚煲山药红枣汤

赤豆鲤鱼汤鲫鱼香蘑汤黄花菜煨鸡汤

桂园红枣蒸乌鸡……练习题合成1000ml乳汁，需要母体多摄入（）kcal能量；A、700B、800C、900D、1000E、600答案：C（P524）乳母对铁的需要主要用于（）A、供给婴儿生长发育B、预防婴儿缺铁性贫血C、恢复孕期铁丢失D、胎儿铁储备E、促进婴儿免疫力提高答案：C考虑营养需要及产妇的身体状况，正常分勉后适宜进食（）A、固体质食物，如肉、煮鸡蛋、饼干B、半流质食物，如蛋花汤C、流质食物，如果汁D、豆浆E、牛奶答案：B

谢谢！孕妇营养妊娠期妇女的生理代谢会发生一系列的变化，以适应胎儿生长发育的需要，并为分娩和泌乳储备营养物质。按妊娠的时间将孕期分为三期:孕早期：1～12周孕中期：13～27周孕后期：28～40周ProgressDiagram

妊娠期为期280天，共40周为适应和满足胎儿在宫内生长发育的需求妊娠期母体会发生一系列生理和代谢改变孕妇的生理特点

激素与代谢改变：HCG增加；产生大量雌激素、孕酮；催乳素增加；甲状腺功能增强。消化功能改变：消化液分泌减少，胃肠胀气、恶心、呕吐等妊娠反应。肾功能改变：肾小球滤过功能增强。血容量及血液成分变化：血浆增加30％，红细胞增加20％，血液相对稀释，出现生理学贫血。体重增加：孕期一般增加10～12.5kg。孕早期增重2kg左右，孕中期和孕后期每周稳定增加300～400g。妊娠期营养不良对胎体的影响1.先天畸形：叶酸缺乏可引起巨红细胞贫血和神经管畸形；VA缺乏发生角膜软化，过多导致中枢神经系统、心血管、面部畸形。VD缺乏和钙缺乏导致先天性佝偻病、低钙血症抽搐；孕妇营养缺乏症、贫血易致唇裂、腭裂。2.低出生体重：指出生体重<2500g。与孕妇孕前体重低、孕期增重低、孕妇血浆蛋白低、维生素A或叶酸缺乏、孕妇贫血、大量饮酒有关。易出现营养不良、生长障碍、精神和智力不正常。(教材142页)

3.胎儿宫内发育迟缓：孕期能量、蛋白质摄入不足，孕期增重低是胎儿宫内发育迟缓的主要原因。这些胎儿的患病率、围产期死亡率均高于正常婴儿。而且生长发育迟缓，神经系统疾病较多，智力也受影响。4.巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿。随着生活水平提高，巨大儿逐年上升，有的地区达8％左右。可能是妊娠后期孕妇的血糖升高使胎儿血糖升高，并刺激胰岛素的分泌，而胎儿的高胰岛素水平具有生长因子样的作用。另外，孕妇的盲目进食或进补造成营养素过多，孕期增重过多，也导致胎儿生长过度。一、孕期营养需要与营养素参考摄入量能量蛋白质脂类矿物质脂溶性维生素水溶性维生素1.能量妊娠期能量需求增加：胎体生长发育、母体组织增长（血容量、血红蛋白、子宫、乳腺）、母体代谢增加。妊娠期能量摄入应以与能量消耗保持平衡为原则，过多的能量摄入对母体并无益处。保证适宜能量摄入的最佳途径是尽量选择摄入营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物。一般根据测量孕妇体重增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会建议自孕中期开始，每日能量摄入增加200kcal。2.蛋白质妊娠期蛋白质需求增加，用于满足胎体生长、发育，母体子宫、胎盘、乳房发育、红细胞合成增加。中国营养学会推荐每日增加供应量：早期（12周以前）：5g中期（13周-27周）：15g晚期（28周以后）：20g正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34.3209.55359253.脂类孕期需积累3-4kg脂肪，以备分娩和哺乳。磷脂、长链多不饱和脂肪酸对生命早期脑、视网膜发育至关重要。n6系列：花生四烯酸（ARA）亚油酸n3系列：二十二碳六烯酸（DHA）亚麻酸食物来源：亚油酸含于多数植物油亚麻酸存在于豆油，DHA还存于鱼油、蛋黄《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，孕妇膳食脂肪应占总能量的20％～30％4.矿物质（1）钙：构成骨骼和牙齿。妊娠晚期缺钙影响胎儿骨骼和牙齿发育。我国妊娠期妇女实际摄入量500mg-800mg中国营养学会推荐钙摄入量（每日）：妊娠中期：1000mg妊娠晚期：1200mg孕期钙营养状况：

孕期钙的补充可降低母体高血压、妊高征和先兆子痫的危险。孕期钙供给不足，还可影响母体的骨密度。过多钙摄人可能导致孕妇便秘，也可能影响其他营养素的吸收。钙的食物来源：

钙的最好来源是奶及奶制品、豆类及其制品。此外，芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好的食物来源。4.矿物质（2）铁：孕妇铁的需要

估计孕期体内铁的储留量为1000mg，其中胎儿体内约300mg，红细胞的增加约需450mg，其余储留在胎盘中。

随着胎儿、胎盘的娩出及出血，约损失孕期储留铁的80％，仅200mg左右的铁保留在母体内。孕期铁的参考摄入量及食物来源

《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议孕妇铁AI为25mg／日，UL值为60mg／日。动物肝脏、动物血、瘦肉等铁含量丰富且吸收率较高，是铁的良好来源。

此外，蛋黄，豆类，某些蔬菜，如油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、莴笋叶等含铁量也相对较多。4.矿物质（3）碘：中国营养学会推荐碘摄入量（每日）：妊娠期：200μg/d除食盐加碘强化外，建议每周进食一次富含碘的海产品碘对孕妇和胎儿也极为重要，缺乏可使孕妇甲状腺素合成减少，导致甲状腺功能减退，降低母体的新陈代谢，并因此减少对胎儿营养素的提供。孕妇碘缺乏还可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害更为严重。4.矿物质（4）锌：母体摄入充足的锌可促进胎儿生长、发育，预防先天畸形。中国营养学会推荐锌摄入量（RNI）（每日）：妊娠中期后：16.5mg非妊娠期：11.5mg素食、高纤维素膳食、吸烟、多次妊娠者，补钙、补铁者，应额外补锌15mg/d。因补铁（>30mg/d)可干扰锌吸收，建议妊娠期间补铁同时应补锌15mg/d

5.脂溶性维生素（1）维生素A：维生素A不足，可致早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重。维生素A过量可致先天畸形、自发性流产。胡萝卜素无类似毒性。中国营养学会推荐vitA摄入量（RNI）（每日）：妊娠中晚期：900ug/d，UL值2400ug/d食物来源：动物肝脏、奶类、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜和水果。

5.脂溶性维生素（2）维生素D维生素D不足，可影响胎儿骨、牙发育，母体骨质软化、骨质疏松。新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良。中国营养学会推荐维生素D摄入量(RNI)：妊娠期：10μg/dUL20μg/d

5.脂溶性维生素（3）维生素E：孕期补充维生素E可预防新生儿溶血。中国营养学会推荐维生素E摄入量：妊娠期：14mg/d食物来源：谷类、豆类、植物油

5.脂溶性维生素（4）维生素K：在体内参与凝血过程,产前补充维生素K和新生儿补充维生素K均可有效预防维生素K缺少性出血症.成人的适宜(AI)：120Ug/d食物来源：广泛存在于动植物性食物中.6、水溶性维生素（1）维生素B1：缺乏加重早孕反应，引起营养不良中国营养学会推荐维生素B1摄入量(RNI)：妊娠期：1.5mg/d食物来源：谷类、豆类、瘦肉、内脏6、水溶性维生素（2）维生素B2：缺乏引起胎儿生长发育迟缓，加重缺铁性贫血。中国营养学会推荐维生素B2摄入量：妊娠期：1.7mg/d食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类是主要来源，谷类、豆类、蔬菜水果含少量。6、水溶性维生素（3）维生素B6：可辅助治疗早孕反应。中国营养学会推荐维生素B6摄入量(RNI)：妊娠期：1.9mg/d食物来源：肝脏、肉类、豆类、坚果是主要来源6、水溶性维生素（4）叶酸：缺乏引起出生低体重、胎盘早剥、神经管畸形、巨幼红细胞性贫血。中国营养学会推荐叶酸摄入量(RNI)：妊娠期：600μg/d食物来源：肝脏、豆类、绿叶蔬菜叶酸补充应从计划怀孕开始400μg/d二、孕妇膳食指南与膳食要点1、孕早期营养与膳食(1)主要是应对早孕反应，膳食要点为：1)按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。2)选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等。3)少食多餐，想吃就吃。如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包等点心，可以减轻呕吐，增加进食量。4)为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充至少150g葡萄糖。5)为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600μg／日。(2)孕早期食谱举例1)早餐：馒头或面包、酸奶、鲜橙；加餐：核桃或杏仁几粒。

2)午餐：米饭(米粉)、糖醋红杉鱼、清炒荷兰豆、西红柿鸡蛋汤；加餐：牛奶芝麻糊。3)晚餐：面条、胡萝卜甜椒炒肉丝、盐水菜心(油菜)、豆腐鱼头汤；加餐：苹果。2、孕中期营养与膳食(1)孕中期膳食要点1)补充充足的能量。孕4～6个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足需要补充充足的能量。2)注意铁的补充。孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁，吸收率又较高的食物，包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。3)保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。食谱举例：见教材（略）孕中期膳食构成①每日350～450g谷类（杂粮）②每日50～100g豆类及豆制品③每日150g肉、禽、鱼等动物性食品交替选用，1个鸡蛋④每日250鲜奶或酸奶⑤每日500g蔬菜（其中绿叶蔬菜300g）及150～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量。⑦每周1次海产品补充碘、锌，1次动物血补充铁，1次动物肝脏补充维生素A、铁。⑧适当进食坚果类食品，如核桃、杏仁、花生、松子等。3、孕末期营养与膳食营养要点：

（1）注意补充多不饱和脂肪酸：n3、n6系列（2）增加钙补充（3）保证适宜的体重增长膳食构成，在妊娠中期基础上，增加：

每日补钙300mg

每周至少3次鱼类，其中一次海产品鱼类每日肉、禽、鱼、蛋等合计250g食谱举例：见教材。妊娠期的膳食指南孕妇的饮食营养有一个总的原则，就是保证胎儿的正常发育和维护母体的健康。这就要求孕期饮食，必须是优质、适量、全面。优质：就是孕妇选择食物必须是营养丰富、质地优良、新鲜而易于消化吸收，如优质的蛋白、脂肪、新鲜的蔬菜水果等；适量：营养缺乏固然影响胎儿生长，但营养过剩时，也可引起婴儿先天性畸形。如孕妇进食大量的维生素A，或某一种微量元素过剩时均可造成畸胎；全面：就是指营养素要全，不可偏废，如蛋白质、脂肪，碳水化合物，各种维生素、无机盐、微量元素都不能缺少，如蛋白质不足，影响大脑发育，缺鈣会影响胎儿骨骼形成，缺锌会引起胎儿大脑及生殖系统发育不全等等。练习题一一、判断题：孕妇出现生理性贫血是由于血浆增加的比例大于红细胞增加的比例，使血液相对稀释所致。（

）二、单选题：孕妇叶酸缺乏可引起（

）。

A.神经管畸形

B.抽搐

C.新生儿出血性疾病

D.角膜软化三、多选题：

1．造成低出生体重儿的原因有（

）。

A.孕妇血浆蛋白低

B.孕期维生素Ａ或叶酸缺乏

C.孕妇贫血

D.孕期大量饮酒2．孕妇的营养需要是（

）。

A.孕中、晚期热能每天增加200kcal的热能

B.蛋白质在孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/dC.增加B族维生素以减轻妊娠反应

D.孕早期增加维生素A以防止自发性流产简答题：如何安排孕中期膳食？本节要点：孕妇的营养需求特点及膳食原则答案：判断题：∨单选题：A多选题：1.ABCD2.ABC简答题：请参考教材148—149页内容回答。孕妇营养与膳食指导一、孕期的营养生理特点★代谢改变(内分泌系统发生变化:雌激素\孕酮\绒毛膜促性腺激素分泌增加)

孕期合成代谢增加、基础代谢升高；

消化系统功能改变：消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘(孕酮水平升高所致)；

孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。孕妇营养与膳食指导★血容量及血液动力学变化

孕期血容量增加幅度大于红细胞的增幅使血液相对稀释，可出现生理性贫血（血浆容积增加40％-60%，RBC数增加15％～20％）；孕早期有血清总蛋白的降低(组织水肿)，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低。孕妇营养与膳食指导一、孕期的营养生理特点一、孕期的营养生理特点★肾功能改变肾脏负担加重。肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加35％尿量增加(尿中营养素增加)。孕妇营养与膳食指导孕妇营养与膳食指导一、孕期的营养生理特点★体重增加健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重10-12.5kg。孕早期（1-3个月）增重较少，而孕中期（4-6个月）和孕后期（7-9个月）则每周稳定地增加约350-400g。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围

孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）

低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8孕妇营养与膳食指导★体重增加

孕前营养状况好，可为妊娠提供良好条件。平时营养较差的孕妇，易患妊娠毒血症，胎儿死亡率高，新生儿体重低。

口服固醇类避孕药停药后怀孕者，应注意叶酸、维生素B12、维生素