病例分析无创通气的护理监测课件

无创通气病例分析

—护理监测记录的意义病例分析无创通气的护理监测病例一病例分析无创通气的护理监测男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊断慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显收入院制定无创通气治疗方案病情简介病例分析无创通气的护理监测平时呼吸机设置情况晨起血气分析IPAP:15cmH2OPaCO2：70mmHgEPAP:4cmH2OPaO2：85mmHg潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！原因分析病例分析无创通气的护理监测潮气量的决定性因素肺总容积（TLC）是潮气量的决定因素之一与TLC相关的指标体重？身高？TLC主要与身高相关潮气量亦取决于身高•ml/kgוml/cm√

CrapoRO,etal.Lungvolumesinhealthynonsmokingadults.BullEurPhysiopatholRespir.1982;18:419-25.病例分析无创通气的护理监测体重与身高的关系身高决定预期体重（PBW）成人PBW的计算式机械通气时Vte应按PBW计算病例分析无创通气的护理监测无创通气目标的调整按实际体重计算按PBW计算潮气量患者实际体重患者PBW35kg58kg(男性，身高161cm)以9ml/Kg计以9ml/Kg计Vte315mlVte520ml病例分析无创通气的护理监测无创通气参数的调整调整压力IPAP:15→19cmH2OEPAP不变（4cmH2O）吸气辅助压由11cmH2O增至15cmH2O病例分析无创通气的护理监测调整治疗后的效果晨起血气分析PaCO2：58mmHgPaO2：90mmHg头痛、嗜睡、水肿等症状逐渐缓解病例分析无创通气的护理监测确定潮气量的工作流程测身高、算体重、核气量病例分析无创通气的护理监测病例二病例分析无创通气的护理监测病情简介男性，68岁实际体重90kg，身高170cm诊断：重症肺炎、脑梗塞、Ⅱ型呼吸衰竭有创通气7天，拔管后无创通气第2天病情出现反复PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg病例分析无创通气的护理监测以PBW计算的通气量通气量相对充足计算PBW66Kg通气量约为8ml/Kg病例分析无创通气的护理监测实际体重的临床意义体重指数（BMI）衡量人体胖瘦程度计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高（m)2患者BMI达到31(90kg1.7m)，属肥胖肥胖对呼吸的不利影响上气道阻塞是常见问题病例分析无创通气的护理监测参数调整-基于可能的上气道阻塞增加压力后，潮气量↓！！病例分析无创通气的护理监测其他可能的原因—对观察记录单的综合分析病例分析无创通气的护理监测其他可能的原因—对腿围、腹围观察表的分析腿围、腹围观察表腿围：在出现下肢DVT时测量腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量患者增加压力3h后腹胀明显病例分析无创通气的护理监测腹胀对呼吸的影响腹胀→膈肌上移影响呼吸•通气量下降病例分析无创通气的护理监测针对腹胀的处理胃肠减压持续经鼻胃管引流1小时引流约2000ml气体适当下调压力IPAP20cmH20→18cmH20EPAP10cmH20→6cmH20肛管排气指导患者进行鼻呼吸病例分析无创通气的护理监测调整后效果监护记录单：23:00-24:00胃肠减压引流2000ml气体血气分析PaO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg病例分析无创通气的护理监测小结腹胀是无创通气病人的常见问题之一病情的综合监测是重要的护士：准确记录病情相关数据