血气分析多媒体

关于血气分析多媒体应用原理l

定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及电解质、酸碱成份进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的一种方法。第2页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节

缓冲系统肺脏调节肾脏调节细胞内外离子交换作用第3页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节1、缓冲系统人体主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、血红旦白系统（KHB/HHB）、血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr）磷酸盐系统（NaHPO4/NaH2PO4)主要特点为：调节速度快，即刻发生，以化学中和反应为作用机制，但容量小，不持久。第4页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节2、肺脏调节通过呼出CO2进行酸碱调节，在10-20分钟左右开始发生，在12-24小时达到高峰，代偿能力居中。肺脏主要靠呼吸中枢对CO2浓度的刺激及外周化学感受器对人体PH及缺O2的刺激进行调节。当CO2浓度升高或PH及O2浓度下降则呼吸加快加深；反则反之

第5页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节3、肾脏调节

通过肾小管排H+及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节。开始时间迟，约在酸碱失衡后6-7小时发生，高峰约在3-4日，维持时间长，作用强。第6页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节4、细胞内外离子交换作用通过细胞内外的离子交换来调节酸碱，大约在2-4小时左右发生，这种形式也是暂时的。主要有：HCO3-Cl-及K+Na+H+。

第7页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义PH：为[H+]的负对数形式（PH=log1/([H+]），反应了血液的酸碱度，但其增减不能表明酸碱失衡的种类。1、正常参考值：7.35-7.452、PH<7.35称失代偿性酸中毒(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒).PH>7.45称失代偿性碱中毒（呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒)第8页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义二)动脉血氧分压(PaO2）:指动脉血中物理性溶解的氧产生的压力,反映了肺摄氧--通气和换气功能,是决定氧饱和度的重要因素.1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7--14.8Kpa)。2、PaO2〈80mmHg称为低氧血症。60-80mmHg为轻度低氧血症，40-60mmHg为中度低氧血症〈40mmHg为重度低氧血症。30mmHg为维持生存的最低限度。PaO2随年龄增长而降低。60岁以上老人可用公式PaO2=100-0.4×年龄。第9页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血中物理性溶解的CO2产生的压力，反映酸碱的呼吸调节因素，由肺代谢—通气功能。1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7-6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。2、PaCO2>45mmHg为呼吸性酸中毒。其中：45-60mmHg为轻度，60-80mmHg为中度，>80mmHg为重度。3、PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。

第10页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义四）实际碳酸氢根（HCO3-）（AB）：指血浆中实测的HCO3-含量，反映机体对酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。1、正常值：21-27mmol/L

平均值：24mmol/L2、不考虑呼吸因素时，HCO3-<21mmol/L称为代谢性酸中毒；HCO3->27mmol/L称为代谢值碱中毒。第11页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义五）标准碳酸氢根（SBC）：指38℃,PaCO240mmHg,氧饱和度100%时，血浆中HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映机体的代谢因素。1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。2、AB>SBC：呼酸或代碱

AB<SBC:呼碱或代酸

AB=SBC：正常

AB↓=SBC↓：代酸未代偿

AB↑=SBC↑：代碱未代偿第12页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义六）碱剩余（BE）：温度38℃，PaCO240mmHg，氧饱和度100%时，血液滴定至PH7.4时所需要的碱量或酸量.反映代谢性酸碱失衡的理论指标.1、

正常值：±3mEq/L;>3mmEq/L提示代碱

<3mmEq/L提示代酸第13页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义七）氧饱和度（SaO2）:指血液在一定的PaO2下，含氧血红旦白（HbO2）占全部血红旦白的百分比。通过测定SaO2可了解血红旦白与氧结合的程度，代偿能力。正常值：96-98%氧饱和度离解曲线：O2释放与PH及体温有关。PH下降，体温上升则氧饱和度曲线右移，有利氧气释放，改善缺氧，反则不利于氧的释放。

第14页,共36页，星期六，2024年，5月第15页,共36页，星期六，2024年，5月第16页,共36页，星期六，2024年，5月常用指标的正常值及临床意义l

阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为Cl-(103mEq/L)和HCO3-(25mEq/L)，未测定阴离子（UA-）为SO42-、HPO42-、PrO-和有机酸根，均为酸根离子（共约23mEq/L）。而测定的阳离子主要为Na+(140mEq/L),未测阳离子（UC+）为K+、Ca2+、Mg2+(共约11mEq/L),AG值为未测阴离子减去未测阳离子之差。AG升高表明酸根离子增多，提示高AG代谢性酸中毒。1、

正常值：AG=12±4mmol/L,AG=8-16mmol/L

平均:12mmol/L。2、

AG>16mmol/L为高AG代酸。第17页,共36页，星期六，2024年，5月第18页,共36页，星期六，2024年，5月阴离子间隙示意图

+(151)—

CL-Na+(103)

(140)

Hco3-(25)AG(12)UC(11)UA(23)

第19页,共36页，星期六，2024年，5月酸碱失衡的判定

及临床应用

第20页,共36页，星期六，2024年，5月单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒1、原因：原发的血HCO3-降低为代谢性酸中毒，见于各种代谢障碍疾病，如肾功能衰竭、糖尿病等。2、血气变化：HCO3-↓、SBC↓、BE↓，失代偿时PH<7.35。3、

PaCO2代偿性降低。4、高AG代酸：除以上血气表现外，AG>16mmol/L5、高氯性代酸：除以上血气表现外，血Cl-

超过110mmol/L。常见于HCO3-排出过多，Cl-

相应升高，如严重腹泻或使用含Cl-

药物过多等。第21页,共36页，星期六，2024年，5月单纯性酸碱失衡代谢性碱中毒1、原因：原发性血HCO3-增高所引起，常见于胃液丢失，低钾、低氯、摄碱过多等。2、血气指标变化：HCO3-↑、SBC↑、BE↑，失代偿性代碱PH>7.45。PaCO2代偿性升高。第22页,共36页，星期六，2024年，5月单纯性酸碱失衡呼吸性酸中毒1、原因：原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒，常见于各种原因引起的呼吸衰竭。2、血气指标变化：PaCO2升高。代偿性HCO3-升高、SBC升高、BE升高，失代偿时PH〈7.35。急性期上述指标可在正常范围或略升高。第23页,共36页，星期六，2024年，5月单纯性酸碱失衡呼吸性碱中毒

1、原因：原发性的PaCO2降低为呼吸性碱中毒，常见于各种原因导致的过度通气。2、血气指标变化：PaCO2↓代偿性HCO3‐↓、SBC↓、BE↓，失代偿时PH>7.45。急性期上述指标可正常或下降幅度很小。

第24页,共36页，星期六，2024年，5月单纯型酸碱失衡预计代偿公式───────────────────────────────────

原发失衡继发代偿预计代偿公式代偿改变反应极限──────────────────────────────────代谢性酸中毒HCO3-↓↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-±210mmHg

代谢性碱中毒HCO3-↑↑PaCO2↑PaCO2=40+0.9×△HCO3-±555mmHg急性呼酸中毒PaCO2↑↑HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2×0.07±1.530mmol慢性呼酸中毒PaCO2↑↑HCO3-↑HCO3-=24+△PaCO2×0.35±5.5845mmol急性呼碱中毒PaCO2↓↓HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2×0.2±2.518mmol慢性呼碱中毒PaCO2↓↓HCO3-↓HCO3-=24+△PaCO2×0.5±2.512mmol

──────────────────────────────────第25页,共36页，星期六，2024年，5月二重型酸碱失衡

呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒1、呼吸性酸中毒合并不适当的HCO3-升高（即HCO3-升高超过预计代偿值或超过代偿极限，可用前述酸碱失衡预计代偿公式计算，下同。）代谢性碱中毒合并不适当的PaCO2升高。（PaCO2代偿性升高超过预计代偿值或超过代偿极限）。第26页,共36页，星期六，2024年，5月二重型酸碱失衡呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

1.呼吸性酸中毒合并HCO3-降低或实测HCO3-值低于预计代偿值。2.代谢性酸中毒合并PaCO2增高，或实测PaCO2高于预计代偿值。第27页,共36页，星期六，2024年，5月二重型酸碱失衡呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒1.呼吸性碱中毒合并HCO3-升高，或实测HCO3-高于预计代偿值。2.代谢性碱中毒合并PaCO2降低，或实测PaCO2低于预计值。第28页,共36页，星期六，2024年，5月二重型酸碱失衡呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒1.呼吸性碱中毒伴不适当的HCO3-降低（即实测HCO3-低于代偿预计值）。2.代谢性酸中毒伴不适当的PaCO2降低（即实测PaCO2低于代偿预计值）。

第29页,共36页，星期六，2024年，5月二重型酸碱失衡代谢性酸中毒并代谢性碱中毒1.高AG代谢性酸中毒并代谢性碱中毒，血气特点为：高AG，同时△AG>△HCO3-(根据ΔHCO3-=△AG原理)；血Cl-+HCO3-<130mmol/L,血Cl-正常。2.高Cl-质代酸并代碱，血气特点为：高血Cl-，同时△Cl->△HCO3-（根据△Cl-=△HCO3-原理)；血Cl-+HCO3->130mmol/L,AG正常。

第30页,共36页，星期六，2024年，5月三重型酸碱失衡（TABD）有三种原发失衡同存于机体，称为三重型酸碱失衡，分为两型。1.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。2.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。第31页,共36页，星期六，2024年，5月三重型酸碱失衡（TABD）呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代谢性酸中毒。1.AG增高，示高AG性代谢性酸中毒。2.PaCO2增高，示呼吸性酸中毒。实测HCO3+△AG（即AG-10），大于呼酸预计代偿公式的值，示代谢性碱中毒。第32页,