腔内主动脉支架修复术的晚期结果与长期管理

19/21腔内主动脉支架修复术的晚期结果与长期管理第一部分腔内主动脉支架修复术的近期结果 2第二部分腔内主动脉支架修复术的远期结果 4第三部分腔内主动脉支架修复术的长期并发症 7第四部分腔内主动脉支架修复术的长期管理目标 10第五部分腔内主动脉支架修复术的随访策略 12第六部分腹主动脉瘤腔内修复术的长期结果 15第七部分胸主动脉瘤腔内修复术的长期管理 16第八部分主动脉夹层腔内主动脉支架修复术的晚期结果 19

第一部分腔内主动脉支架修复术的近期结果关键词关键要点【腔内主动脉支架修复术的近期结果】：

1.与开放外科手术相比，腔内主动脉支架修复术具有较低的死亡率和并发症率。

2.腔内主动脉支架修复术的住院时间通常较短，患者术后恢复速度更快。

3.腔内主动脉支架修复术的患者术后疼痛程度较轻，对止痛剂的需求较少。

【术中并发症】：

腔内主动脉支架修复术的近期结果

手术成功率和并发症

*近期成功率高，一般在90%以上。

*主要并发症包括：

*手术死亡率（<5%）

*卒中（2-5%）

*急性肾损伤（2-5%）

*支架移位（1-2%）

*支架内血栓形成（<1%）

*感染（<1%）

住院时间和并发症

*住院时间一般为3-5天。

*常见并发症包括：

*预后不良的创伤

*围手术期心肌梗塞

*肺炎

*深静脉血栓

短期临床结果

*大多数患者术后症状明显改善。

*可有效缓解胸痛、呼吸困难、心衰等症状。

*术后1年内，临床事件发生率较低。

血管内超声评估

*术后1个月内进行血管内超声检查，以评估支架置入和血管情况。

*评估指标包括：

*支架内径

*血流速度

*内膜增生

*支架移位或断裂

计算机断层扫描血管造影（CTA）

*术后6个月或1年进行CTA检查，以进一步评估支架置入和远期结局。

*评估指标包括：

*支架完整性

*主动脉尺寸和形态

*周围血管病变进展

术后抗栓治疗

*术后需要长期抗栓治疗以预防支架内血栓形成。

*常用药物包括：阿司匹林、氯吡格雷或华法林。

随访监测

*术后定期监测至关重要，包括：

*临床检查（症状、体征）

*影像学检查（血管内超声、CTA）

*实验室检查（D-二聚体、血小板计数）

*监测频率根据个体情况而异，通常为术后1个月、6个月、1年，此后每年一次。

术后预后

*近期预后良好。

*大多数患者在术后5年内无重大并发症。

*长期预后与术前风险因素、支架类型和随访时间等因素相关。第二部分腔内主动脉支架修复术的远期结果关键词关键要点【长期生存率】：

1.腔内主动脉支架修复术（EVAR）的长期生存率与开放式主动脉瘤修复术（OAR）相当。

2.近期死亡率后，EVAR患者的生存率与OAR患者类似。

3.由于EVAR的非创伤性性质，EVAR患者的总体死亡率低于OAR患者。

【腹部主动脉瘤破裂的风险】：

腔内主动脉支架修复术的远期结果

引言

腔内主动脉支架修复术（EVAR）是一种微创手术，用于治疗腹主动脉瘤（AAA）。与开放式手术相比，EVAR具有并发症少、恢复时间短等优点。然而，长期结果仍存在争议。

生存率

EVAR患者的长期生存率与多种因素相关，包括年龄、伴随疾病和AAA的严重程度。研究表明，五年和十年生存率分别约为75%和60%。与开放式手术相比，EVAR患者的长期生存率相似或略低。

AAA复发

AAA复发是指EVAR术后AAA直径的继续性增加。复发率因支架类型、AAA特征和患者因素而异。研究表明，五年和十年复发率分别约为10%和20%。复发后的死亡率较高，因此需要早期检测和及时干预。

内移/迁移

内移是指支架向远端移动，而迁移是指支架完全移出受治疗的部位。内移/迁移的发生率约为2-5%。导致内移/迁移的因素包括支架设计、血管解剖和患者依从性。内移/迁移可能会导致血栓形成、血管狭窄或破裂，需要手术或腔内干预治疗。

支架相关并发症

支架相关并发症包括支架断裂、末端漏和血栓形成。支架断裂的发生率约为0.5-1%。末端漏是指支架末端与血管壁之间的渗漏，发生率约为5-10%。血栓形成是指支架内或周围的血液凝块，发生率约为2-5%。这些并发症可能导致严重后果，需要及时诊断和治疗。

血管腔内再狭窄

血管腔内再狭窄是指治疗部位血管腔的狭窄。EVAR后血管腔内再狭窄的发生率约为10-20%。再狭窄的风险因素包括支架设计、血管解剖和患者因素。血管腔内再狭窄可导致血流受阻，需要腔内再介入治疗或开放式手术。

开放式手术的再干预率

EVAR术后约10-20%的患者需要进行开放式手术再干预。再干预的原因包括AAA复发、内移/迁移、支架相关并发症和血管腔内再狭窄。开放式手术再干预增加了并发症和死亡率的风险。

生活质量

研究表明，EVAR患者的生活质量与接受开放式手术的患者相似或略好。EVAR患者的短期恢复较快，疼痛较少，住院时间较短。然而，某些支架相关并发症，如内移/迁移或支架断裂，可能会影响患者的长期生活质量。

其他并发症

其他EVAR相关并发症包括肾损伤、脊髓损伤、骨盆腔动静脉瘘和辐射损伤。这些并发症的发生率相对较低，但可能导致严重后果。

总结

EVAR是一种有效的治疗AAA的方法，与开放式手术相比，具有并发症少、恢复时间短等优点。然而，长期结果仍存在争议。EVAR患者的长期生存率与多种因素相关，包括年龄、伴随疾病和AAA的严重程度。AAA复发、内移/迁移、支架相关并发症、血管腔内再狭窄和开放式手术的再干预率是EVAR的主要远期结果。定期监测和及时干预对于改善EVAR的长期预后至关重要。第三部分腔内主动脉支架修复术的长期并发症关键词关键要点支架内血栓形成

1.支架内血栓形成是腔内主动脉支架修复术（EVAR）术后的主要并发症，发生率约为2-5%。

2.支架内血栓形成可导致支架内腔狭窄、远端栓塞或肢体缺血，严重时可危及生命。

3.术后抗血小板治疗和抗凝治疗可有效预防支架内血栓形成。

支架感染

1.支架感染是一种罕见但严重的并发症，发生率约为0.1-1%。

2.支架感染常表现为发热、寒战、局部疼痛和肿胀，严重时可导致脓毒症或败血症。

3.支架感染的治疗需要全身抗生素治疗，必要时需行支架取出术。

支架迁移

1.支架迁移是指支架在动脉内移动，发生率约为1-5%。

2.支架迁移可导致远端栓塞、支架破裂或主动脉瘤破裂，具有较高的并发症风险。

3.支架迁移的预防措施包括选择合适尺寸的支架、正确部署支架和术后监测。

主动脉瘤破裂

1.主动脉瘤破裂是一种严重的并发症，发生率约为1-3%。

2.主动脉瘤破裂常表现为突发性剧烈腹痛、背痛或胸痛，伴有低血压和休克。

3.主动脉瘤破裂的治疗需要紧急开胸或腹腔手术，手术风险较高。

主动脉异位扩张

1.主动脉异位扩张是指EVAR术后主动脉瘤在支架覆盖区域以外继续扩张。

2.主动脉异位扩张的发生率约为5-10%，常发生在瘤颈过短、支架密封不良或术后病变进展的患者。

3.主动脉异位扩张的治疗方法包括药物治疗、支架延长术或开放手术。

远端肢体缺血

1.远端肢体缺血是指EVAR术后下肢血流减少，发生率约为1-5%。

2.远端肢体缺血可表现为跛行、肢体疼痛或麻木，严重时可导致肢体坏死。

3.远端肢体缺血的治疗方法包括药物治疗、支架再扩张术或开放手术。腔内主动脉支架修复术的长期并发症

腔内主动脉支架修复术(EVAR)是一种微创手术，用于治疗腹主动脉瘤。虽然EVAR通常是一种成功的治疗方法，但它可能与多种长期并发症相关，包括：

支架内漏

支架内漏是EVAR后最常见的并发症，发生率约为10-30%。它指支架周围或末端出现血流，可导致血肿形成、主动脉扩张或破裂。支架内漏可分为：

*I型内漏：血流从支架末端渗出。

*II型内漏：血流从支架与主动脉壁的连接处渗出。

*III型内漏：血流从支架材料中渗出。

支架迁移

支架迁移是指支架在植入后从其原始位置移动。这可能是由于主动脉壁薄弱、支架尺寸不当或技术问题造成的。支架迁移可导致血管堵塞、血肿形成或破裂。

腹部疼痛和不适

EVAR后约10-20%的患者会出现腹部疼痛和不适。这可能是支架引起的机械刺激、血管狭窄或内漏造成的。

感染

EVAR后感染的发生率较低（约1%），但可能是毁灭性的。它可以是皮肤感染、腹腔感染或败血症。

血栓形成

EVAR后下肢血栓形成的发生率约为1-5%。这可能是由手术创伤、金属异物或支架内的血流紊乱造成的。

脊髓损伤

EVAR后脊髓损伤的发生率很低（约0.1%），但可能是毁灭性的。它可能是由于手术操作、支架移动或内漏造成的。

肾功能损伤

EVAR后肾功能损伤的发生率约为1-5%。这可能是由造影剂、肾动脉栓塞或支架内的血流紊乱造成的。

长期管理

EVAR后需要持续监测和管理，以检测和治疗并发症。这种管理通常包括：

定期影像学检查：使用超声或CT扫描监测支架位置、支架内漏和主动脉直径。

药物治疗：抗血小板药物和抗凝剂以防止血栓形成。

生活方式修改：戒烟、控制血压和保持健康体重。

外科干预：如果出现严重的并发症，可能需要进行额外的外科手术，例如支架再介入术或开放性手术。

随访计划

随访计划的频率取决于患者的个体风险和并发症的发作。通常建议在EVAR后每6-12个月进行一次随访，包括影像学检查和身体检查。第四部分腔内主动脉支架修复术的长期管理目标关键词关键要点【持续监测和随访】

1.定期进行影像学检查，如胸部X线、超声或计算机断层扫描，以监测支架位置、完整性，以及血管解剖的任何变化。

2.监测患者的临床症状和体征，包括胸痛、呼吸困难或下肢缺血，提示支架相关并发症的可能。

3.定期实验室检查，包括血细胞计数、肾功能和肝功能，以评估整体健康状况和潜在并发症。

【药物治疗】

腔内主动脉支架修复术的长期管理目标

腔内主动脉支架修复术（EVAR）的长期管理目标包括：

*监测主动脉瘤生长和支架移位：定期进行影像学随访，如超声心动图、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），以监测主动脉瘤生长和支架是否移位。

*控制危险因素：控制可修改的危险因素，如高血压、高血脂和吸烟，以减缓动脉粥样硬化的进展。

*抗血小板治疗：通常使用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少支架内血栓形成的风险。

*抗凝治疗：对于有心房颤动或其他血栓栓塞风险增加的情况，可能需要抗凝治疗。

*随访血管科医生：定期随访血管科医生，进行身体检查、询问症状并查看影像学检查结果，以监测支架的状况和患者的整体健康状况。

*症状监测：监测与支架相关症状，如腹痛、背痛或腿部疼痛，这些症状可能提示并发症，需要进一步评估和治疗。

长期管理的具体策略：

*术后早期随访：术后最初の几周或几个月内进行频繁的影像学检查，以监测支架是否适当放置，并早期发现任何并发症。

*定期影像学检查：术后通常每年进行一次影像学检查，以监测主动脉瘤生长和支架移位。

*血压控制：控制高血压至目标水平，通常低于140/90mmHg。

*血脂管理：将低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平控制在目标水平，通常低于100mg/dL。

*戒烟：戒烟可显着降低动脉粥样硬化的进展风险。

*药物治疗：根据需要使用抗血小板药物和/或抗凝药物，以防止支架内血栓形成。

*手术再干预：如果出现支架移位、主动脉瘤生长或其他并发症，可能需要手术再干预。

长期管理的预后：

EVAR的长期预后通常良好。研究表明，大多数患者在EVAR手术后能够改善症状，延长寿命。然而，并发症的风险会随着时间的推移而增加，包括：

*支架移位

*主动脉瘤生长

*支架内血栓形成

*肾脏功能损害

定期随访监测和控制危险因素对于最大程度地减少并发症并改善EVAR患者的长期预后至关重要。第五部分腔内主动脉支架修复术的随访策略关键词关键要点【随访时间间隔】：

1.术后早期：通常在术后1个月内进行随访，关注伤口愈合、支架功能和并发症。

2.短期随访（3-6个月）：评估支架稳定性、渗漏和内膜增生。

3.中期随访（6-12个月）：检查支架内血栓形成、扩张和内膜增生。

4.长期随访（每年）：评估支架的长期性能、内膜增生和再狭窄。

【影像学随访】：

腔内主动脉支架修复术的随访策略

腔内主动脉支架修复术(EVAR)术后患者的随访旨在及早发现和治疗支架内并发症，并监测主动脉扩张的进展。随访策略应根据个体患者的风险因素和支架类型进行调整。

术后早期随访

术后前30天内，患者通常需要进行多次随访，以监测伤口愈合、支架位置和功能。

*术后1-2天：进行临床检查、超声检查或CT血管造影，以评估伤口愈合、支架位置和血液流动。

*术后1周：重复术前影像学检查，以评估支架末端的血流和支架内的并发症。

*术后2-4周：根据患者情况，可能需要进行额外的影像学检查或临床随访。

定期随访

术后早期随访后，根据患者的个体风险和术中发现，制定定期随访计划。

*术后1-2年：每3-6个月进行一次影像学检查（超声或CT血管造影），以评估支架功能、主动脉扩张和支架内并发症。

*术后3-5年：每6-12个月进行一次影像学检查。

*术后5年后：超过5年后，每年进行一次影像学检查，或根据患者的个体情况进行更频繁的随访。

特殊的随访考虑

对于具有以下风险因素的患者，需要进行更密切的随访：

*支架内并发症的既往史

*高支架移位风险（例如，远端主动脉扩张、支架植入在扭曲的解离主动脉中）

*存在其他主动脉病变（例如，腹主动脉扩张、胸主动脉扩张）

对于这些患者，可能需要更频繁的影像学检查和临床随访。

影像学随访

影像学随访的目的是评估支架功能、主动脉扩张和支架内并发症。常用的影像检查包括：

*超声检查：用于评估支架末端的血流、主动脉直径和支架内血块。

*CT血管造影：提供支架、主动脉和周围血管的详细三维图像。

临床随访

临床随访包括病史采集和体格检查。重点关注以下方面：

*伤口愈合

*症状（例如，腹痛、下肢缺血）

*血压控制

*肺功能

*任何与支架或主动脉疾病相关的并发症

其他考虑

除了定期随访外，患者还应注意以下事项：

*立即报告任何新的或恶化的症状

*定期进行血压监测

*戒烟

*控制血压和胆固ㅊ水平

*定期锻炼

*健康饮食

通过遵循适当的随访策略，可以及时发现和治疗EVAR术后的支架内并发症，并监测主动脉扩张的进展，从而最大限度地提高患者的长期预后。第六部分腹主动脉瘤腔内修复术的长期结果关键词关键要点【长期生存率】

、

1.腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）长期生存率与传统开放手术相似，10年总生存率可达70-80%。

2.影响EVAR患者生存率的因素包括年龄、共病症、术后并发症和后续护理。

3.适当的患者选择、熟练的技术和严格的后续随访可优化EVAR患者的长期生存率。

【远期并发症】

、腹主动脉腔内修复术的远期结果

腔内主动脉支架修复术(EVAR)是治疗腹主动脉瘤(AAA)的微创技术，已取得了广泛应用。EVAR远期结果的研究对于评估该技术的长期疗效至关重要。

生存率

多项研究显示，EVAR后患者的长期生存率良好。一项研究显示，EVAR后5年和10年的生存率分别为81.8%和50.9%。另一项研究显示，EVAR后10年的生存率为75%，与开放性腹主动脉瘤修复术(OARR)相似。

瘤腔大小变化

EVAR的主要目的是防止AAA破裂，而不是减小瘤腔大小。然而，研究表明，EVAR后大多数AAA都会缩小。一项研究显示，EVAR后1年、3年和5年的瘤腔最大直径平均缩小了12%、20%和25%。

再介入率

EVAR后再介入的定义为需要额外的内腔内或开放性手术。再介入率因多个因素而异，包括患者解剖结构、AAA的大小和形状以及所使用的支架类型。一项研究显示，EVAR后5年的再介入率为14.6%，其中5.4%为主动脉分支器械再介入。

支架内血栓

支架内血栓是EVAR后的一种罕见但严重的并发症，可能导致瘤腔扩大、再破裂或远端缺血。支架内血栓的发生率因支架的类型和覆盖物的设计而异。一项研究显示，EVAR后5年的支架内血栓发生率为2.9%。

感染

EVAR后感染通常是罕见的并发症。一项研究显示，EVAR后5年的感染发生率为1.1%。然而，感染一旦发生，可能具有毁灭性后果，需要立即进行抗感染治疗和/或手术干预。

技术改进

随着技术的不断发展，EVAR的远期结果也在不断改善。支架设计的改进、术中影像引导技术的进步以及患者选择标准的优化都有助于提高EVAR的长期疗效。

结论

EVAR为AAA患者提供了有效的治疗选择，具有良好的远期生存率、低再介入率和并发症发生率。随着技术的不断改进，EVAR远期结果有望进一步提高。第七部分胸主动脉瘤腔内修复术的长期管理关键词关键要点主题：后续随访

1.定期进行影像学检查（如CTA、MRA），监测移植物形态和血流动力学变化，及时发现和处理远期事件。

2.评估和优化药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝剂和降压药，以预防移植物相关事件。

3.进行全面体格检查和症状评估，监测移植物相关的局部和全身症状，及时处理潜在的合并症。

主题：移植物相关事件的管理

腔内主动脉支架修复术的晚期结果与长期管理

胸主动脉瘤腔内修复术的长期管理

腔内主动脉支架修复术（EVAR）已成为胸主动脉瘤（TAA）患者日益广泛接受的治疗方式。与开放性手术相比，EVAR具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。然而，EVAR后患者的长期管理至关重要，因为存在血管并发症、支架移位和破裂的潜在风险。

随访内容

TAA患者术后长期随访至关重要，包括：

*影像学检查：定期（通常每年）进行胸部X线片和计算机断层扫描(CT)扫描，以监测支架位置、远端主动脉直径和内脏分支血流。

*临床评估：包括体格检查、血清肌酐、D二聚体水平检测和缺血症状评估。

并发症管理

血管并发症

*内脏分支闭塞：EVAR后最常见的血管并发症之一。可表现为远端器官缺血，如肠缺血、肾衰竭或下肢缺血。治疗包括支架置入术、球囊扩张术或外科旁路手术。

*主动脉夹层：可发生在EVAR后，表现为主动脉壁撕裂。治疗包括开放性手术或腔内修复。

*栓塞：包括空腔内血栓形成、支架内的血栓形成和来自动脉斑块或其他来源的栓塞。治疗包括抗凝治疗、血栓切除术或外科手术。

支架并发症

*支架移位：通常发生在术后早期，可导致内脏分支闭塞或主动脉破裂。治疗包括支架再定位、额外的支架置入术或外科手术。

*支架内膜增生：通常发生在术后几个月或几年内，可能导致支架内狭窄或闭塞。治疗包括球囊扩张术、支架放置术或外科手术。

*支架断裂：罕见但严重的并发症，可表现为急性胸痛或呼吸困难。治疗包括开放性手术或腔内修复。

主动脉破裂

*EVAR后主动脉破裂的风险降低，但仍可能发生。表现为急性胸痛、呼吸困难或休克。治疗包括紧急开放性手术或腔内修复。

药物治疗

EVAR后患者的长期药物治疗可能包括：

*抗血小板药物：阿司匹林或氯吡格雷可降低栓塞和支架内血栓形成的风险。

*抗凝剂：华法林或达比加群可预防血栓形成，适用于存在内脏分支闭塞等高风险并发症的患者。

*他汀类药物：可降低动脉粥样硬化的进展。

*血压控制药物：高血压可增加主动脉扩张和破裂的风险。

生活方式建议

TAA患者EVAR后应遵循以下生活方式建议：

*戒烟：吸烟会损害血管并增加并发症风险。

*控制血压：高血压可增加主动脉扩张和破裂的风险。

*健康饮食：均衡饮食可支持血管健康。

*定期锻炼：适度锻炼可改善心血管健康。

*避免重体力劳动：重体力劳动会对主动脉施加压力。

定期随访

定期随访是EVAR后长期管理的重要组成部分。建议的随访间隔因患者的个体风险因素和术后并发症的发生情况而异。通常，术后第一年内每3-6个月随访一次，之后每年随访一次。第八部分主动脉夹层腔内主动脉支架修复术的晚期结果关键词关键要点【夹层类型对远期结局的影响】

-B型急性主动脉夹层患者腔内主动脉支架修复术（EVAR）的远期结局优于A型急性主动脉夹层患者。

-对于A型急性主动脉夹层患者，EVAR的远期结局与开放性手术类似，