呼吸机的临床应用课件

呼吸机临床应用呼吸机的临床应用5重点内容呼吸机基本操作呼吸机相关基础知识呼吸机模式及参数调节呼吸机报警设置与监测BP840呼吸机呼吸机的临床应用5呼吸机基本操作备用呼吸机操作流程管道正确连接标准使用中呼吸机管理规范更换呼吸机管道操作流程使用后的终末处理呼吸机的临床应用5备用呼吸机操作流程

准备好配套物品：呼吸机管道、旋转接头、湿化灌、无菌蒸馏水、模拟肺、呼吸气囊连接电源、氧源和气源向湿化灌内加入无菌蒸馏水，置于呼吸机上带无菌手套，连接呼吸机管道，由另一位值班者核对，核对管道连接的正确性,调节呼吸机模式和参数，打开工作开关，试运转；运转正常，连接患者呼吸机的临床应用5管道正确连接标准氧气与空气终端的连接吸入端与呼出端的正确连接湿化管道的正确连接管道长短的搭配各种接头连接配套适宜积水瓶的位置注意900C和Drager呼气端的积水瓶安装呼吸机的临床应用5氧源与空气的连接标识呼吸机的临床应用5吸入端与呼出端的连接正确性密闭性呼吸机的临床应用5湿化罐的连接有效的湿化：气体的温度与湿度湿化原理箭头方向电源与开关添加湿化液方法加温档的调节呼吸机的临床应用5使用中呼吸机管理规范摆放位置方便操作与观察；一般放置在患者左侧，便于右侧吸痰电源、气源等导线和管道有序放置管道不能扭曲打折，顺应气管插管或套管（支架的合理使用）积水瓶处于最低位，及时倾倒（支架的合理使用）无菌蒸馏水随时添加呼吸机管道每周更换1次，污染后随时更换，并注明更换时间；模拟肺、呼吸气囊放于固定位置随时备用；（设备塔或呼吸机上）每日清洁整理，保持呼吸机各部位清洁、有序。能正确识别、及时排除呼吸机各种报警情况；呼吸机的临床应用5更换呼吸机管道操作流程湿化瓶内加入无菌蒸馏水，带无菌手套将消毒管道、积水瓶、湿化瓶、360度旋转接头等相连接，注意不要污染；湿化瓶置入呼吸机，依次置换呼气管道、吸气管道、旋转接头，观察通气效果；撤离后的管道、湿化灌、送供应室消毒处理，一次性物品按医疗垃圾处理。呼吸机的临床应用5终末处理撤离使用过的呼吸机管道、湿化灌、过滤器送供应室消毒处理，必要时注明呼吸机型号，因900C和Drager呼吸机的呼气端需安装积水瓶。如为一次性管道，按医疗垃圾进行处理；过滤网进行清洁，晾干后置入；模拟肺、呼吸气囊进行消毒处理；呼吸机机身、各种导联线、电源线等进行擦拭，并有序放置；套上布罩，放于固定位置备用呼吸机的临床应用5模拟肺使用前、后消毒呼吸机的临床应用5呼吸机的工作原理呼吸机的临床应用5呼吸机基本知识潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，成人400—600ml，平均500ml。每分钟通气量：每分钟进或出肺的气体总量，为潮气量乘以呼吸频率。正常成人每分钟呼吸频率12—18次，潮气量500ml，则每分钟通气量为6—9L。顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，反之顺应性小。气道阻力：气体流经呼吸道时气体分子间与气道壁之间的摩擦。呼吸机的临床应用5

吸气峰压

呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP，正常值9-16cmH2OPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤呼吸机的临床应用5平台压在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成平台压，正常值5~13cmH2O平台与与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pplat越高平台压能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小于30cmH2O，以减少气压伤呼吸机的临床应用5

平均气道压

连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高应尽量使平均压低于25cmH2O呼吸机的临床应用5气道阻力—Raw气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值机械通气时的Raw＝患者Raw＋呼吸机管路阻力＋气管导管阻力呼吸机直接监测或（PIP－平台压）/气流流量，正常值2~3cmH2O·L－1·s－1Raw↑：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸呼吸机的临床应用5流速（Flow

）Flow用于容量模式中，Flow越大，送气时间越短，平台时间越长，峰压越高方波或减速波有无自主呼吸吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视呼吸机的临床应用5容量控制通气:吸气的进行12IFlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow呼吸机的临床应用5峰流速与吸气时间呼吸机的临床应用5峰流速与吸气时间呼吸机的临床应用5流速波形与气道压力呼吸机的临床应用5流速波形与气道压力呼吸机的临床应用5触发灵敏度压力触发水平一般在基础压力1~2cmH2O（指气道压力较PEEP下降的水平）流量触发水平一般在基础气流3-5L/min流量触发优压力触发，反应时间短，吸气做功小设置：并不是越敏感越好，防治误触发呼吸机的临床应用5呼气触发灵敏度

当流速降至峰值流速百分比时，吸气被终止，开始呼气TaemaNeftls30%DragerSvita25%BP84025%呼吸机的临床应用5呼吸机通气模式与参数呼吸机的临床应用5通气模式所需具备的“三要素”触发（Trigger）呼吸机触发时间触发病人触发压力、流量触发切换（Cycle）时间切换容量切换流速切换触发切换控制呼呼呼呼吸吸吸控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）呼吸机的临床应用5选择通气模式时需考虑的因素病人需要怎样的控制与帮助？患者有无自主呼吸：患者应做多大功“定容”还是“定压”通气策略决定通气方式的选择呼吸机的临床应用5呼吸机通气模式

IPPV(间歇正压通气)：

VCV、PCV、ACMV、A/CSIMV

(同步间隙指令通气)PSV、SPONT（压力支持通气）呼吸机的临床应用5时间参数通气频率(f)bpm吸呼比(I:E=Ti:Te

)吸气时间Ti

、Trise呼气时间Te屏气时间TP

是吸气时间的一部份通常设定为T的10%，临床根据病情和呼吸习惯,适当增加或减少周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm呼吸机的临床应用5容量和流量参数分钟通气量(MV，L/min)=VT×f潮气量(TV/VT，ml)=6-8ml/kg体重叹气/深吸气Sign：1.5或2倍的VT/100次呼吸流量触发灵敏度(FT，L/min):流量触发3-5L/min

呼吸机的临床应用5压力参数气道压力(AirwayPressure)：是一个动态物理参数（波形、光柱）：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O）吸气压力水平(Pi-Level)呼气末正压(PEEP)呼吸机的工作压力、气源压力压力触发灵敏度（PT-Trigger）1-2cmH2O（指气道压力较PEEP下降的水平）

呼吸机的临床应用5其他参数呼吸频率（f）依不同模式而各异吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E与f及Ti有关吸气压力＜30-35cmH2O吸气流速（Flow）定容：强度、形式定压：强度、形式Risetime(Ramp)吸气流速波形吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度注意避免氧中毒呼吸机的临床应用5013TiTe026TiTef=20次/分f=10次/分I:E=1:2呼吸机的临床应用5机械通气参数的设置呼吸频率一般设置在12～20次/min倘若患者的自主呼吸明显增快(>30次/min)，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。如果发生人机对抗，应当查找原因并设法祛除，必要时适当应用镇静剂。呼吸机的临床应用5机械通气参数的设置

潮气量VT初始设置为6～8ml/kg。过程中根据动脉血气分析等指标进行相应地调整。为避免呼吸机相关性肺损伤的发生，应尽量采取小VT呼吸机的临床应用5机械通气参数的设置氧浓度(FiO2)一般控制在30-40%之间，在能够保证氧合的情况下，氧浓度越低越好低氧血症患者，可适当提高FiO2，必要时应用纯氧。单纯提高FiO2难以纠正者，可以尝试加大PEEP呼吸机的临床应用5特点：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功；

优点：操作简单、使用方便，不需要患者的触发。呼吸频率和VT相对较为恒定。机械通气模式-控制通气缺点：若患者有自主呼吸，则非常容易发生人机对抗，调节不当，还容易发生通气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的锻炼，长时间应用可能导致呼吸肌萎缩，造成撤机困难。呼吸机的临床应用5容量控制通气-

目标是保证足够的通气基本参数与触发相关

-触发灵敏度

-频率与控制相关

-潮气量

-吸气流速

-波形与切换相关

-吸气时间或吸呼比呼吸机的临床应用5各型呼吸机容量控制通气

参数的设置

MvVtfTriggerTinspTpauseFlowI:ETaema

√√PT√PB840

√√FT√√S900C

√√

PT√√DrSvita

√√

PT√√呼吸机的临床应用5

屏气时间

吸气时间=送气时间+屏气时间呼吸机的临床应用5屏气时间呼吸机的临床应用5屏气时间呼吸机的临床应用5

一般认为当PSV为5cmH2O时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功压力支持通气(PSV)特点：

PSV适用于呼吸中枢功能完整的自主呼吸患者，机械通气需要患者触发。

触发后呼吸机开始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。

当自主吸气流速降低到峰流速的25％-30%时送气停止，患者开始呼气。呼吸机的临床应用5压力支持通气（PSV）基本参数支持压力压力上升时间（压力上升斜度）呼气触发灵敏度（ETS）呼吸机的临床应用5呼气触发灵敏度

当流速降至峰值流速百分比时，吸气被终止，开始呼气TaemaNeftls30%DragerSvita25%BP84025%呼吸机的临床应用5呼气触发灵敏度呼吸机的临床应用5相关参数呼吸机的临床应用5窒息通气（Apnea）

窒息报警时间设置：S窒息通气频率：f窒息通气潮气量：VT备用通气类型:压力支持

呼吸机的临床应用5窒息报警参数呼吸机的临床应用5特点：是给予一定频率的控制通气，允许患者触发，保持同步，同时允许在自主呼吸窗内呼吸；

优点：可以保证患者的有效通气，并有利于呼吸肌的锻炼，以尽早撤离呼吸机；同步间歇指令通气(SIMV)缺点：在患者不触发或触发无力的情况下，呼吸机可以自动送气，使患者产生呼吸机依赖。呼吸机的临床应用5SIMV+PSV–

参数设置患者范围选择:成人,儿童,婴儿SIMV频率(b/min)压力支持水平容量控制模式所包含的参数呼吸机的临床应用5相关参数呼吸机的临床应用5SIMV+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期为：60PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气呼吸机的临床应用5SIMV(VC)+PSVSIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle呼吸机的临床应用5SIMV(VC)+PSV在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle呼吸机的临床应用5SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束后,呼吸机将给予指令容量控制通气SIMV-periodSIMV-cycle呼吸机的临床应用5SIMV的“触发窗”□触发窗的功能患者的吸气动作出现在触发窗内，可触发呼吸机患者的吸气动作出现在触发窗外，呼吸机不被触发患者无自主呼吸，当触发窗结束时，呼吸机按预设频率触发呼吸机的临床应用5呼吸机报警设置与监测报警设置报警识别报警处理呼吸机的临床应用5报警设置气道压力：气道峰压-40厘米水柱呼吸频率：根据通气模式设置，控制通气为设定值的上下5bpm，支持通气30-

40次/分分钟通气量：上下限值为设置数值的±20%，低限一般为4升/分潮气量：上下限值为设置数值的10%-20%窒息报警：S、f、VT、控制通气模式呼吸机的临床应用5BP840报警设置呼吸机的临床应用5出现报警怎么办？患者问题设备问题管道问题呼吸机的临床应用5常见报警气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器呼吸机的临床应用5报警识别与处理呼吸机的临床应用5报警分级!!!!!!高度报警指示中度报警指示低度报警指示840呼吸机的报警系统可分为

高,,中

和

低度报警排除后，要在5分钟之内消除显示，否则对机器有损害呼吸机的临床应用5

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)VTEMAND主要信息:分析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)呼吸机的临床应用5Alarms呼吸机的临床应用5报警内容查询呼吸机的临床应用5气源报警怎么办

氧气管、压缩空气管接口气源压力压缩空气机氧电池空氧混合器呼吸机的临床应用5低压报警怎么办

原因处理方法气管插管与呼吸机脱离→重新连接好气管插管呼吸机管路漏气、Y形管小孔帽脱落、湿化器→重新连接固定积水瓶、接头气道漏气气囊漏气、气囊破裂→充盈气囊更换气管插管

呼吸机的临床应用5高压报警怎么办

患者问题 气道内分泌物潴留气道痉挛患者咳嗽动作管道的问题呼吸机管道扭曲打折气管插管或套管的位置改变呼吸机问题气路进水湿化罐水