医院复核实施方案及医院复核实施方案及课件

爱婴医院复核实施方案及复核流程

德州市妇幼保健院王静爱婴医院复核实施方案一、复核对象、标准和周期二、复核程序三、组织实施复核对象、标准和周期复核对象曾获得爱婴医院称号的医疗机构未按要求提出复核申请的不保留原称号复核标准按照《爱婴医院标准（2014版）》80分及以上为合格复核周期各省（区、市）每3年一次本轮爱婴医院复核时间安排自评估与申请逐一复核与上报抽样复核与上报抽样复核与上报公布全国爱婴医院名单医疗机构2021年7月县〔区〕级卫计行政部门2021年9月地〔市〕级卫计行政部门2021年11月底前省级卫计行政部门2021年3月底前国家卫生计生委妇幼健康效劳司2021年4月底前机构申请曾获得爱婴医院称号的医疗机构：向所在地县〔区〕级卫生计生行政部门提交自查评估报告和复核申请。

复核程序-县〔区〕级逐一复核

接到医疗机构复核申请1个月内复核不合格，限期1个月内整改后再申请弄虚作假情节严重的，终止本轮复核资格复核工作结束1个月内，上报复核报告复核程序-地〔市〕级抽样复核

接到复核报告2个月内进行随机抽样比例不低于该县应复核总数的20%不合格者，限期1个月内整改后再复核抽样复核合格率达100%的县〔区〕参加省级复核抽样复核结束后，上报复核报告复核程序-省级抽样复核并公布

接到复核报告2个月内进行随机抽样比例不低于该地市申报总数的5%。不合格的机构，限期1个月内整改后再复核。省级抽样复核合格率到达100%，视同该地〔市〕报送的爱婴医院全部合格。抽样复核工作结束后，应及时向社会公布。上报复核工作报告和爱婴医院名单国家卫生计生委抽样核查督导检查暗访第三方评估汇总、公布全国爱婴医院名单复核程序组织实施县级组织实施、宣传动员和日常监管建立评审专家队伍逐一复核申请机构及时报送复核报告地（市）级抽样复核和日常监管工作建立评审专家队伍培训和督导检查及时报送复核报告省（区、市）级复核和日常监管评审专家队伍逐级培训和督导检查统一制作、颁发牌匾社会公布上报复核报告和名单国家级组织全国复核工作督导检查通报地方工作动态汇总公布全国名单积极引导舆论宣传组织实施2021年爱婴医院复核标准PK2002年爱婴医院监督管理指南新旧标准的不同2021年：≥90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟标准第四条：早接触、早开奶2002年：≥80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间≥30分钟标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织，并提供后续服务（12分）（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，并开展人员培训向社区母乳喂养支持组织提供培训等技术支持（二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、婴儿出院后母婴保健工作结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院产妇信息转给基层医疗卫生机构（三）建立母乳喂养咨询门诊每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊（四）出院产妇的母乳喂养支持服务，设立本机构热线电话并告知培训接听咨询热线电话的工作人员、告知热线电话号码、保持热线畅通2021特点〔一〕：具体指标五个80%，一个90%，两个100%新复核标准的特点80%以上的产科、儿科医护人员能够正确答复80%以上的有关母乳喂养问题。第二条〔二〕80%以上的孕产妇能够正确答复以下9个问题中的7个。第三条〔二〕80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条〔二〕除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条〔一〕80%90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条〔一〕100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确答复以下9个问题中的7个。第三条〔二〕在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或抚慰奶嘴。第九条〔一〕严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品。医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。12特点〔二〕一票否决第七条：实行24小时母婴同室〔10分〕除有医学指征的母婴别离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天别离的时间不超过1小时。取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时母婴别离要有医学指征产科医护人员具备新生儿疾病早期病症的识别能力爱婴医院复核

——管理组工作流程一、听汇报二、查阅文字材料三、查看现场环境四、口头询问五、回访六、分值统计七、监考听汇报查阅文字材料

1、领导小组由医院医务处〔科〕牵头组织，由业务院长、医务处〔科〕、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成2、职责分工明确领导小组

3、领导小组工作开展情况〔1〕、2021年度方案、检查、活动、总结〔2〕、督导、方案落实、工作记录、持续性改进〔3〕、医院提供相关的记录，如：开会记录，检查记录，问题解决的方法。〔4〕、检查方法：查看文件、记录各级人员岗位责任制要有母乳喂养的相关内容母乳喂养指导纳入常规护理工作程序母乳喂养是责任护士工作重要内容之一检查方法：查看工作标准、制度、指标查看产科、儿科病程和护理记录工作人员培训查看现场环境3个十条张贴〔必须贴〕张贴?本院促进母乳喂养成功的十项措施??WHO促进母乳喂养成功的十项措施??国际母乳代用品销售守那么??本院促进母乳喂养成功的十项措施?与?医疗机构新生儿平安管理制度?保持一致查看现场环境要求站在2米外，三个十条要看清楚三个十条宣传看板要由医院做检查方法：巡视医院〔产科、儿科和保健科的门诊、病区、候诊区和公共区域，即母婴所到之处〕查看现场环境2、母乳喂养相关知识的宣传相应的地方要张贴母乳喂养知识看板〔孕妇学校、产、儿科门诊、待产室、母婴同室〕相应的地方要张贴相应的内容〔例如：母婴同室要有什么是母婴同室，有什么好处，抱婴儿的体位〕医院滚动屏要有爱婴医院的宣传内容查看现场环境巡视院内小卖部、绝对不能有奶瓶、奶头、奶粉严禁机构及工作人员推销母乳代用品，发现此问题一票否决检查方法：巡视医院孕妇学校

专人负责固定场地必要的设施、设备宣传资料课表公布培训教材，课件包括九项知识要点2021年授课记录、签到孕妇学校母乳喂养宣教知识要点〔1〕母乳喂养的好处；〔2〕什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性；〔3〕分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；〔4〕24小时母婴同室的重要性；〔5〕产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势；〔6〕按需哺乳的重要性；〔7〕如何保证产妇有充足的乳汁；〔8〕特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；〔9〕产妇上班后如何坚持母乳喂养。母乳代用品管理口头询问询问孕妇5人：奶粉推销、母乳喂养知识回访

母乳喂养支持组织工作情况分值统计标准具体指标内容分值一(一)(二)20二(一)1、24三(二)12