2024年全国主治医师之消化内科主治306考试黑金试题详细参考解析

姓名:_________________编号:_________________地区:_________________省市:_________________ 密封线 姓名:_________________编号:_________________地区:_________________省市:_________________ 密封线 密封线 全国主治医师考试重点试题精编注意事项:1.全卷采用机器阅卷，请考生注意书写规范；考试时间为120分钟。2.在作答前，考生请将自己的学校、姓名、班级、准考证号涂写在试卷和答题卡规定位置。

3.部分必须使用2B铅笔填涂;非选择题部分必须使用黑色签字笔书写，字体工整，笔迹清楚。

4.请按照题号在答题卡上与题目对应的答题区域内规范作答，超出答题区域书写的答案无效:在草稿纸、试卷上答题无效。一、选择题

1、男性，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕，出汗，胸闷。查体：BP：78/50mmHg，P125次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次/分。A.冠心病B.溃疡穿孔C.多发性溃疡D.溃疡出血E.溃疡并发幽门梗阻

2、干性支气管扩张的主要临床表现是A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰B.长期反复咯血C.咳嗽、低热、乏力D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难

3、哪些部位受刺激可产生尿路刺激征()A.尿道B.膀胱后壁和膀胱颈C.膀胱三角区和膀胱颈D.膀胱前壁和膀胱颈E.输尿管

4、肠结核最好发于A.空肠B.十二指肠C.升结肠D.降结肠E.回盲部

5、女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"A.胸部高分辨CTB.动态血压测定C.心电图D.心脏彩超E.胸部X线检查

6、初治肠结核标准疗法疗程是A.10～12个月B.6～9个月C.12～18个月D.12～14个月E.18～24个月

7、下列不是SASP的副作用的是A.粒细胞减少B.不可逆性男性不育C.恶心、呕吐D.自身免疫性溶血E.食欲减退

8、女性，40岁，大便4～5次自持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便或消瘦A.便常规及隐血B.钡灌肠C.结肠镜D.直肠镜E.便培养

9、女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。A.双下肢水肿加重B.夜尿增多C.尿潜血+++D.尿钠8mmol/LE.尿钠28mmol/L

10、男性，65岁。咳嗽、咳痰10余年，反复下肢水肿、憋气2年，有关节痛史。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mV。该患者的诊断是A.高血压心脏病B.急性肺栓塞C.慢性肺源性心脏病D.亚急性细菌性心内膜炎E.慢性支气管炎肺气肿

11、慢性丙型肝炎较有特征性的病理改变是A.汇管区的炎症B.淋巴细胞聚集和淋巴滤泡大滴脂肪变性C.界面性肝炎D.淋巴细胞和浆细胞浸润E.桥接坏死

12、只见于胃溃疡而不发生于十二指肠溃疡的并发症为A.出血B.癌变C.穿孔D.瘘管形成E.幽门梗阻

13、男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.清蛋白

14、患者，男性，35岁，发热伴浅表淋巴结肿大10天，乏力伴牙龈出血2天，皮肤有出血点和瘀斑，胸骨有压痛。化检Hb80g/L，WBC13.8×10/L，PLT25×10/L，临床拟诊为急性白血病。A.非特异酯酶阳性，NaF抑制B.非特异酯酶阳性，NaF不抑制C.PAS阳性成块或颗粒状D.过氧化物酶阳性E.中性粒细胞碱性磷酸酶减少或阴性

15、男性，67岁。近年尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛，该患者可能是A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.前列腺增生D.肾结核E.肾结石

16、男性患者，58岁，休息时突然出现右侧肢体无力，继而出现呼之不应。查体：深昏迷，压眶无反应，左侧瞳孔大于右侧瞳孔，血压24／12kPa。治疗首先考虑A.抗感染B.降颅压C.降血压D.催醒E.吸氧

17、女性，48岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：HP（+）。A.胃腺体部分消失B.幽门腺化生C.肠上皮化生D.不典型增生E.仅黏膜层有炎症细胞浸润

18、女性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为A.右侧中枢性面瘫B.左侧中枢性面瘫C.右侧周围性面瘫D.左侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫

19、以下检查对肝癌的诊断最有临床价值的是A.触诊肝脏有压痛B.肝进行性肿大，表面不平C.肝脏触之质硬D.肝边缘钝E.肝区疼痛

20、下消化道出血不包括哪个部位出血A.胆道B.空肠C.回肠D.结肠E.肛门

21、患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.自身免疫性胃炎D.肥厚性胃炎E.胃癌癌前病变F.胃溃疡

22、关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的A.局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿B.轻症急性胰腺炎的并发症很少C.重症胰腺炎可并发消化道出血D.并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主E.治疗不当则转变成慢性胰腺炎

23、食管恶性程度最高的是A.腔内型B.溃疡型C.髓质型D.蕈伞型E.缩窄型

24、结核性腹膜炎常见的并发症是()A.肠瘘B.肠梗阻C.肠穿孔D.肠出血E.营养不良

25、男性，41岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大1个月，查体发现双侧颈部各1个2cm×2cm大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤A.血常规B.骨髓穿刺C.骨髓活检D.淋巴结穿刺物涂片E.淋巴结病理切片检查

26、溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，X线造影示龛影凸出于胃轮廓外，易合并梗阻A.无症状性溃疡B.癌性溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡

27、便血合并皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，首先考虑A.急性胆囊炎B.胃底食管静脉破裂出血C.胃癌D.消化性溃疡E.结肠癌

28、男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。A.胃溃疡B.胃癌C.浅表性胃炎D.十二指肠溃疡E.应激性溃疡

29、女性，42岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述检查最可能异常的是A.甲状腺摄I率B.T、TC.TGAb、TPOAbD.TSAbE.TRH兴奋试验

30、关于上消化道出血不正确的是A.胃内积血250～300ml可引起呕血B.上消化道大量出血后多数可出现低热C.每日出血50～100ml可出现黑粪D.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞

31、金黄色葡萄球菌肺炎最常见的咯血类型为A.砖红色胶胨样痰B.整口鲜血痰C.粉红色泡沫痰D.脓血痰E.痰中带血

32、局限性哮鸣音()A.支气管扩张B.特发性肺间质纤维化C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎、肺气肿

33、水肿表现为非可凹性的疾病为A.缩窄性心包炎B.甲状腺功能减退症C.心力衰竭D.肝硬化E.肾病综合征

34、女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT67U/L,ALP453U/L,GGT876U/L,TBil128μmol／L,DBil78μmol/L,AMA1：256A.原发性硬化性胆管炎B.肝炎后肝硬化C.自身免疫性肝炎D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化

35、溃疡性结肠炎的主要临床表现为A.腹痛B.黏液脓血便C.腹胀D.恶心、呕吐E.发热

36、消化性溃疡患者发生夜间痛和背痛最突出的是A.食管溃疡B.胃溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡D.幽门管溃疡E.复合性溃疡

37、内分泌紊乱综合征多见于A.鳞状上皮细胞癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.小细胞未分化癌E.大细胞未分化癌

38、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。颅内压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用A.降血压治疗B.扩血管治疗C.尿激酶静脉点滴D.20％甘露醇静脉点滴E.肝素静脉点滴

39、洋地黄的绝对禁忌证为A.右心衰竭B.舒张性心力衰竭C.无症状心力衰竭D.单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律E.已用β受体阻滞药者

40、乳头血性分泌物最常见于A.乳腺导管内良性乳突状瘤B.乳腺小叶增生C.急性乳腺炎D.乳腺癌E.乳腺纤维瘤

41、女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食A.胃窦癌伴幽门梗阻B.胆汁反流性胃炎C.复合性溃疡D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.神经性呕吐

42、舟状腹见于A.肝硬化腹水B.胰腺囊肿C.癌症晚期恶病质D.急性胃穿孔致腹膜炎

43、患者，男性，31岁。因肠瘘住院。半年前因急性肠梗阻急诊手术。术后病理：病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。A.嗜酸细胞性肉芽肿B.结肠淋巴瘤C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.克罗恩病

44、下列哪种类型肺结核较易发生气胸A.空洞性肺结核B.干酪性肺炎C.急性血行播散性肺结核D.结核性胸膜炎E.原发综合征

45、女性，28岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛5个月，有少量心包积液。查ANA1：160阳性，补体C3降低，尿常规(-)。A.类风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎E.风湿性关节炎

46、缺铁性贫血发病过程中最敏感或最可靠的检验方法是A.血清铁降低B.血清总铁结合力降低C.平均红细胞血红蛋白浓度降低D.平均红细胞体积降低E.血清铁蛋白降低

47、常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期的热型为A.不规则热B.间歇热C.波状热D.弛张热E.稽留热

48、下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现A.面部皮疹B.肾危象C.肺动脉高压D.手指皮肤病变E.反流性食管炎

49、导致胰液分泌大量水分和碳酸氢盐的是A.促胃液素B.乙酰胆碱C.胆囊收缩素D.促胰液素E.血管活性肠肽

50、女性，28岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛5个月，有少量心包积液。查ANA1：160阳性，补体C3降低，尿常规(-)。A.糖皮质激素+MTXB.糖皮质激素1mg/kgC.甲强龙冲击D.非甾体抗炎药+MTXE.非甾体抗炎药+氯喹二、多选题

51、男性，41岁。查体：T35℃，该患者不可能是A.休克B.脑出血C.严重营养不良D.甲状腺功能低下E.过久暴露在低温环境

52、对于梗阻性黄疸正确的是A.梗阻性黄疸不会出现发热B.梗阻性黄疸不会出现茶色尿C.梗阻性黄疸不会出现陶土便D.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒E.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主

53、男性，40岁，消瘦、乏力、怕热、手颤3个月。夜间突然出现双下肢软瘫。体检：神志清，血压140/80mmHg，心率110次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。A.血气分析及血电解质测定B.血电解质测定及甲状腺功能测定C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.肌电图及血电解质测定E.头颅CT、血糖测定

54、头痛伴癫痫发作最可能患的疾病是A.三叉神经痛B.青光眼C.高血压D.脑出血E.脑囊虫

55、肺结核特点是A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血C.咳嗽剧烈时，痰中带血D.低热、盗汗、咳鲜血痰E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰

56、二尖瓣关闭不全患者查体不可能出现的体征有A.杂音向颈部传导B.抬举样心尖搏动C.可闻及收缩期杂音D.收缩期震颤E.S减弱

57、一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是"乌嘴病"，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往义乌中心医院抢救。A.0.2～0.5gB.0.5～0.8gC.0.8～1.0gD.1.0～3.0gE.3g

58、女性，48岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：HP（+）。A.胃癌的发生率高B.极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C.可并发消化性溃疡D.一定会癌变E.常合并肠化生

59、有关颈静脉怒张正确的是A.正常人坐位或平卧时颈外静脉显露B.颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内C.提示左心房压力升高D.提示右心房压力升高E.常见于肺水肿

60、男性，20岁，双下肢水肿1个月，血压150/90mmHg，尿蛋白定量10.7g/d，尿沉渣镜检红细胞3～6/高倍视野，血清白蛋白19g/L，血肌酐100μmol/L。A.急性肾衰竭B.血栓、栓塞C.心力衰竭D.脑水肿E.糖尿病

61、肺部听诊湿啰音特点为A.多在呼气末明显B.性质、部位易变C.持续时间长D.瞬间数目可明显增减E.咳嗽后可减轻或消失

62、男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为()A.消化道少量出血B.骨髓抑制C.营养吸收障碍D.细菌感染，毒素作用E.脾功能亢进

63、当便潜血实验阳性时，出血量一般大于A.250～300mlB.5～10mlC.50～100mlD.400～500mlE.1000ml

64、不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是A.奥美拉唑B.西眯替丁C.生长抑素D.抑肽酶E.胰岛素

65、以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助A.进行性贫血B.体温的高度C.血沉增快的程度D.皮肤黏膜瘀点和脾大E.白细胞数量

66、继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是A.常有高热、乏力B.青少年多见C.常有空洞或干酪样坏死D.一般不排菌E.起病急

67、男性，75岁。反复上腹痛30年，多出现于餐后约1小时，进食后加重，未系统诊治。近半年疼痛不规律，食欲欠佳，体重下降约15kg，偶有黑便。最应该检查A.大便常规+潜血B.HP检测C.胃镜+活检D.全腹部增强CTE.X线钡餐

68、酒精性肝炎特征性的酶学改变是A.γ-谷氨酰转肽酶升高明显B.胆红素上升明显C.天冬氨酸氨基转移酶比谷丙转氨酶上升明显D.谷丙转氨酶比天冬氨酸氨基转移酶上升明显E.碱性磷酸酶上升明显

69、女性，54岁。1天前突发神志不清，右侧肢体活动障碍。头颅CT示脑出血。1小时前出现呕血，量约50ml，查体；肝脾无肿大。引起呕血最可能的病因是A.胃癌B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.食管胃底静脉曲张E.食管贲门黏膜撕裂

70、溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠检查提示A.线样征B.铅管征C.反3字征D.鸟嘴征E.龛影

71、颜面、下肢明显，非凹陷性水肿A.黏液性水肿B.血管神经性水肿C.炎症性水肿D.药物性水肿E.特发性水肿

72、Crohn病与肠结核最重要的鉴别点在于A.是否形成瘘管B.病变是否见于回肠末段C.有无血沉增快D.有无发热、乏力、腹泻E.肉芽肿有无干酪样坏死

73、肝硬化患者最常见的并发症是A.上消化道出血B.肝性脑病C.酸碱平衡失调和电解质紊乱D.自发性腹膜炎E.原发性肝癌

74、男性，45岁，3个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助A.腹部CT检查B.胃镜检查C.胃酸测定D.B型超声波检查E.血清胃泌素测定

75、女性，48岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：HP（+）。A.胃镜B.X线钡餐检查C.上腹部增强CTD.动态心电图E.冠脉造影

76、急性心肌梗死AST变化规律A.起病6h内升高，24h达高峰，3～4d恢复正常B.起病4h内升高，16～24h达高峰，3～4d恢复正常C.起病8～10h升高，2～3d时达高峰，1～2周正常D.起病6～12h升高，24～48h达高峰，3～6d恢复E.起病3h升高，第2～5d出现平坦峰，持续3周

77、中年男性，醉酒后呕吐、误吸，出现咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸片提示双肺毛玻璃样改变，吸氧4L／min条件下，血气分析pH46，PaCO52mmHg，PaCO28mmHgA.140mmHgB.100mmHgC.240mmHgD.180mmHgE.220mmHg

78、患者，男，45岁。1天来呕血500ml，黑便600g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。最可能的诊断为A.肝癌破裂B.食管胃底静脉曲张出血C.胆道出血D.胃癌出血E.消化性溃疡出血

79、女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。A.食管内pH及压力测定B.胸部CTC.食管动力测定D.食管滴酸试验E.胃镜检查

80、伤寒患者，查体：腹部玫瑰疹，肝脾大，该患者的腹泻属于A.动力性B.渗出性C.吸收不良性D.分泌性E.渗透性

81、男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg(+)，8年前被确诊为肝硬化A.血清免疫球蛋白B.血沉(ESR)C.HBV-DNAD.T细胞亚群E.AFP

82、有关肝性脑病的氨中毒学说下列哪项正确A.血氨主要来自肾脏和骨骼肌B.肠道氨主要以NH形式吸收C.尿素在肾脏中经鸟氨酸代谢循环合成D.血氨不从肺排出E.消化道出血可致内源性血氨升高

83、男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO35.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。A.每2小时6.1～10.5mmol/LB.每天3.9～6.1mmol/LC.每2小时3.9～6.1mmol/LD.每小时6.1～10.5mmol/LE.每小时3.9～6.1mmol/L

84、男，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年。近1周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋。入院时心电图与2个月前相比无变化。该患者的心功能分级为A.NYHAⅠ级B.NYHAⅡ级C.NYHAⅣ级D.全心衰E.NYHAⅢ级

85、女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"A.收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张期隆隆样杂音C.局限性湿啰音D.三尖瓣区收缩期杂音E.哮鸣音

86、传染病流行过程需要的三个基本条件是()A.传染源、传播途径、易感人群B.屏障作用、吞噬作用、体液作用C.病原体、人体和它所处的环境D.病原体的数量、致病力、特异性定位E.病原体、社会因素、自然因素

87、男性，12岁，出现肢端震颤2个月，并且进行性加重。查体无肌张力变化，肌力正常。检查重点应是()A.风湿三项B.下肢肌肉肌电图C.头颅MRID.角膜K-F环E.肌酶谱

88、关于腹水错误的是A.血浆蛋白低于25g／L常出现腹水B.丝虫病常可引起乳糜腹水C.结核性腹膜炎腹水为漏出液D.腹腔内脏血液95％经门静脉回流到体循环E.肾病综合征腹水为漏出液

89、下列哪项为急性胃炎的病因()A.吸烟B.胆汁反流C.免疫因素D.糖尿病E.非甾体类消炎药

90、肝呈弥慢性肿大、质软，常见疾病是A.肝囊肿B.肝脓肿C.肝淤血D.脂肪肝E.以上均不是

91、诊断癫癎的手段主要靠A.神经系统检查B.头颅CTC.脑脊液检查D.病史询问加上脑电图检查E.单纯根据脑电图检查结果

92、女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.1g/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白36g/L临床拟诊A.原发性肾病综合征B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.急性肾小球肾炎

93、男，27岁，右侧持续胸痛1周，疼痛为烧灼样，有时需口服止痛药。深呼吸对胸痛无影响，但上身转动时胸痛加重，能正常工作，无咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困难A.肺部有无哮鸣音B.心脏有无杂音C.肺部有无胸膜摩擦音D.胸壁视诊E.肺部有无啰音

94、烈性肠道传染病A.急性痢疾B.急性肠炎C.霍乱D.伤寒E.斑疹伤寒属于下列类型疾病的是

95、男，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。查体：血压12.010kPa(90/60mmHg)，腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性A.合并胆管结石B.合并弥漫性腹膜炎C.合并脓肿D.合并肠麻痹E.合并假囊肿

96、慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用A.促胃肠动力剂B.抑酸剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.抗菌药E.胃黏膜保护剂

97、无汗时皮肤异常干燥的原因，不包括A.黏液性水肿B.甲状腺功能亢进C.维生素A缺乏D.尿毒症E.硬皮病

98、抗甲状腺药物因白细胞减少而停药的指征是()A.WBC<4×10/L，中性粒细胞<1.5×10/LB.WBC<3×10/L，中性粒细胞<1.5×10/LC.WBC<2×10/L，中性粒细胞<1.0×10/LD.WBC<3.5×10/L，中性粒细胞<1.0×10/LE.WBC<2.5×10/L，中性粒细胞<1.5×10/L

99、下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血的是A.再生障碍性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.骨髓增生异常综合征D.微小病毒B19所致贫血E.铁粒幼细胞性贫血

100、患者，女性，25岁。家人发现其昏迷在床上即送医院。据说患者近来工作不太顺心，但既往体健。查体：BP90/60mmHg，双瞳等大，直径3mm，呼吸时可嗅及酒味，心肺正常，应立即采取的抢救措施是A.吸氧B.大量输液C.洗胃D.利尿E.静注纳洛酮

参考答案与解析

1、答案：D本题解析：4.根据患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的节律性，考虑胃溃疡可能性大。因患者近期有服用NSAID药物史，今晨突然出现大汗、头晕、胸闷，查体见血压下降，心率加快，贫血貌，肠鸣音亢进，表现为低血容量性休克，考虑诊断为胃溃疡合并出血。因为目前患者为休克状态，最应给予的处置是抗休克治疗。休克状态为胃镜检查的禁忌证。当内科治疗仍有大量出血时可考虑手术治疗。但患者如果存在严重心肺疾病，不能耐受手术及内镜下止血治疗时，可选择介入治疗，行选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，同时进行血管栓塞。

2、答案：B本题解析：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。

3、答案：C本题解析：暂无解析

4、答案：E本题解析：暂无解析

5、答案：D本题解析：暂无解析

6、答案：B本题解析：暂无解析

7、答案：B本题解析：暂无解析

8、答案：C本题解析：酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病等可引起中枢性呕吐。

9、答案：D本题解析：1.醛固酮有促进水钠重吸收的作用，肝硬化时可出现继发性醛固酮增多。3.肝肾综合征的治疗包括积极去除诱发因素，如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等和避免使用肾毒性药物。还可以采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白；②奥曲肽与米多君加输注白蛋白；③TIPS；④肝移植。

10、答案：C本题解析：咳嗽、咳痰10余年提示患者有慢性支气管炎。反复下肢水肿、憋气2年考虑患者心功能已经受损。胸部X线示：右下肺动脉横径16mm，肺动脉段高6.5mm，心电图：RV1+SV5=1.2mV。进一步证实了患者已进展为慢性肺源性心脏病。

11、答案：B本题解析：暂无解析

12、答案：B本题解析：暂无解析

13、答案：E本题解析：肝炎后肝硬化患者失代偿期可表现为腹腔积液伴低蛋白血症，临床治疗的措施为放腹腔积液加输清蛋白，故选E。

14、答案：C本题解析：暂无解析

15、答案：C本题解析：男性老年人出现尿频伴进行性排尿困难，无明显尿痛多考虑前列腺增生。

16、答案：B本题解析：暂无解析

17、答案：E本题解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。

18、答案：B本题解析：中枢性面瘫，临床表现为颜面上部的肌肉并不瘫痪。

19、答案：B本题解析：暂无解析

20、答案：A本题解析：胆道出血属于上消化道出血。

21、答案：A本题解析：4.根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。5.临床上：HP根除的标准是抗Hp治疗结束至少停药4周以上，尿素酶试验，病理组织学染色及C-呼气试验任一项阴性均认为Hp已被根除。7.三联(铋剂)疗法根除Hp治疗失败后，原则上不再重复使用已使用过的抗生素或采用四联疗法，根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。8.Hp主要定植于胃黏膜上皮。9.目前认为，Hp感染除与胃炎、溃疡病、胃癌、胃MALT淋巴瘤发病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关。10.目前认为，单纯Hp血清抗体及胃窦黏膜组织PCR检查不用于临床诊断，用于流行病学调查及科研。11.不是所有Hp感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的。Hp感染者不推荐Hp根除治疗用于预防胃癌。

22、答案：E本题解析：胰腺炎的并发症主要发生在重症急性胰腺炎，分为局部并发症和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；全身并发症包括：①急性呼吸衰竭；②急性肾衰；③心力衰竭；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症和真菌感染；⑦糖尿病；⑧少数演变成慢性胰腺炎。

23、答案：C本题解析：暂无解析

24、答案：B本题解析：暂无解析

25、答案：E本题解析：1.病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。2.找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里-斯细胞大小不一，为20～60μm，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈"镜影"状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。3.为了做好病期划分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部X线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上Ⅰ期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机X线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于2cm的淋巴结并无法鉴别肿大原因。

26、答案：D本题解析：暂无解析

27、答案：B本题解析：暂无解析

28、答案：D本题解析：暂无解析

29、答案：C本题解析：该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。

30、答案：D本题解析：暂无解析

31、答案：D本题解析：暂无解析

32、答案：C本题解析：暂无解析

33、答案：B本题解析：暂无解析

34、答案：D本题解析：1.诊断依据：①中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积性黄疸的生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。2.碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。3.肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。

35、答案：B本题解析：溃疡性结肠炎最突出的临床表现为黏液脓血便，多呈反复发作的慢性过程。

36、答案：C本题解析：暂无解析

37、答案：D本题解析：小细胞未分化癌细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺等肽类物质，可引起类癌综合征。

38、答案：D本题解析：患者目前颅内压2.74kPa(280mmH2O)增高，首先的治疗是降低患者的颅内压。

39、答案：D本题解析：洋地黄不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用；血钾低于13.5mmol/L，心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。

40、答案：A本题解析：暂无解析

41、答案：D本题解析：暂无解析

42、答案：C本题解析：暂无解析

43、答案：E本题解析：暂无解析

44、答案：A本题解析：暂无解析

45、答案：C本题解析：暂无解析

46、答案：E本题解析：缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。

47、答案：E本题解析：暂无解析

48、答案：A本题解析：暂无解析

49、答案：D本题解析：暂无解析

50、答案：E本题解析：暂无解析

51、答案：B本题解析：脑出血时体温一般高于正常。

52、答案：D本题解析：暂无解析

53、答案：B本题解析：暂无解析

54、答案：E本题解析：暂无解析

55、答案：D本题解析：5.支原体肺炎剧咳时可有小血管破裂。

56、答案：A本题解析：暂无解析

57、答案：A本题解析：4.该病为亚硝酸盐中毒，俗称"乌嘴病"，亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。治疗方法：①吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。②洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。③美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1-2mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。④对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。2004年4月22日，北京朝阳区一个钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐，头昏等现象，被诊断为亚硝酸盐中毒。7.由于亚硝酸盐会使Fe转变为Fe，生成高铁血红蛋白而丧失与02结合的能力。服用维生素C可缓解亚硝酸盐中毒，是将Fe重新转变为Fe，说明维生素C有还原性，能将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒。

58、答案：D本题解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。

59、答案：D本题解析：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高。

60、答案：B本题解析：暂无解析

61、答案：E本题解析：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

62、答案：E本题解析：暂无解析

63、答案：B本题解析：暂无解析

64、答案：D本题解析：1.生长抑素既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成。2.抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。

65、答案：D本题解析：感染性心内膜炎和活动风湿鉴别包括以下几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指(趾)甲下线状出血；③Roth斑；④Osler结节；⑤Janeway损害，主要见于急性患者。

66、答案：C本题解析：暂无解析

67、答案：C本题解析：该患者老年男性，从患者上腹痛的节律性考虑该患者为胃溃疡，近半年出现疼痛不规律、食欲欠佳、消瘦等报警症状，考虑胃溃疡并发癌变，但要确诊需行胃镜+活检检查。

68、答案：C本题解析：暂无解析

69、答案：B本题解析：急性胃黏膜病变一般在应激状态下会出现。

70、答案：B本题解析：1.铅管征是溃疡性结肠炎X线钡剂灌肠的典型征象。2.克罗恩病钡剂灌肠时由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。3.鸟嘴征是乙状结肠扭转的X线钡剂灌肠典型征象。4.胰头癌行X线钡剂灌肠可见十二指肠段内侧呈反3字征。

71、答案：A本题解析：暂无解析

72、答案：E本题解析：暂无解析

73、答案：A本题解析：暂无解析

74、答案：B本题解析：暂无解析

75、答案：A本题解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收