中医各家学说刘完素课件

各论下篇刘完素一、生平著作刘完素，字守真，号通玄处士，金代河间人。生活年代公元1120~1200年。

著作：?素问玄机原病式?2卷约成书于1152年?素问玄机原病式??宣明论方?15卷1172年?素问病机气宜保命集?3卷1186年河间三书＋?伤寒直格方论??伤寒标本心法类萃? ?伤寒医鉴??保童秘要?河间三书河间六书诸暴强直，皆属于风。诸痉项强，皆属于湿。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。

补充：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风。诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身热，恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄衊血汗，皆属于热。诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下之，多有燥粪，下后热退，那么战栗愈矣〞。湿气过甚而见诸痉强直，是“湿过极，那么反兼风化制之〞；“诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿〞。诸痉强直：筋劲强直而不柔和也。风气过甚而见“强直，支痛緛戾，里急筋缩〞，是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木为病，反见燥金之化，由亢那么害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，亦十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也，故诸风甚者，皆兼于燥〞。“诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于风〞。暴：卒也。强：劲有力而不柔和也。直：筋劲强也。支痛：巩固支持，筋挛不柔而痛也。緛戾：緛，缩也；戾：乖戾也。谓筋缩里急乖戾失常而病也。寒邪过甚，而见“坚痞腹满急痛〞，是“寒主拘缩，故急痛也。寒极那么血脉凝冱反见土化制之，故坚痞而腹满也〞。“其为治者，但当泻其过甚之气，以为病本，不可反误治其兼化也〞。“故?经?曰亢那么害，承乃制，谓己亢过极，那么反似胜己之化也。俗未知之，认似作是，以阳为阴，失其意也。〞一人，年三十余，病水肿，面光如胞〔bao)，腹大如箕〔ji)，脚肿如槌〔chui)，饮食减少，脉浮缓而濡，两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜补肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰通利，那么曰渗泻，先生乃欲补之，水不病案属热的34种：

诸病喘，呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊、腹胀大鼓之如鼓，痈，疽，疡，疹，瘤气，结核，吐下霍乱，瞀，郁，肿胀，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身热恶寒，战栗，惊，惑，悲，笑，谵，妄，衄衊血汗，皆属于热。

“夫六气变乱而为病者，乃相兼而同为病，风热燥同，多兼化也；寒湿性同，多兼化也。性异而兼化者，有之，亦以鲜矣〞。“诸水肿者，湿热之相兼也〞。“湿热相搏那么怫郁痞隔，小便不利而水肿也〞。积湿成热——湿郁化热。湿生热，热生湿，湿热多兼化。湿热兼化的水肿腹胀，治疗主张用“辛苦寒药为君〞以利其大小便。辛散结，苦燥湿，寒除热。“辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也〞。治疗“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎毋服乌附之药。“退风散热，活血养液，润燥通气之凉药调之。〞“假设阳实阴虚，风热胜其水湿而成燥者，可以退风散热，养液润燥，而救其已衰之阴湿。假设反以温补，欲令脏腑而无壅塞，不亦妄谬之甚耶！〞叶天士：“当以辛凉干润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁〞。吴鞠通制桑杏汤，清宣凉润，以治温燥。“所谓寒月甚而暑月衰者，由寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。热那么皮肤纵缓腠理疏通而汗润，故病衰也。〞评论：章虚谷：“六气之邪，有阴阳不同，其伤人也，又随人之阴阳强弱变化而为病〞。无视了治未病的作用。4、五志过极皆为热甚5、六经传受皆为热证?素问·热论?：“今夫热病者，皆伤寒之类也〞。“人之伤于寒者，那么为病热〞。认为仲景伤寒六经病证皆为热病，只有表里之分，而无寒热之别。?宣明论方·热论?：“寒藏于肌肤，阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热〞。强调伤寒六经表里分证。伤寒只能从热治。开发郁结，不惟中病，令汗而愈，免至辛热之药，攻表不中，其病转甚，发惊狂、衄血、斑出、皆属热药所致。故善用药者，须知寒凉之味。〞世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。是以甘草甘能缓急，湿能润燥；滑石淡能利窍，滑能通利；葱辛甘微寒；豉咸寒润燥，皆散结、缓急、润燥、除热之物。因热服之，因热而玄府郁结宣通，而怫热无由再作，病势虽甚而不得顿愈者，亦获小效而无加害尔。此方散结，无问上下中外，但有益而无损矣。散结之方，何必辛热而已耶！〞。“凡用辛热开冲风热结滞，或以寒药佐之为良，免致药不中病，而风热转甚也。犹?伤寒论?热药发表不中效，那么热转甚也。故夏热用麻黄、桂枝汤类热药发表，须加寒药，不然那么热甚发黄或斑出矣。故发表诸方，佐以黄芩、石膏、知母、柴胡、地黄、芍药、栀子、茵陈、葱白、豆豉之类寒药消息用之。〞“伤寒无汗，表病里和，那么麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡汤和解之，或天水、凉膈散甚良。表里热势俱甚者，大柴胡汤微下之，更甚者大承气汤下之。〞表热多，里热少者，天水一、凉膈半和解之。里热多，表热少者，未可下之，凉膈一、天水半调之，势更甚者，小承气汤下之。发汗不解，下后前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热。半入于里，下证未全，下后燥热怫郁于内——凉膈散调之。伤风自汗，表病里和者，桂枝汤解肌；半在表，半在里，白虎汤和解之；重用下法：连用4~5次，一日下利一、二十行；创三一承气汤：峻药缓投。表证已解，而里热郁结，汗出而热不退者，以大承气汤或三一承气汤下其里热。大黄半两锦文芒硝半两厚朴半两去皮枳实半两甘草一两?宣明论方·卷六·伤寒方?2.里证大黄、芒硝、厚朴、枳实各半两、甘草一两。?医学启源·卷之中·六气方治?三一承气汤：大黄二钱、芒硝、厚朴各一钱半、枳实一钱、甘草二钱。?伤寒标本心法类萃·卷下·方?三一承气汤：“治伤寒杂病，内外所伤，日数远近，腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之硬痛，小便赤涩，大便结滞；或湿热内甚而为滑泄，热甚喘咳，闷乱惊悸，狂颠目疼，口疮舌肿，喉痹痈疡，阳明胃热发斑，脉沉可下者；小儿热极生风，惊搐烦喘，昏塞，并斑疹黑陷，小便不通，腹满欲死，或斑疹后，热不退，久不作痂，或作斑纹疮癣，久不已者；怫热内成疹癖，坚积黄瘦，痛疾久新，卒暴心痛，风痰酒膈，肠垢积滞，久壅风热，暴伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实；或肾水阴虚，阳热独甚而僵仆卒中，一切暴喑不语，畜热内甚，阳厥极深，脉反沉细欲绝；或表之冲和，正气邪热并之于里，那么里热亢极，阳极似阴，反为寒战，脉微而绝；或风热燥甚，客于下焦，而大小便涩滞不通者；或产妇死胎不下，及两感表里热甚，须可下者。〞清热解毒法：黄连解毒汤或+承气汤；大下之后，热势尚盛；或下后湿热犹甚而下利不止的，可用黄连解毒汤清其余热。养阴退阳法：假设下后热虽未尽，而热不盛的，那么宜用小剂黄连解毒汤，或凉膈散调之。奉献与影响丰富开展了中医病机学理论。创辛凉解表法、表里双解法。所创方剂具有实用价值和科学意义。开启了攻邪学派、丹溪学派、温病学派先河。〔三〕杂病治疗经验“诸见血证无寒，衄血、下血、吐血、尿血皆属于热，但血家证，皆宜服生地黄散：生地黄、熟地黄、枸杞子、地骨皮、天门冬、黄芪、芍药、甘草、黄芩各等分。同剉细，每服一两〔30克〕，水一盏半煎至一盏，去渣温服，如脉微身凉恶风，每服一两，加肉桂〔1.5克〕吐血者多有此证〞。泻实热清虚热2、消渴治疗经验方药4、开发郁结，宣通气液重视开发郁结，保持玄府气液宣通。发表提出凉药也能开郁散结：