血透病人血管通路的维护

关于血透病人血管通路的维护血管新观念有限资源____节约意识不可修复____降低损伤系统维护____医生护士病人第2页,共42页，星期六，2024年，5月血液通路的建立与维护血管通路是古老而永恒的话题，自20世纪60年代开始，今天依然是我们医护人员探讨和交流的焦点。拥有一个理想的血管通路（提供足够血流量、使用时间长且并发症少）是患者生命保障。建立和维护良好血管通路是医患共同责任义务。第3页,共42页，星期六，2024年，5月血管通路类型临时性血管通路:

中心静脉导管（1-3周）带袖套建隧道中心静脉导管(半永久导管)

直接动静脉穿刺永久性血管通路：自体动静脉内瘘（4-5年）血管移植动静脉内瘘第4页,共42页，星期六，2024年，5月第5页,共42页，星期六，2024年，5月第6页,共42页，星期六，2024年，5月第7页,共42页，星期六，2024年，5月第8页,共42页，星期六，2024年，5月第9页,共42页，星期六，2024年，5月自体动静脉内瘘—经典通路手术简单易行（先远端后近端：腕—肘）保证足够的效能（透析充分、减少再循环）并发症少（狭窄、感染、盗血现象等）确保长期使用（4-5年）鼓励病人接受自体动静脉内瘘作为长期血管通路第10页,共42页，星期六，2024年，5月血管维护是系统工程血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。血管使用广泛，涉及多个专科例如造影技术、介入治疗、局部肿物化疗等。任何对血管的创伤均是不可修复的。第11页,共42页，星期六，2024年，5月血管通路建立的通常模式

医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术部位选择、血管吻合、缝合操作等。护士：确定内瘘使用时机内瘘血管穿刺部位等。病人：早期锻炼与自我血管维护

各自关注侧重点不同共同目标“瘘”畅通第12页,共42页，星期六，2024年，5月第13页,共42页，星期六，2024年，5月

动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路,包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘.直接动静脉内瘘是利用自身的动静脉血管直接吻合制成的内瘘.移植动静脉内瘘是在动静脉之间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘.第14页,共42页，星期六，2024年，5月1）动静脉内瘘术前护理

动静脉内瘘被视患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。第15页,共42页，星期六，2024年，5月术前心理护理患者在术前应明白造瘘的目的，意义以及对治疗有何帮助，以消除焦虑不安紧张恐惧的心理。患者知道造瘘只是一个小手术，不必紧张，造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，应该积极配合，坦然面对手术。第16页,共42页，星期六，2024年，5月

患者术前应该配合的具体事项

保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺以利手术顺利进行.

平时注意保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤碰伤皮肤，以防术后感染.

术前进行皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。

第17页,共42页，星期六，2024年，5月2）动静脉内瘘术后的护理

内瘘术后的护理对内瘘使用寿命的延长是非常重要的,因此每位手术后的患者要做好以下护理:第18页,共42页，星期六，2024年，5月

术后抬高造瘘侧手臂30度以上,以利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂的肿胀.术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况.第19页,共42页，星期六，2024年，5月

观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木发冷疼痛等缺血情况.患者自我感觉是否有胸闷心慌气短等症状，如有不舒服应及时向医生汇报，及时处理。第20页,共42页，星期六，2024年，5月

观察内瘘吻合口处有无血肿局部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理观察内瘘血管是否通畅。第21页,共42页，星期六，2024年，5月

禁止在造瘘侧手臂进行测血压静脉注射输液抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。第22页,共42页，星期六，2024年，5月

患者要保持敷料清洁干燥,防止敷料潮湿引起伤口感染患者要保持敷料清洁干燥,防止敷料潮湿引起伤口感染第23页,共42页，星期六，2024年，5月

防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓,睡觉时避免侧卧于造瘘侧造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰物每日做健瘘操第24页,共42页，星期六，2024年，5月

避免造瘘侧手臂外伤,最好使用护腕,但不能过紧,压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞.第25页,共42页，星期六，2024年，5月

学会自我诊断,用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口,如扪及有震颤说明瘘通畅.或用听诊器听诊,如血管杂音减弱或消失瘘管处有触疼或疼痛应及时告知医生.第26页,共42页，星期六，2024年，5月避免各种缩血管因素的刺激

寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖

出汗：避免脱水过多、低血糖等。

低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。

疼痛：避免剧烈运动、外力撞击。

压迫：衣服宽松，睡姿正确。第27页,共42页，星期六，2024年，5月内瘘血管的早期干预

早期适时锻炼

术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻练初期不主张病人自行进行,防止出现意外.第28页,共42页，星期六，2024年，5月“健瘘操”培训方法术后2小时:伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做平行运动50次，每2小时重复一次。术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次,每2小时重复一次。术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻断血管，促进“瘘”的成熟。第29页,共42页，星期六，2024年，5月

另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟.局部肿胀者可用热毛巾湿敷.第30页,共42页，星期六，2024年，5月

内瘘使用标准内瘘成熟的早晚取决于患者自身的条件,手术情况以及患者的配合,一般当静脉呈动脉化(血管壁增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显的震颤及搏动),内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,时间至少1个月以上,最好在3-4个月在使用.第31页,共42页，星期六，2024年，5月

内瘘使用标准望诊__手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁触诊__右手掌心放置内瘘处，感到震颤听诊__用听诊器听到响亮血管杂音，听诊范围瘘口处20~30cm评估__血管走向,弹性,直径长短,确定穿刺部位经过5年以上资深专业护士进行血管评估第32页,共42页，星期六，2024年，5月穿刺方法穿刺部位合理分布反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差血管硬化脆性大，血管滚滑难固定血管、皮肤愈合能力差，易渗血交替绳梯穿刺相邻两次穿刺针眼距离大于1cm

`第33页,共42页，星期六，2024年，5月穿刺技巧穿刺进针点1cm范围内的组织均受创伤，组织修复时间为1周，故穿刺点距上次进针点1cm以上。珍惜每次穿刺机会，进针要轻、稳、准，力求一针成功，避免反复穿刺有计划采用绳梯式穿刺，在血管上轮换穿刺部位，使整个血管均匀扩张。把每一次穿刺都视为人生中重要的考试第34页,共42页，星期六，2024年，5月

拔针技巧速度拔针快动作稳压迫点准确

顺应性强力度能听到杂音或触及震颤

同时不出血为宜时间以宽胶布压迫15—30分钟

避免用弹力绷带第35页,共42页，星期六，2024年，5月内瘘血管的日常维护合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血管保护和充盈、增加血管弹性的作用。坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血栓特征的软膏涂抹(如喜疗妥)。血管通路是透析人赖于生存的“生命线”“新器官”第36页,共42页，星期六，2024年，5月内瘘血管的日常维护每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净.透析结束当日穿刺处避免接触水,针眼处创可贴敷盖4小时以上.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,24小时后热敷,并涂喜疗妥消肿,内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥按摩.每日2次每日15分钟 第37页,共42页，星期六，2024年，5月

常见内瘘并发症的应对措施血肿：冰敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷出血：局部按压，切忌结扎止血,防止内瘘栓塞血栓：瘘口疼痛或杂音消失,迅速就诊，及早溶栓

感染：瘘口出现红肿热痛,及时抗感染治疗

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内瘘