血液及造血系统疾病用药

关于血液及造血系统疾病用药血液病概念:以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为其主要表现特征的一类疾病。第2页,共31页，星期六，2024年，5月血液病的分类

红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病第3页,共31页，星期六，2024年，5月红细胞疾病（一）数量异常

1、贫血：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血2、红细胞增多症。（二）质量异常遗传性球形细胞增多症、血红蛋白病、高铁血红蛋白血症第4页,共31页，星期六，2024年，5月白细胞疾病

（一）数量异常

1、白细胞减少粒细胞减少、粒细胞缺乏症2、白细胞增多常继发于其他系统疾病，如感染、炎症、药物、中毒、过敏（二）质量异常骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病第5页,共31页，星期六，2024年，5月三、出血性疾病

（一）血小板异常1、数量异常原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症2、质量异常巨大血小板综合症、血小板无力症（二）凝血功能障碍1、凝血因子缺乏血友病2、循环血中抗凝物质过多（三）血管壁异常过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症（四）其他因素弥漫性血管内凝血第6页,共31页，星期六，2024年，5月血液病的特点

1贫血2、出血倾向3、黄疸4、淋巴结肿大5、肝、脾肿大6、口腔及黏膜的病变7、骨、关节出现相关的症状和体征

8、不明原因的发热第7页,共31页，星期六，2024年，5月

血常规的解读

第8页,共31页，星期六，2024年，5月1.红细胞（RBC）

【参考值】成年男性：（4.5～5.5）×1012/L成年女性：（4.0～5.0）×1012/L新生儿：（6.0～7.0）×1012/L【临床意义】（1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。（2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。第9页,共31页，星期六，2024年，5月2.血红蛋白（Hb）

【参考值】成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L【临床意义】见红细胞计数。第10页,共31页，星期六，2024年，5月

3.血细胞比容（HCT）

【参考值】男性：40%～50%女性：35%～45%

【临床意义】增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。

4.平均红细胞容积（MCV）

【参考值】82～95fl（1L=1015fl）

5.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）

【参考值】27～31pg（1g=1012pg）

6.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

【参考值】320～360g/L

7.红细胞体积分别宽度（RDW）

【参考值】<15%

【临床意义】RDW反映红细胞体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，用于贫血的鉴别诊断。第11页,共31页，星期六，2024年，5月MCV、MCH和MCHC三项指标主要用于贫血的形态学分类

MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）RDW>常见疾病正常82～9527～31320～360<15%大细胞性贫血>正常>正常正常>正常叶酸及维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血正常细胞性贫血正常正常正常正常急性失血、急性溶贫和再障单纯小细胞性贫血<正常<正常正常正常慢性感染、尿毒症小细胞低色素性贫血<正常<正常<正常>正常慢性失血、缺铁性贫血第12页,共31页，星期六，2024年，5月8.白细胞（WBC）

【参考值】（1）白细胞计数成人：（4.0～10.0）×109/L；新生儿：（15.0～20.0）×109/L第13页,共31页，星期六，2024年，5月（2）白细胞分类（DC）中性杆状核粒细胞：1%～5%中性分叶核粒细胞：50%～70%嗜酸性粒细胞：0.5%～5%嗜碱粒性细胞：0%～1%淋巴细胞：20%～40%单核细胞：3%～8%

【临床意义】（1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。（2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。（3）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。（4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。（5）单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病）、急性传染病的恢复期。第14页,共31页，星期六，2024年，5月9.血小板（PLT）

【参考值】（100～300）×109/L

【临床意义】增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC.

10.血小板比积（PCT）

【参考值】0.1%～0.28%

【临床意义】增多：骨髓纤维化、慢粒、脾切除。减少：再障、化疗后、血小板减少症。

11.平均血小板体积（MPV）

【参考值】9.4～12.5fl

【临床意义】MPV的临床意义需要结合PLT计数讨论。①PLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小均增加；②PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾病，如血小板增多症；③PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血病化疗后、再障、AIDS病人；④PLT→，MPV↑：慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维化，脾切除术后、某些血红蛋白病。

12.血小板体积分布宽度（PDW）

【参考值】<18%

【临床意义】PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。第15页,共31页，星期六，2024年，5月白细胞的生理功能白细胞是人体的防卫细胞，它参与机体对细菌、病毒等异物入侵时的察觉和反映过程。细菌或病毒侵犯人体遇到的最初抵抗就来自于白细胞，因此机体反映的最初变化就是白细胞升高或降低。中性粒细胞的运动能力和吞噬能力均比较强，当急性化脓性细菌入侵时，可迅速将其包围，并进行水解和消化。血液中的中性粒细胞数量减少，感染发生的机会和可能性就会增加。单核细胞在血液中的吞噬能力较弱，当它穿过毛细血管壁进入组织中，转变为巨噬细胞后，吞噬能力大大加强，它可聚集于感染灶附近，被淋巴细胞激活后，吞噬和杀灭病毒、真菌、原虫、分枝杆菌等病原体，还可识别和杀伤肿瘤细胞、清除变性血浆蛋白、衰老和损伤的红细胞、血小板等。淋巴细胞是一种具有特异性免疫功能的细胞，可进一步分为T淋巴细胞、B淋巴细胞，分别执行细胞免疫功能和体液免疫功能。嗜酸粒细胞主要参与超敏反应嗜碱粒细胞能制造并储存组胺、慢反应物质和肝素，参与免疫应答，具有抗凝血作用红细胞的生理功能主要是把氧从肺带到组织，把二氧化碳从组织带到肺。血小板的生理功能黏附、聚集、释放。第16页,共31页，星期六，2024年，5月1、观察血液第17页,共31页，星期六，2024年，5月段时间后,试管中,用离心机离心或静置一2、把血液放入装有抗凝剂的可观察到血液有明显的分层现象。第18页,共31页，星期六，2024年，5月1、观察血液第19页,共31页，星期六，2024年，5月血浆白细胞血小板红细胞血细胞}

第20页,共31页，星期六，2024年，5月{红细胞白细胞血小板第21页,共31页，星期六，2024年，5月电镜下的红细胞第22页,共31页，星期六，2024年，5月

形状：特点：作用：两面凹的圆饼状

没有细胞核（成熟的），含有血红蛋白运输氧第23页,共31页，星期六，2024年，5月电镜下的白细胞第24页,共31页，星期六，2024年，5月白细胞吞噬细菌的过程第25页,共31页，星期六，2024年，5月第26页,共31页，星期六，2024年，5月特点：作用:有细胞核,比