中医辨证-外感病辨证（中医学课件）

概念：是将外感病发生、发展过程中所表现的各种证候，分为三阳证，三阴病两大类，分别从邪正斗争，病变部位，病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。适用范围：主要用于外感热病辨证，也可用于内伤病。以经络、脏腑为基础：三阳病证——六腑三阴病证——五脏六经辨证六经病证的传变：阳证：多从太阳开始，然后传入阳明或少阳，如正气不足，亦可传入三阴；阴证：多从太阴开始，然后传入少阴、厥阴。由一经传变到另一经的过程，称为“传经”。病邪不经三阳经传变而直接侵犯三阴经的称为“直中”；两经或三经证候同时出现，称为“合病”。一经病证未罢，而又出现另一经病证，称为“并病”。六经辨证（一）太阳病证概念：指风寒邪气侵袭太阳经脉所引起的证候。分类：太阳经证太阳腑证六经辨证1.太阳经证概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪相争，营卫失和，以恶寒、头痛、脉浮为主要表现的证候。太阳经证为伤寒的初起阶段。临床主症：寒伤卫阳——恶寒经气不利——头身强痛正气抗邪——脉浮分类：太阳中风证太阳伤寒证六经辨证（1）太阳中风证概念：指风邪为主侵犯太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现的证候。临床主症：卫阳浮外（卫强）——发热。风性开泄（营弱）——汗出恶风。肺胃失宣降——鼻鸣，干呕。辨证要点：恶风，汗出，脉浮缓。营卫失调—表虚证六经辨证（2）太阳伤寒证概念：指寒邪为主侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现的证候。临床主症：寒伤卫阳——恶寒。卫阳抗邪——发热。经气阻滞——头项强痛，身体疼痛。肌腠致密——无汗而喘。寒邪束表——脉浮紧。辨证要点：无汗，恶寒，身痛，脉浮紧为主。卫阳被遏，营阴郁滞—表实证六经辨证2.太阳腑证概念：太阳经证不解，内传入膀胱腑所表现的证候。分类：蓄水证蓄血证六经辨证（1）太阳蓄水证概念：指太阳经证不解，邪气内传足太阳膀胱经，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证候。临床主症：经证不解——发热，恶寒，脉浮。邪与水结——少腹满，小便不利。气不化津——消渴。水停肾中——饮水即吐辨证要点：小腹满，小便不利与太阳经证症状共见。膀胱气化失司，水液停蓄六经辨证（2）太阳蓄血证概念：指太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。临床主症：瘀热互结——少腹急结，或硬满。瘀热扰神——如狂、发狂，善忘。气化无妨——小便自利。瘀血下行——大便色黑如漆。脉道不利——沉涩、沉结。辨证要点：少腹急硬、小便自利、便黑共见。邪热瘀血互结六经辨证（二）阳明病证概念：指在伤寒病发展过程中，邪热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。病因：多由太阳病失治、误治、伤津化燥，邪热内传阳明经入里所致；亦有因素体阳盛津亏，感受外邪，入里化热而成。临床主证：邪热独盛——不恶寒，反恶热里热蒸腾——身热，汗出。热盛气涌——脉大。分类：阳明经证阳明腑证胃家实六经辨证1.阳明经证概念：指邪热亢盛，充斥阳明经，弥漫全身，肠中尚无燥屎内结为主要表现的证候。病因：多由太阳经证不解，或因少阳病失治，邪热内传入里而成。临床主症：邪热弥漫——身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，面赤。热盛伤津——口大渴引饮。热扰心肺——气粗。实热舌脉——舌红，苔黄燥，脉洪大。辨证要点：大热、大汗、大渴，脉洪大。邪热弥漫，里实热盛六经辨证2.阳明腑证概念：指邪热内传阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结为主要表现的证候。病因：多为阳明经证进一步发展而成。临床主症：腑实热结——日晡潮热，手足濈然汗出。腑气不通——脐腹胀满疼痛，拒按，便秘。热扰心神——神昏谵语，狂躁不得眠。热盛伤津——舌苔黄厚干燥，或起芒刺，苔焦黑燥裂。气机不畅——脉沉实，或滑数，沉迟有力。辨证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，脉沉实。邪热与燥屎内结，里实热盛六经辨证（三）少阳病证概念：指邪犯少阳胆腑，经气不利所表现的证候。病因：多因太阳经证不解，邪气内侵，郁于少阳胆经及胆腑，邪正相争于半表半里之间所致，亦可由厥阴病转出少阳而成。临床主症：邪正相争——寒热往来经气不疏——胸胁苦满胆热上炎——口苦、咽干、目眩。胆热犯胃——默默不欲饮食，心烦喜呕。肝胆受病——脉弦。辨证要点：寒热往来、胸胁苦满、脉弦共见。邪正分争，枢机不利六经辨证（四）太阴病证概念：指脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。病因：可由三阳病失治、误治损伤脾阳，或因脾阳素虚，风寒之邪直接侵犯太阴所致。临床主症：寒湿内阻——腹满时胀、疼痛脾失健运——食不下，大便泄泻。胃失和降——呕吐。寒失温煦——口不渴，四肢欠温。鼓动无力——脉沉缓而弱。辨证要点：腹满时痛、泄泻、食不下、口不渴及虚寒症状共见。脾阳虚衰，寒湿内阻六经辨证（五）少阴病证概念：指伤寒病过程中的后期阶段，全身阴阳衰惫，以脉微细，但欲寐为主要表现的证候。分类：少阴寒化证、少阴热化证六经辨证1.少阴寒化证概念：指少阴阳气虚衰，病邪入里从阴化寒所表现的虚寒证候。临床主症：阳失温煦——无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷。火不暖土——下利清谷，呕不能食。阴盛格阳——身热反不恶寒，甚至面赤。辨证要点：无热恶寒、但欲寐、下利清谷、肢厥、脉微细共见。心肾阳虚，阴寒内盛六经辨证2.少阴热化证概念：指少阴阴虚阳亢，病邪从阳化热，以心烦失眠、舌尖红、脉细数为表现的虚热证候。临床主症：火扰心神——心中烦热，不得眠。阴亏失润——口燥咽干。阴虚阳亢——舌尖红赤，脉细数。辨证要点：心烦不得眠、舌尖红赤、脉细数共见。阴虚阳亢六经辨证（六）厥阴病证概念：指伤寒病发展传变的最后阶段，表现极为错综复杂，足厥阴经属肝络胆而夹胃，其病则多显示了肝胆和胃的证候。病因：伤寒病发展传变的最后阶段临床主症：热盛伤津——消渴。肝胃气逆——气上撞心。肝胃火炎——心中疼热。饥而不欲食，食则吐蛔。辨证要点：口渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食、吐蛔共见。阴阳错杂，上热下寒上热下寒六经辨证概念：是吴鞠通根据三焦部位概念，将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证，阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及传变规律的辨证方法。内容及病性上焦病：手太阴肺和手厥阴心包。——温病初起阶段（手太阴肺）。中焦病：手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾。——邪入阳明，燥化，里实热燥证。邪入太阴，寒化，湿温病。下焦病：足少阴肾和足厥阴肝。——肝肾阴虚，温病末期。三焦辨证三焦病证的传变：一般规律：从上焦手太阴肺经开始，次传中焦，终于下焦，此为顺传。若病邪由肺卫传入心包经者称为逆传。亦有上焦病证未罢又见中焦病证的；有的又可自上焦径传下焦；有中焦病证未除又见下焦病证；有起病即见下焦病证；有两焦病证错综互见和病邪弥漫三焦者。此外三焦辨证概念：指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经所表现的证候。临床表现：卫气失宣——发热，微恶风寒，汗出，头痛。肺失宣降——咳嗽。肺卫失宣——脉浮数，两寸独大。里热蒸腾——但热不寒，汗出口渴。肺失宣降——咳嗽，气喘。里热舌脉——苔黄，脉数。

（一）上焦病证肺卫失宣邪热壅肺三焦辨证临床表现：里热炽盛——高热。阳气内郁——肢厥（热厥，胸腹灼热，手足腕部以下逆冷）。热扰心神——神昏谵语，昏愦不语，舌謇。热灼营阴——舌质红绛。辨证要点：发热恶风寒、汗出头痛、咳嗽气喘或神昏谵语等共见。逆传心包三焦辨证概念：是温热病邪侵犯中焦脾胃，出现邪从燥化或邪从湿化所表现的证候。临床表现：邪热蒸腾——身热面赤，呼吸气粗。热扰心神——神昏谵语。燥屎内结——腹满便秘。热盛伤津——渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤。燥热舌脉——苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实有力

（二）中焦病证燥热内结三焦辨证临床表现：湿遏热伏——身热不扬，头身重痛。脾失健运——胸脘痞闷，大便不爽，溏泄。胃失和降——泛恶欲吐。湿热舌脉——舌苔黄腻，脉濡数。辨证要点：发热气粗、腹胀便秘，或身热不扬、脘痞呕恶、便溏不爽共见。湿热郁阻三焦辨证概念：是指温热病邪侵及下焦肝肾所表现的证候。临床表现：

阴虚内热——身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大。阴精失充——神倦，耳聋。筋脉失养——手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动。阴精欲绝——神倦脉虚，时时欲脱。辨证要点：身热颧红、耳聋、手足蠕动或瘛疭，舌绛少苔共见。（三）下焦病证肝肾阴虚虚风内动三焦辨证概念：是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。分类：卫分证、气分证、营分证、血分证意义：说明病位的深浅、病情的轻重和传变规律，并指导临床治疗。卫分证—主表，邪在肺及皮毛；气分证—主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证—为邪热内陷心营，病在心与心包；血分证—邪热已深入心、肝、肾等脏，重在耗血、动血。卫气营血辨证卫气营血的传变：一般规律：卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。有卫分不经过气分阶段而直接深入营分、血分，称为“逆传心包”。也有发病即出现气分证或营分证；或病虽已入气分，而卫分证未罢，而致“卫气同病”；或气分证尚存，又出现营分证或血分证，称“气营两燔”或“气血两燔”。卫气营血辨证概念：是温热病邪侵犯肌表，卫气功能失常所表现的证候。临床表现：卫分郁热——发热重。卫失温煦——微恶风寒。肺失宣发——咳嗽，咽喉肿痛。风热伤津——口干微渴。风热舌脉——舌边尖红，脉浮数。辨证要点：发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数共见。鉴别诊断：

（一）卫分证肺卫失宣太阳伤寒温病卫分共同点均有发热、恶寒、头痛病邪风寒风热途径皮毛而入口鼻而入病位足太阳膀胱经手太阴肺经病机汗伤卫阳热邪伤阴症状恶寒重发热轻无汗不渴脉浮紧发热重恶寒轻有汗口干微渴脉浮数卫气营血辨证概念：是温热病邪内传脏腑，以正盛邪实，阳热亢盛为表现的里实热证候。病因：由卫分证不解，邪传入里所致，亦有初感则温热邪气直入气分而成者。临床主症：里热炽盛——身热甚，不恶寒，心烦。热盛伤津——汗出，口渴，尿赤。实热舌脉——舌红苔黄，脉数有力。

（二）气分证里热亢盛卫气营血辨证兼症：1.邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。2.热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。3.热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。狂乱、