血液（生理学课件）

第一节血液的组成和理化特性血液血浆（50%～60%）血细胞（40%～50%）水（91%～92%）溶质（8%～9%）红细胞：成年男性（40%～50%）、成年女性（37%～48%）、新生儿（55%）白细胞（1%）：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞无机盐类（0.9%):Na+K+Ca2+Mg2+Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-有机物:糖类、脂肪、激素、代谢终产物

蛋白质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）气体:O2、CO2血小板一、血液的组成血细胞比容

概念：血细胞在全血中所占的容积百分比。

正常值：成年男性40%50%

成年女性37%48%新生儿55%

血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。血浆的成分：水：占91%~92%血浆蛋白（正常60-80g/L）：白蛋白(40-50g/L)、球蛋白(20-30g/L)、纤维蛋白原正常情况下，白球比>1肝功能障碍时，白蛋白减少，白球比下降甚至倒置（<1）小分子有机物：葡萄糖、脂质；尿酸、尿素、肌酐；激素无机盐：Na+，K+，Ca+，Cl-，CO3-等喝酒有度，拒绝贪杯！血浆蛋白的主要功能：1.形成血浆的胶体渗透压2.与甲状腺激素等结合维持血浆中浓度3.运输功能4.参与凝血和抗凝血功能5.防御功能6.营养功能二、血液的理化特性（一)血液的颜色

鲜红或暗红

(二)血液的比重

全血比重：1.050

1.060(红细胞越多，比重越大)

血浆比重：1.025

1.030(蛋白质含量越多，比重越大)

（三）血液的粘度

由液体分子的内摩擦形成。

与水相比，以水的粘滞度为1

血液相对粘滞度为4

5，（血细胞数量）

血浆相对粘滞度为1.6

2.4（血浆蛋白含量）

（四）血浆PH值

7.35~7.45，最重要缓冲对——NaHCO3/H2CO3

最重要的调节器官：肺和肾(五)血浆渗透压

NaClH2OH2O半透膜渗透压★渗透压：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。★主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正比。而与溶质颗粒大小和种类无关。★血浆渗透压分类：晶体渗透压胶体渗透压溶质

主要为Na+、Cl-、糖主要为白蛋白压力大(300mOsm/L)

小(1.3mOsm/L)

占99.6%占0.4%意义

维持细胞内外水分平衡维持血管内外水分平衡

保持血细胞的正常形态保持正常循环血量和功能★等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液如：0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液血浆晶体渗透压与胶体渗透压一、红细胞第二节血细胞红细胞的形态正常成年男性:RBC（4.0--5.5)×1012/L,Hb120--160g/L正常成年女性:RBC(3.5--5.0)×1012/L,Hb110--150g/L新生儿：RBC6.0×1012/L，Hb170--200g/L（一）红细胞的数量和功能血液中红细胞数量和或血红蛋白浓度低于正常，称为贫血。高原地区居民的红细胞数量和血红蛋白含量均较高。红细胞的功能

1.运输O2和CO2

主要靠血红蛋白实现。O2和Hb结合成HbO2，比溶解于血浆的多70倍。Hb和CO２结合，比直接溶解于血浆中的多18倍。一旦红细胞破裂，Hb逸出，则丧失了运输能力。

2.缓冲作用

红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。（二）红细胞的生理特性1.红细胞的可塑变形性

红细胞在循环中，常要挤过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，称为可塑变形性。

2.红细胞的悬浮稳定性

通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。

血沉：RBC在第1h末下沉的距离来表示红细胞的沉降速率。

正常值：男性约0～15mm/h，女性第一小时约0～20mm/h。

意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈好；

血沉愈快，表示悬浮稳定性愈差。

②测定血沉有助于某些疾病的诊断。肺结核、风湿热、肿瘤等血沉会加快。是因为血浆蛋白成分的变化引起红细胞叠连加快。

3.红细胞的渗透脆性

红细胞在低渗溶液中发生

的特性，称渗透脆性。膨胀、破裂

正常人的红细胞一般在0.42%的NaCI溶液中开始有部分破裂，在0.35%的NaCI溶液中几乎全部破裂。故临床上以0.35～0.42%NaCI溶液作为正常红细胞渗透脆性的范围。

渗透脆性大，表示对低渗溶液的抵抗力小。

(三)红细胞的生成与破坏

1.生成部位成年人：红骨髓造血干细胞----原红细胞----、、、、----网织红细胞----成熟红细胞2.红细胞的生成所需的原料：

蛋白质：来源于食物

铁外源性：来自于食物（1mg/d）内源性：衰老红细胞所释放的Hb（25mg/d)

缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血3.影响红细胞成熟的因素：*DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和维生素B12的参与。叶酸、维生素B12、内因子，这些物质的缺乏都可导致巨幼细胞贫血。4.红细胞生成的调节：

●促红细胞生成素（EPO）：促进晚期红系组细胞增殖。

EPO主要由肾脏分泌，血浆EPO浓度与Hb呈反比，缺氧是EPO分泌的刺激因素。●雄激素肾→促红细胞生成素

骨髓→红系组细胞↑

●此外，甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也可刺激红细胞生成。第三节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固

血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程称为凝血。实质是可溶性纤维蛋白原变成了不溶性的纤维蛋白。

血浆：内有纤维蛋白原和凝血因子

血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。

缺少纤维蛋白原和部分凝血因子。区别：（一）凝血因子凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。根据发现的先后顺序，以罗马数字编号P31需要知道的：Ⅰ（纤维蛋白原），Ⅱ（凝血酶原），Ⅲ（组织因子），Ⅳ（Ca2+）（二）凝血过程(瀑布学说)

凝血过程大体上分为三个基本步骤：①凝血酶原激活物形成②凝血酶原凝血酶

③纤维蛋白原纤维蛋白

+异物表面负电荷组织因子（Ⅲ）凝血酶原激活物(三)生理性抗凝物质1.抗凝血酶Ⅲ：失活凝血酶和部分凝血因子活性。2.蛋白质C系统：灭活和限制部分凝血因子激活，促进纤维蛋白溶解。3.组织因子途径抑制物：抑制Ⅹa的活性，灭活Ⅶ与组织因子复合物，是主要的生理性抗凝物质。4.肝素：与抗凝血酶Ⅲ结合，促使凝血酶失活。（四）抗凝与促凝措施1.抗凝措施

降温；应用枸橼酸钠与血浆中的Ca2+结合；使用光滑容器；肝素等。2.促凝措施

临床手术中用温热粗糙纱布压迫止血；术前补充维生素K，防止术中出血；升高温度(一般不超过40℃)，提高凝血酶活性等。第四节血量、血型与输血

血量大部分为循环血量，小部分为存储血量。失血量达10%以下，无影响。达20%，休克症状。爱心+勇气=生命的接力！二、血型血型：指的是红细胞膜上特异性抗原的类型。

红细胞凝集：若不同血型的血液混合，会出现红细胞彼此聚集在一起，成为一簇簇的细胞团，这种现象称为红细胞凝集反应。红细胞凝集反应是一种抗原—抗体反应，它是免疫反应的一种形式。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型系统外,还有Rh、P等23个血型系统。（一）ABO血型系统

(一)分型依据根据红细胞膜上的凝集原把血液分成四型凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。凝集素:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。红细胞血型根据红细胞膜上是否存在Ａ抗原与Ｂ抗原将血液分为四种血型。

血型

抗原

抗体AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B（二）、Rh血型系统

(一)Rh血型的抗原与分型人类RBC膜上有C、D、E、c、e等5种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)

Rh-：无D抗原为Rh阴性

(二)Rh血型抗体的特点主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然