悬吊技术的临床应

1、基础篇 o 简介 o 使用方法 o 技术原理 o 测试评估 o 训练技巧 简介 o Neurac简介 o 肌肉-骨骼系统疾患 o Neurac治疗机理 o 本章小结 简介 oNeurac 的前身来自于一种被的前身来自于一种被 称为称为S-E-T（悬吊治疗技术）的（悬吊治疗技术）的 训练技术，训练技术， 这种训练技术最早这种训练技术最早 由挪威的物理治疗师及医师发明，由挪威的物理治疗师及医师发明， 并逐渐在应用中完善和进步。并逐渐在应用中完善和进步。 Neurac技术的理论基础来源于技术的理论基础来源于 先进的科学理论及相关的临床和先进的科学理论及相关的临床和 应用研究。目前，应用研究。目前，R

2、edcord的的 研究项目分布在挪威、美国及其研究项目分布在挪威、美国及其 它国家，其研究内容涵盖它国家，其研究内容涵盖 Redcord 临床疗效的实验室研临床疗效的实验室研 究以及其治疗技术的生理学及生究以及其治疗技术的生理学及生 物力学机制研究。物力学机制研究。 肌肉-骨骼系统疾患 o 作为导致疼痛及功能 障碍的主要原因，骨 关节疾病及相关的肌 肉-骨骼问题困扰着全 世界数以百万计的人 (http:/www.bonea ); 然而，幸运的是，针 对骨关节疾病的大量 的基础和应用研究正 在开展 Neurac治疗机理 o神经肌肉系统与感觉运动系统（视觉、前庭觉

3、、本体感觉）作 为运动的控制与修正中枢是人类在进化过程中逐渐固定并编码 遗传下来的。大量的研究已经证明疼痛或长时间的废用有促使 稳定肌“关闭”的倾向(Moseley & Hodges, 2005 Botti et al. 2004, Graven-Nielsen et al, 2002, Le et al. 2001, Moseley & Hodges, 2006)，从而导致运动质量、肌力及神 经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量。此时即使最 初的疼痛得到缓解，稳定肌的“关闭”依然会持续，并可能导 致再次损伤与疼痛，这种恶性的循环由于缺乏主动治疗的介入 最终会造成慢性损伤。这也是为什么欧

4、盟健康指导原则推荐应 用主动运动治疗非特异性下背痛的原因之一 o Neurac的治疗核心是激活“休眠”或失活 的肌肉，恢复其正常功能。完成失活肌肉在 无痛情况下的再激活主要依靠感觉运动刺激 技术，这种技术可以使大脑、脊髓或肌肉内 感受器发出或接收的信息重新整合并对运动 程序重新编码。简而言之，就是唤醒之前 “休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神 经控制模式。 技术核心 o 1. 应用Redcord吊索、吊绳及平衡垫等在 不稳定环境下精心设计上下肢和/或躯干 （头部）的运动； o 2. 应用闭链运动(CKC)开展无痛的、高强 度的肌肉训练； o 3. 对吊绳及吊索应用震颤技术； 本章小结 o 1

5、.Neurac技术最早由挪威的物理治疗师及医师发 明，并逐渐在应用中完善和进步。Redcord 公司 于1991年创建，其发展得益于Redcord工作站的 临床应用、临床实践经验的积累及相关的研究工作 进展。 o 2. Redcord强调主动训练的理念，其技术核心为 渐进的规范的神经肌肉训练技术。训练和治疗的过 程中始终借助重力为治疗手段，在不稳定环境下应 用吊索、震颤技术，应用闭链运动(CKC)进行无痛 的、高强度的肌肉训练。 使用方法 o Redcord 的使用方法 o 生物力学原则的实际应用 o 助手原理 o 本章小结 o 吊带的正确使用 o 手插入吊带：手从吊带的小口插入，然后用 虎口

6、握住吊带。 o 足插入吊带：足从吊带的小口插入。 安全提示 o1. Redcord训练系统的正确放置：应将Redcord训练系统放置在足 够大的空间内，以方便在各个方向实施治疗。 o2.天花板的高度：安装支架的天花板合适的高度应在 220cm260cm（87102英寸），带滑轨的悬吊支架适合安装在 较高的天花板上。 o 3. 在悬吊系统应用“跳跃试验”进行安全测试之前，请勿进行任何 训练。 o4. 测试承载负荷量：将一只脚放入吊带内，抓紧绳子，进行跳跃测试； 用同样的方法测试另一侧。 o5. 训练：切记应始终在训练系统有明确标识一侧的前方实施训练和治 疗。 o6. 扣锁机制：在使用Redcor

7、d 训练系统前，应先学习如何将绳索锁 住和解开。 o7. 最大承载量：250公斤（大约550磅）。 o8.确保训练设备远离其它设备及任何大的直立物体；确保儿童远离训 练设备；确保吊带可以轻松的从任何位置进行调整。 o 力臂的概念：施力点与支点间的垂直距离 o 力矩=力距离（W = F x D） o 左图的例子可以解释 为以下两种运动形式： 1.正在实施肉眼可见 的关节运动（如肌肉 正在向心收缩） o 2. 仅有运动倾向而无 肉眼可见的关节运动 (如肌肉等长收缩或静 力性收缩) o 悬吊点由膝部移动到 足踝部，可以增加力 臂，从而躯干和肩部 需要用更大的力以保 持姿势稳定。 下面举例说明 o 运

8、动轨迹为水平面； o 各向活动均无重力参 与；仅在较大范围的 运动，肢体做升降运 动时重力参与。 o 关节受到轻微压力 （取决于绳子的长 度）。 轴向悬吊 o 尾端悬吊 o - 运动轨迹为凹面； o - 运动过程阻力不断增 加； o - 回到起始位的运动阻 力不断下降； o - 运动过程中关节被 动减压； o - 运动范围较轴向悬吊 减小。 o 头端悬吊 o 运动轨迹为凸面； o 运动过程中阻力不断 下降； o 回到起始位的运动阻 力不断增加； o 运动过程中关节承受 压力； o 运动范围较轴向悬吊 增加。 髋关节外侧悬吊示例 o体位 o仰卧位 o手臂放于体侧 o悬吊点在髋关节的外侧 o吊带系

9、于踝部 o拉高吊带使腿微微高于水平 位 o侧方悬吊 o朝向悬吊点的运动阻力不断 下降； o远离悬吊点的运动阻力不断 增加； o倾斜的运动轨迹决定运动为 复合运动。 髋关节内侧悬吊示例髋关节内侧悬吊示例 o体位 o仰卧位 o手臂放于体侧 o悬吊点在髋关节的内侧端 o吊带系于踝部 o拉高吊带使下肢微微高于水 平位 o内侧悬吊 o朝向悬吊点的运动阻力不断 下降； o远离悬吊点的运动阻力不断 增加； o倾斜的运动轨迹决定运动为 组合运动。 髋关节中立位悬吊示例髋关节中立位悬吊示例 o体位 o侧卧位 o头枕于臂或垫之上 o悬吊点位于髋关节的远端并垂直悬 吊 o吊带系于踝部，窄带系于膝部 o拉高吊绳使下肢

10、水平 o中立位悬吊 o运动轨迹为凹面 o运动过程中阻力不断增加（取决于 吊带的长度）； o回到起始位的运动阻力不断下降； o关节既不受压亦无减压； o稳定的悬吊方式 技术原理 o 局部肌与整体肌 o 开链运动与闭链运动 o 前馈机制 o 力线及地面反作用力的重要作用 o 稳定性：结构与功能的异同 o 肌肉萎缩 局部肌与整体肌局部肌与整体肌 局部肌与整体肌的不同特点： 局部肌局部肌整体肌整体肌 引起微弱或不引起运动 收缩引起较大范围的运动 张力性激活 自然激活（开/关） 低负荷稳定性高负荷稳定性 节段稳定性无节段稳定功能 I型纤维II型纤维 前馈机制较局部肌比前馈机制减少 肌梭数目相对多肌梭数目

11、相对少 肌肉发力的顺序 前馈机制前馈机制 o 中枢神经系统必须不断的感知身体稳定性及 各种节段运动的信息并及时做出反应，实验 证实前馈机制（feedforward mechanism ，FFM）为运动的一个重要机 制。部分研究(Falla D & all, 2004, Hodges PW, Richardson CA, 1997, Hodges PW, Richardson CA, 1999)报 道背痛和颈痛患者的前馈功能下降，因此， 开发新的治疗方法重建前馈机制非常重要。 力线及地面反作用力的重要作用 o 地面反作用力的定义： 与人体通过足部施 加在支持面上的力方向相反、大小相等的力。 o

12、根据牛顿第三运动定律（反作用力定律）， 力总是成对存在的，力与反作用力大小相等， 方向相反。 o图中手下方足部的黑点处为足舟骨最突出的部位。足部呈中立位， 治疗师的手放在距骨处，注意此时受试者未完全负重，其足趾背 屈以使足弓曲线充分显现。右图中受试者完全负重，足趾平放于 地面，足弓最大程度伸展，测量两种体位下足弓高度的变化。足 弓是人体吸收震荡的重要结构，如果足部对线不良，整个运动链 都将受到地面反作用力的冲击，尤其是当弱链存在时，往往导致 骨骼肌肉系统疼痛。根据测量的结果，可以设计相应的矫形鞋垫 帮助纠正足部序列，上图中舟骨下降试验就是用来评价足弓功能 的。 o 地面反作用力作用于足部，最终

13、转化为运动 力传递到运动器械和工具上，如作用于高尔 夫球棒、铁饼、标枪或网球拍等，同时身体 各个部分协调一致、共同参与运动，通过生 物力学及神经机理的调整，获得协调的目的 性运动。 稳定性：结构与功能的异同稳定性：结构与功能的异同 根据根据Panjabi (Panjabi MM, 1992a and Panjabi MM, 1992b) 的研究结论，稳定性的维持依靠以 下三个子系统的协同作用： o 1. 中枢神经亚系（神经控制亚系）； o 2. 骨骼韧带亚系（被动亚系）； o 3. 肌肉亚系（主动亚系）。 Panjabi认为，神经系统具有下述作用： o 1. 接受肌肉内感受器的传入冲动； o

14、2. 脊柱稳定性的主要控制因素； o 3. 控制主动亚系功能，重获稳定性。 测试与评估 o Redcord弱链测试 o Neurac 治疗技术 o 阶梯递进原则 o 等级、治疗与训练 o 本章小结. Redcord弱链测试弱链测试 o 弱链的定义：弱链是生物力学链中的薄弱环 节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降， 肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致 的肌肉骨骼系统功能障碍。 弱链测试阳性的三个指征：弱链测试阳性的三个指征： o 1. 不能正确完成动作； o 2. 出现疼痛； o 3. 出现双侧运动不对称。 Neurac治疗技术治疗技术 Neurac 定义： 应用Redcord进行高水平的

15、神经肌肉刺激以激活肌肉组 织。 定义的深化: o Redcord 的一种治疗方法-应用Redcord训练系统进 行一对一训练- 训练前保持中立位进行弱链测试- 以 低于弱链的水平进行训练 力臂不变，减少弹性 o 高水平训练- 每组3个动作，重复4-5次，或长时间 坚持- 每组训练中负荷逐渐增加以提高难度 o 神经肌肉刺激- 闭链运动 不稳定支持面 震颤技 术 使用口令- 集中强化训练 o 激活肌肉组织- 强化中枢募集 无疼痛 Neurac 1阶段的两种训练方法: o 方法1 o 1. 低重复（4-5次）高负荷 o 2. 每组训练间休息30秒 o 3. 每组训练负荷逐级提高 o 4.如果具备两个

16、条件（1）不引 起疼痛（2）训练可以正确完成， 该训练程序可以重复进行。 o 5. 重复测试。 o 训练经验总结: - Neurac 训练 5-10分钟- 重新测试，并将测 试结果与之前弱链测试及功能测 试相比较。 o 方法2: o 长时间保持（尤其对于颈腰椎训练） o 强调功能调整- 轻度减少生理曲度 患者反馈 o 下述两种情况出现时，患者应及时告知： o 1.出现疲劳 o 2.需要休息 o 此时测量并记录训练时间。 训练程序重复进行，直至下述情况出现： o 1. 坚持时间可以延长； o 2. 无疼痛出现； o 3. 可以正确完成训练。 训练经验： - Neurac 训练5-10分钟- 重新

17、 测试，并将测试结果与之前弱链测试及功能 测试相比较。 Neurac临床训练流程 阶梯递进原则（由易到难）阶梯递进原则（由易到难） 技术篇 颈部开链训练颈部开链训练 o 颈部侧屈训练颈部侧屈训练 o 颈部旋转训练颈部旋转训练 o 颈部屈曲颈部屈曲/伸展训练伸展训练 o 斜方肌上部被动牵伸训练斜方肌上部被动牵伸训练 o 仰卧位颈部牵伸训练仰卧位颈部牵伸训练 颈部侧屈训练颈部侧屈训练 起始体位 o 患者仰卧 o 头枕于中分带 o 绳夹夹住两绳 o 调节中分带高度至患 者感觉舒适 对患者的指导 o 头缓慢侧移，完成颈部侧屈 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 颈部旋转训练颈部旋转训练 起始体位

18、 o 患者仰卧 o 头枕于中分带 o 绳夹夹住两绳 o 调节中分带高度至患 者感觉舒适 对患者的指导 o 头部缓慢转向一侧 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 颈部屈曲颈部屈曲/伸展训练伸展训练 起始体位 o 患者侧卧 o 头枕于中分带 o 绳夹夹住两绳 o 调节中分带高度至患 者感觉舒适 对患者的指导 o 头部缓慢屈伸 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 斜方肌上部被动牵伸训练斜方肌上部被动牵伸训练 起始体位 o 患者仰卧 o 头枕于中分带 o 调节中分带高度至患 者感觉舒适 操作要点操作要点 o 治疗师一手放于头下,另一手放于肩 o 使头侧屈的同时向下压肩 o 患者可感觉到斜方

19、肌上部受到牵拉 仰卧位颈部牵伸训练仰卧位颈部牵伸训练 起始体位 o 患者仰卧 o 头枕于中分带 o 调节中分带高度至患 者感觉舒适 操作要点操作要点 o 轻柔牵伸颈部 o 本体位同样适用于其它手法 背部开链训练背部开链训练 o 背部屈曲背部屈曲/伸展运动训练伸展运动训练 o 背部侧屈运动训练背部侧屈运动训练 o 背部旋转运动训练背部旋转运动训练 o 腹肌力量训练腹肌力量训练 o 仰卧位背部牵伸训练仰卧位背部牵伸训练 起始体位 o 患者坐于训练器之下 o 宽带置于臂下，患者 伏头于臂 o 宽带高度根据所要松 动的脊柱节段调整 对患者的指导： o 向前推宽带使背部伸展 o 屈曲背部回至起始位 o

20、可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 o 可于背部最大伸展位前/后按压相应脊柱节 段 背部侧屈运动训练背部侧屈运动训练 起始体位 o 患者坐于训练器之下 o 宽带置于臂下，患者 前倾，伏头于臂 o 宽带高度根据所要松 动的脊柱节段调整 对患者的指导： o 上身侧移完成背部侧屈 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 背部旋转运动训练背部旋转运动训练 起始体位 o 患者坐于训练器之下 o 宽带系于穿过滑轮的 黑绳上 o 宽带置于臂下，患者 前倾，伏头于臂 o 宽带高度根据所要松 动的脊柱节段调整 对患者的指导： o 扭动上身完成背部旋转 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 腹肌力量训练腹

21、肌力量训练 起始体位 o 患者坐于训练器之下 o 宽带系于弹性绳上 o 宽带置于臂下，患者 伏头于臂 对患者的指导： o 上身下压使腹肌收缩 对患者的指导： o 上身下压且扭转使腹内外斜肌收缩 仰卧位背部牵伸训练仰卧位背部牵伸训练 起始体位 o 患者仰卧 o 髋关节轴向悬吊 o 吊带系于踝部 o 拉高绳子使骨盆离开 床面 对患者的指导： o 尽量放松下背部 下肢的开链训练下肢的开链训练 o 髋关节外展髋关节外展/内收运动训练内收运动训练 o 髋关节屈曲髋关节屈曲/伸展运动训练伸展运动训练 o 膝关节屈曲膝关节屈曲/伸展运动训练伸展运动训练 o 髋关节伸展力量训练髋关节伸展力量训练 o 髋关节内

22、收力量训练髋关节内收力量训练 o 膝关节伸展力量训练膝关节伸展力量训练 髋关节外展髋关节外展/内收运动训练内收运动训练 起始体位起始体位 o 患者仰卧位 o 双臂抱胸 o 髋关节轴向悬吊 o 吊带固定踝，窄带置 于膝部 o 拉高绳索使腿微微高 于水平面 对患者的指导： o 髋关节行外展/内收训练 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 o 屈膝抬腿是牵拉髋关节的适宜体位 髋关节屈曲髋关节屈曲/伸展运动训练伸展运动训练 起始体位 o 患者侧卧位 o 头枕于臂或垫之上 o 髋关节轴向悬吊 o 吊带固定踝，窄带置 于膝部 o 拉高绳索使腿处于水 平位 对患者的指导： o 髋关节行屈曲/伸展训练 o

23、 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 o 本训练亦可屈膝进行 o 牵拉屈髋肌的适宜体位 膝关节屈曲膝关节屈曲/伸展运动训练伸展运动训练 起始体位起始体位 o 患者侧卧位 o 头枕于臂或垫之上 o 膝关节轴向悬吊 o 吊带固定踝，窄带置 于膝部 o 拉高绳索使腿处于水 平位 对患者的指导： o 膝关节行屈曲/伸展训练 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 髋关节伸展力量训练髋关节伸展力量训练 起始体位 o 患者仰卧位 o 双臂抱胸 o 弹性绳系窄带于大腿 远端 o 吊带高于床面30cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 1.保持腿伸直 o 2.用力下压吊带 晋级训练 o 逐渐增加弹性绳的弹力以

24、增大阻力 o 逐渐向远端移动悬吊点以增加力臂 髋关节内收力量训练髋关节内收力量训练 起始体位 o 患者仰卧位 o 双臂抱胸 o 弹性绳系窄带于大腿 远端 o 吊带高于床面50cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 用力下压吊带 晋级训练 o 1.逐渐增加弹性带的弹力以增大阻力 o 2.逐渐向远端移动悬吊点以增加力臂 膝关节伸展力量训练膝关节伸展力量训练 起始体位 o 患者仰卧位 o 双臂抱胸 o 弹性绳系窄带于膝， 保持膝部屈曲 o 吊带高于床面30cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 1.保持足跟于床面上 o 2.膝部用力下压吊带 晋级训练 o 1.逐渐增加弹性绳的弹力以增大阻力 o 2.吊带系于

25、足跟 上肢开链训练上肢开链训练 o 肩关节外展肩关节外展/内收运动训练内收运动训练 o 肩关节屈曲肩关节屈曲/伸展运动训练伸展运动训练 o 肩关节水平位外展肩关节水平位外展/内收运动训练内收运动训练 o 肩关节伸展力量训练肩关节伸展力量训练 o 肩关节内收力量训练肩关节内收力量训练 o 肩关节下沉力量训练肩关节下沉力量训练 肩关节外展肩关节外展/内收运动训练内收运动训练 起始体位 o 患者仰卧位 o 肩关节轴向悬吊 o 吊带固定手，窄带置 于肘部 o 拉高绳索使手臂微微 高于水平面 对患者的指导： o 1.肩关节行外展/内收训练 o 2.可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 肩关节屈曲肩关节屈

26、曲/伸展运动训练伸展运动训练 起始体位 o 患者侧卧位 o 头枕于臂或垫之上 o 肩关节轴向悬吊 o 吊带固定手，窄带置 于肘部 o 拉高绳索使手臂离开 身 对患者的指导： o 肩关节行屈曲/伸展训练 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 o 手法松动肩胛骨的适宜体位 肩关节水平位外展肩关节水平位外展/内收运动训练内收运动训练 起始体位 o 患者坐于训练器之下 o 肩关节轴向悬吊 o 吊带固定手，窄带置 于肘部，保持肘关节 微屈 o 拉高绳索抬高手臂至 患者舒适的高度 对患者的指导： o 肩关节行外展/内收训练 o 可行主动训练也可由治疗师辅助被动练习 肩关节伸展力量训练肩关节伸展力量训练

27、 起始体位 o 患者仰卧位 o 弹性绳系窄带于上臂 远端 o 吊带高于床面30cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 臂用力下压吊带 晋级训练 o 逐渐增加弹性绳的弹力以增大阻力 o 逐渐向远端移动悬吊点以增加力臂 肩关节内收力量训练肩关节内收力量训练 o 起始体位 o 患者侧卧位 o 头枕于臂或垫之上 o 弹性绳系窄带于上臂 远端 o 吊带高于床面50cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 臂用力下压吊带 晋级训练 o 1.逐渐增加弹性带的弹力以增大阻力 o 2.逐渐向远端移动悬吊点以增加力臂 肩关节下沉力量训练肩关节下沉力量训练 起始体位 o 患者坐于训练器之下 o 弹性绳系窄带于前臂 近端 o

28、拉高绳索至肩部抬高 对患者的指导： o 肩部向下用力，使臂下压吊带 晋级训练 o 1.逐渐增加弹性带的弹力以增大阻力 o 2.逐渐向远端移动悬吊点以增加力臂 闭链训练闭链训练 o 膝立位腰部控制训练膝立位腰部控制训练 o 核心区闭链训练核心区闭链训练 o 身体上半部的闭链训练身体上半部的闭链训练 闭链运动基本原则闭链运动基本原则 o 训练原则：训练原则： o 4次重复为一组； o 每次4组训练； o 每组训练间休息30秒。 o 患者能够轻松完成四组或更多训练时，应增 加运动强度 o 闭链运动起始训练水平应为患者能够正确完 成训练而不诱发疼痛的水平。 膝立位腰部控制训练膝立位腰部控制训练 适应症

29、： o 下背部疲劳，关节活动度减少，僵硬，不适 或疼痛 o 下背部运动痛 o 下背部深层稳定系统活性下降 o 下背部神经肌肉控制能力下降 起始体位： o 患者膝立于训练器下 o 髋部伸直 o 腰椎保持中立位 o 吊带系于前臂近端，肘关节屈曲90度 o 患者必须保持无痛，如果不能维持膝立位， 训练亦可在站立位下进行 测试测试“保持时间保持时间”： o1.测试者手置于腹内外斜肌上； o2.测试前保持腹内外斜肌放松； o3.患者缓慢前倾，腰椎保持中立位，直至感觉到腹内外斜肌收 缩； o4.回到起始体位； o5.重复上述动作，在刚刚触摸到整体肌收缩之前停止运动； o6.告诉患者微微用力保持此姿势； o

30、7.记录患者保持此姿势的时间直到： o-患者腰部感觉疲劳 o-患者需要休息 o8.最大保持时间为120秒，如果疼痛发生，测试需停止。 测试意义：测试意义： o 腰部功能正常、无下背痛者至少能够保持中 立位120秒，在120秒之前出现腰部疲劳和/ 或要求休息，是判定腰部深层稳定系统功能 下降的一个指征，提示需要治疗。 训练目的：训练目的： o 增加腰椎在中立位的保持时间，训练过程保 持无痛。如出现疼痛则停止训练。 操作要点：操作要点： o1.治疗师手置于腹内外斜肌上； o2.训练前保持腹内外斜肌放松； o3.患者缓慢前倾，腰椎保持中立位，直至感觉到腹内外斜肌收 缩； o4.回到起始体位； o5.

31、重复上述动作，在刚刚触摸到腹内外斜肌收缩之前停止运动； o6.告诉患者微微用力保持此姿势； o7.记录患者保持此姿势的时间直到患者下背部感觉疲劳； o8.在中间带（neutral zone）范围内轻微调整腰椎姿势； o9.记录患者在需要休息之前保持此姿势时间； o10.休息30秒。 出现下述任一情况均可尽量延长训练时间：出现下述任一情况均可尽量延长训练时间： o 疲劳发生前下背部姿势保持时间较前延长； o 患者需要休息前下背部姿势保持时间较前延 长； o 训练未诱发疼痛； o 训练可转换成功能测试。 o 每三组训练后，重复功能测试以判定治疗效 果。 核心区闭链训练核心区闭链训练 o 立位前倾训

32、练立位前倾训练 o 仰卧位搭桥训练仰卧位搭桥训练 o 俯卧位搭桥训练俯卧位搭桥训练 o 侧卧位搭桥训练侧卧位搭桥训练 立位前倾训练立位前倾训练 适应症：适应症： o 稳定性降低 o 神经肌肉控制能力下降 o 疲劳、关节活动度降低、僵硬、不适或疼痛 o 运动痛 起始体位：起始体位： o 患者立于训练器下 o 吊带系于前臂近端，肘关节屈曲90度 o 吊带高度齐腰 对患者的指导： o 1.保持身体直立； o 2.肩关节屈曲，身体前倾； o 3.回到起始体位 晋级训练晋级训练 o 足逐渐后移； o 逐渐降低吊带高度 o 整个过程均可在足下放置平衡垫以增加难度 仰卧位搭桥训练仰卧位搭桥训练 适应症：适应

33、症： o 稳定性降低 o 神经肌肉控制能力下降 o 疲劳、关节活动度降低、僵硬、不适或疼痛 o 运动痛 起始体位起始体位: o 患者仰卧 o 双臂抱胸 o 窄带系于腓骨近端 o 吊带高于垫面30cm 垂直悬吊 替代体位 o 1.手臂平放于体侧 o 2.双手后伸过头抓握 以激活背阔肌 对患者的指导： o 1. 保持身体伸直，上抬骨盆 o 2. 回到起始体位 晋级训练 o 悬吊点逐渐向踝部移动 o 吊带系于踝部 o 吊带系于踝部，双髋外展 o 整个过程均可在肩胛间放置平衡垫以增加难 度 俯卧位搭桥训练俯卧位搭桥训练 适应症：适应症： o 稳定性降低 o 神经肌肉控制能力下降 o 疲劳、关节活动度降

34、低、僵硬、不适或疼痛 o 运动痛 起始体位起始体位: o 患者俯卧 o 前臂支撑 o 腹下放垫防止腰椎过度前凸 o 窄带置于双股部 o 吊带高于垫面40cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 1. 保持身体伸直，上抬骨盆 o 2. 回到起始体位 晋级训练晋级训练 o 悬吊点逐渐向踝部移动 o 吊带系于踝部 o 吊带系于踝部，双髋外展 o 双手支撑 o 整个过程均可在臂下放置平衡垫以增加难度 侧卧位搭桥训练侧卧位搭桥训练 适应症：适应症： o 稳定性降低 o 神经肌肉控制能力下降 o 疲劳、关节活动度降低、僵硬、不适或疼痛 o 运动痛 起始体位起始体位: o 患者侧卧 o 头枕于臂或垫之上 o 上位

35、上肢平行或者屈曲于体侧 o 宽带置于下位腿的膝关节处 o 吊带高于垫面30cm 垂直悬吊 对患者的指导： o 1. 保持身体伸直 o 2.上抬骨盆 o 3.回到起始体位 晋级训练 o 1. 悬吊点逐渐向踝部移动 o 2. 侧卧搭桥时外展上方腿 o 3. 前臂支撑 o 4. 伸直手臂支撑上半身 Neurac测试与治疗测试与治疗 o 腰部局部稳定肌的测试与治疗腰部局部稳定肌的测试与治疗 o 颈椎局部稳定肌的测试和治疗颈椎局部稳定肌的测试和治疗 腰部局部稳定肌的测试与治疗腰部局部稳定肌的测试与治疗 触诊腹横肌触诊腹横肌 o体位： o患者屈膝仰卧 o操作： o腹式呼吸，嘱患者做吸气和呼气动作，于吸气相

36、触摸腹横肌； o触诊位置为髂前上棘内下2英寸，呼气相轻微按压，始终保持 主动按压； o嘱患者收缩盆底肌并保持住，这样一般能够引起腹横肌的主动 协同收缩，但不会对触诊产生任何抵抗； o继续下压直至感觉到肌肉紧张； o2秒钟后嘱患者放松盆底肌，手指所触摸到的肌肉紧张感随即 消失，此时所触摸的肌肉就是腹横肌。 注意： o 应确信患者能够认识到如何主动激活下背部深层稳定系 统。 o 常见错误： o 未按压到足够的深度； o 过度收缩盆底肌导致腹内、外斜肌联合收缩，此时手指 很容易感觉到阻力，从而影响对腹横肌的触摸； o 不能正确收缩盆底肌，以下压盆底肌或收缩臀大肌。 对患者的指导 o 提肛； o 想象

37、小便时突然憋住的感觉。 临床应用：临床应用： o 1.作为诊断工具。对盆底肌做治疗前的功能 测试，以评估激活下背部深层稳定系统激活 的作用； o 2.作为提高日常生活活动能力的辅助工具。 当患者的前馈机制功能不完善时，可以借此 减少或者避免疼痛； o 3.作为训练技术可以改善功能或减少疼痛。 腰椎中立位控制训练（俯卧位）腰椎中立位控制训练（俯卧位） o 针对下背部深层稳定系统的训练 o 延长腰椎中立位保持时间 适应症：适应症： o 下背部疲劳，关节活动度减少，僵硬，不适 或疼痛 o 下背部运动痛 o 下背部深层稳定系统活性下降 o 下背部神经肌肉控制能力下降 起始体位：起始体位： o 患者俯卧

38、 o 黑色弹性绳系中分带支撑头部 o 非弹性绳系宽带，置于胸部 o 弹性绳系宽带，置于腹部，折叠宽带以防髂 前上棘受压 o 非弹性绳系窄带于股部 调整：调整： o 降低治疗床高度使患者支撑于悬吊带上，前 臂不承重； o 身体保持水平，腰椎轻微前凸； o 保持腹部弹性绳足够紧张，使治疗师只需很 小的力即可轻松纠正脊柱前凸； 此体位下患者应无痛并感觉放松和舒适 测试测试“保持时间保持时间”： o 1.治疗师一手置于腰骶部一手置于腹部； o 2.双手轻轻相互挤压以减少脊柱前凸大约2mm， 即“腰椎中立位控制”； o 3.缓慢移开手，嘱患者轻微用力保持此姿势； o 4.记录患者保持此姿势的时间直到：

39、o -患者腰部感觉疲劳 o -患者需要休息 o 5.最大保持时间为120秒，如果疼痛发生，测试需 停止。 测试意义：测试意义： o 腰部功能正常、无下背痛者至少能够保持中 立位120秒，在120秒之前出现腰部疲劳和/ 或要求休息，是判定腰部深层稳定系统功能 下降的一个指征，提示需要治疗。 Neurac治疗目的治疗目的 o 增加腰椎在中立位的保持时间，训练过程保 持无痛。如出现疼痛则停止训练。 操作要点：操作要点： o 1.治疗师一手置于腰骶部一手置于腹部； o 2.双手轻轻相互挤压以减少脊柱前凸大约2mm， 即“腰椎中立位控制”； o 3.缓慢移开手，嘱患者轻微用力保持此姿势； o 4.记录患

40、者保持此姿势的时间直到患者腰部感觉疲 劳： o 5. 嘱患者主动收缩腹横肌和/或抖动吊绳； o 6.记录患者在需要休息之前保持此姿势时间； o 7.休息30秒。 出现下述任一情况均可尽量延长训练时间：出现下述任一情况均可尽量延长训练时间： o 疲劳发生前下背部姿势保持时间较前延长； o 患者需要休息前下背部姿势保持时间较前延 长； o 训练未诱发疼痛； o 训练可转换成功能测试。 每三组训练后，重复功能测试判定治疗效果。 颈椎局部稳定肌的测试和治疗颈椎局部稳定肌的测试和治疗 颈椎中立位控制训练颈椎中立位控制训练 o 作用于颈椎深层稳定系统 o 增加颈椎中立位保持时间 适应症：适应症： o 颈部

41、疲劳，关节活动度减少，僵硬，不适或 疼痛 o 颈部运动痛 o 颈部深层稳定系统活性下降 o 颈部神经肌肉控制能力下降 测试意义：测试意义： o 颈椎功能正常、无颈痛者至少能够保持中立 位120秒，在120秒之前出现疲劳和/或要求 休息，是判定颈部深层稳定系统功能下降的 一个指征，提示需要治疗。 训练目的：训练目的： o 增加颈椎在中立位的保持时间，训练过程保 持无痛。如出现疼痛则停止训练。 出现下述任一情况均可尽量延长训练时间：出现下述任一情况均可尽量延长训练时间： o 疲劳发生前颈部姿势保持时间较前延长； o 患者需要休息前颈部姿势保持时间较前延长； o 训练未诱发疼痛； o 训练可转换成功

42、能测试。 o 每三组训练后，重复功能测试判定治疗效果 颈椎中立位控制训练（仰卧位）颈椎中立位控制训练（仰卧位） 起始体位 o 患者仰卧 o 中分带固定支撑头部 o 膝下置滚筒 调整：调整： o 抬高患者下肢至最舒适的体位（如抬高治疗床下段 或腿下置支持物） o 中分带一边置于枕骨处，另一边置于近头顶处 o 降低治疗床上段高度，使患者头部重量完全靠中分 带支撑 o 调整中分带高度至最舒适的体位 o 于中间带范围内维持颈椎正常前凸 此体位下患者应无痛并感觉放松和舒适。 测试测试“保持时间保持时间”： o 治疗师双手拇指和大鱼际置于双侧胸锁乳突肌上 o 缓慢屈曲双手，其余四指环绕颈椎 o 手轻微下压

43、以减少颈椎前凸大约2mm，即“颈椎 中立位控制”； o 缓慢移开手，嘱患者轻微用力保持此姿势； 记录患者保持此姿势的时间直到： o -患者颈部感觉疲劳 o -患者需要休息 Neurac治疗治疗 o 治疗师双手拇指和大鱼际置于双侧胸锁乳突肌上 o 缓慢屈曲双手，其余四指环绕颈椎 o 手轻微下压以减少颈椎前凸大约2mm，即“颈椎 中立位控制”； o 缓慢移开手，嘱患者轻微用力保持此姿势； o 记录患者保持此姿势的时间直到患者颈部感觉疲劳； o 轻微抖动吊绳； o 记录患者要求休息时保持此姿势的时间； o 休息30秒。 颈椎中立位控制训练（俯卧位）颈椎中立位控制训练（俯卧位） 起始体位 o 患者俯卧

44、 o 中分带固定支撑头部 o 踝下置滚筒 调整：调整： o 中分带一边置于枕骨处，另一边置于近头顶 处； o 降低治疗床上段高度，使患者头部重量完全 靠中分带支撑； o 调整中分带高度至颈椎放松； o 于中间带范围内维持颈椎正常前凸； 此体位下患者应无痛并感觉放松和舒适。 测试测试“保持时间保持时间”： o 治疗师双手2-4指指尖置于颈椎中部横突下； o 轻轻抬起颈椎中部，减少颈椎前凸2mm，即“颈 椎中立位控制”； o 缓慢移开手指，嘱患者轻微用力保持此姿势； 记录患者保持此姿势的时间直到： o -患者颈部感觉疲劳 o -患者需要休息。 Neurac治疗治疗 o 治疗师双手2-4指指尖置于颈椎中部横突下； o 轻轻抬起颈椎中部，减少颈椎前凸2mm，即“颈 椎中立位控制”； o 缓慢移开手指，嘱患者轻微用力保持此姿势； o 记录患者保持此姿势的时间直到患者颈部感觉疲劳； o 嘱患者轻微收缩下巴并保持此姿势； o 记录患者要求休息时保持此姿势的时间； o 休息30秒。 颈椎的弱链测试和颈椎的弱链测试和Neurac治疗治疗 作用于颈椎和上段胸椎作用于颈椎和上段胸椎 适应症： o