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文档简介
第一节血液的组成和理化特性血液血浆(50%~60%)血细胞(40%~50%)水(91%~92%)溶质(8%~9%)红细胞:成年男性(40%~50%)、成年女性(37%~48%)、新生儿(55%)白细胞(1%):中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞无机盐类(0.9%):Na+K+Ca2+Mg2+Cl-
HCO3-
HPO42-
SO42-有机物:糖类、脂肪、激素、代谢终产物
蛋白质(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)气体:O2、CO2血小板一、血液的组成血细胞比容
概念:血细胞在全血中所占的容积百分比。
正常值:成年男性40%50%
成年女性37%48%新生儿55%
血浆量与红细胞数量发生改变时,都可使红细胞比容改变。血浆的成分:水:占91%~92%血浆蛋白(正常60-80g/L):白蛋白(40-50g/L)、球蛋白(20-30g/L)、纤维蛋白原正常情况下,白球比>1肝功能障碍时,白蛋白减少,白球比下降甚至倒置(<1)小分子有机物:葡萄糖、脂质;尿酸、尿素、肌酐;激素无机盐:Na+,K+,Ca+,Cl-,CO3-等喝酒有度,拒绝贪杯!血浆蛋白的主要功能:1.形成血浆的胶体渗透压2.与甲状腺激素等结合维持血浆中浓度3.运输功能4.参与凝血和抗凝血功能5.防御功能6.营养功能二、血液的理化特性(一)血液的颜色
鲜红或暗红
(二)血液的比重
全血比重:1.050
1.060(红细胞越多,比重越大)
血浆比重:1.025
1.030(蛋白质含量越多,比重越大)
(三)血液的粘度
由液体分子的内摩擦形成。
与水相比,以水的粘滞度为1
血液相对粘滞度为4
5,(血细胞数量)
血浆相对粘滞度为1.6
2.4(血浆蛋白含量)
(四)血浆PH值
7.35~7.45,最重要缓冲对——NaHCO3/H2CO3
最重要的调节器官:肺和肾(五)血浆渗透压
NaClH2OH2O半透膜渗透压★渗透压:溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。★主要与溶液中溶质颗粒数目的多少呈正比。而与溶质颗粒大小和种类无关。★血浆渗透压分类:晶体渗透压胶体渗透压溶质
主要为Na+、Cl-、糖主要为白蛋白压力大(300mOsm/L)
小(1.3mOsm/L)
占99.6%占0.4%意义
维持细胞内外水分平衡维持血管内外水分平衡
保持血细胞的正常形态保持正常循环血量和功能★等渗溶液:与血浆渗透压相等的溶液如:0.9%NaCl溶液、5%葡萄糖溶液血浆晶体渗透压与胶体渗透压一、红细胞第二节血细胞红细胞的形态正常成年男性:RBC(4.0--5.5)×1012/L,Hb120--160g/L正常成年女性:RBC(3.5--5.0)×1012/L,Hb110--150g/L新生儿:RBC6.0×1012/L,Hb170--200g/L(一)红细胞的数量和功能血液中红细胞数量和或血红蛋白浓度低于正常,称为贫血。高原地区居民的红细胞数量和血红蛋白含量均较高。红细胞的功能
1.运输O2和CO2
主要靠血红蛋白实现。O2和Hb结合成HbO2,比溶解于血浆的多70倍。Hb和CO2结合,比直接溶解于血浆中的多18倍。一旦红细胞破裂,Hb逸出,则丧失了运输能力。
2.缓冲作用
红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。(二)红细胞的生理特性1.红细胞的可塑变形性
红细胞在循环中,常要挤过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙,这时红细胞将发生卷曲变形,称为可塑变形性。
2.红细胞的悬浮稳定性
通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。
血沉:RBC在第1h末下沉的距离来表示红细胞的沉降速率。
正常值:男性约0~15mm/h,女性第一小时约0~20mm/h。
意义:①血沉愈慢,表示悬浮稳定性愈好;
血沉愈快,表示悬浮稳定性愈差。
②测定血沉有助于某些疾病的诊断。肺结核、风湿热、肿瘤等血沉会加快。是因为血浆蛋白成分的变化引起红细胞叠连加快。
3.红细胞的渗透脆性
红细胞在低渗溶液中发生
的特性,称渗透脆性。膨胀、破裂
正常人的红细胞一般在0.42%的NaCI溶液中开始有部分破裂,在0.35%的NaCI溶液中几乎全部破裂。故临床上以0.35~0.42%NaCI溶液作为正常红细胞渗透脆性的范围。
渗透脆性大,表示对低渗溶液的抵抗力小。
(三)红细胞的生成与破坏
1.生成部位成年人:红骨髓造血干细胞----原红细胞----、、、、----网织红细胞----成熟红细胞2.红细胞的生成所需的原料:
蛋白质:来源于食物
铁外源性:来自于食物(1mg/d)内源性:衰老红细胞所释放的Hb(25mg/d)
缺铁性贫血,又称小细胞低色素性贫血3.影响红细胞成熟的因素:*DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系,而合成DNA需叶酸和维生素B12的参与。叶酸、维生素B12、内因子,这些物质的缺乏都可导致巨幼细胞贫血。4.红细胞生成的调节:
●促红细胞生成素(EPO):促进晚期红系组细胞增殖。
EPO主要由肾脏分泌,血浆EPO浓度与Hb呈反比,缺氧是EPO分泌的刺激因素。●雄激素肾→促红细胞生成素
骨髓→红系组细胞↑
●此外,甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也可刺激红细胞生成。第三节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固
血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程称为凝血。实质是可溶性纤维蛋白原变成了不溶性的纤维蛋白。
血浆:内有纤维蛋白原和凝血因子
血清:血液凝固后析出的淡黄色液体。
缺少纤维蛋白原和部分凝血因子。区别:(一)凝血因子凝血因子:是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。根据发现的先后顺序,以罗马数字编号P31需要知道的:Ⅰ(纤维蛋白原),Ⅱ(凝血酶原),Ⅲ(组织因子),Ⅳ(Ca2+)(二)凝血过程(瀑布学说)
凝血过程大体上分为三个基本步骤:①凝血酶原激活物形成②凝血酶原凝血酶
③纤维蛋白原纤维蛋白
+异物表面负电荷组织因子(Ⅲ)凝血酶原激活物(三)生理性抗凝物质1.抗凝血酶Ⅲ:失活凝血酶和部分凝血因子活性。2.蛋白质C系统:灭活和限制部分凝血因子激活,促进纤维蛋白溶解。3.组织因子途径抑制物:抑制Ⅹa的活性,灭活Ⅶ与组织因子复合物,是主要的生理性抗凝物质。4.肝素:与抗凝血酶Ⅲ结合,促使凝血酶失活。(四)抗凝与促凝措施1.抗凝措施
降温;应用枸橼酸钠与血浆中的Ca2+结合;使用光滑容器;肝素等。2.促凝措施
临床手术中用温热粗糙纱布压迫止血;术前补充维生素K,防止术中出血;升高温度(一般不超过40℃),提高凝血酶活性等。第四节血量、血型与输血
血量大部分为循环血量,小部分为存储血量。失血量达10%以下,无影响。达20%,休克症状。爱心+勇气=生命的接力!二、血型血型:指的是红细胞膜上特异性抗原的类型。
红细胞凝集:若不同血型的血液混合,会出现红细胞彼此聚集在一起,成为一簇簇的细胞团,这种现象称为红细胞凝集反应。红细胞凝集反应是一种抗原—抗体反应,它是免疫反应的一种形式。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型系统外,还有Rh、P等23个血型系统。(一)ABO血型系统
(一)分型依据根据红细胞膜上的凝集原把血液分成四型凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。凝集素:指血浆中能与凝集原结合的特异抗体。红细胞血型根据红细胞膜上是否存在A抗原与B抗原将血液分为四种血型。
血型
抗原
抗体AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗B(二)、Rh血型系统
(一)Rh血型的抗原与分型人类RBC膜上有C、D、E、c、e等5种抗原,以D抗原的抗原性最强。分型:Rh+:有D抗原为Rh阳性(汉族99%)
Rh-:无D抗原为Rh阴性
(二)Rh血型抗体的特点主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然
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