血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用

关于血管内超声在冠心病介入诊疗中的作用概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学目录第2页,共56页，星期六，2024年，5月心电图放射性核素检查

冠脉CT冠状动脉造影冠脉血管内超声(IVUS）光学相干断层扫描（OCT）血管内镜冠心病诊断方法第3页,共56页，星期六，2024年，5月冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块第4页,共56页，星期六，2024年，5月

冠脉造影投照的局限性断层显像 右前斜投影左前斜投影

向心性病变偏心性病变不规则病变第5页,共56页，星期六，2024年，5月在冠状动脉病变狭窄程度评估中的局限对病变斑块性质和形态学特征的局限判断心肌缺血的局限指导临界病变的局限指导介入治疗的局限CAG的局限性第6页,共56页，星期六，2024年，5月IVUS通过导管技术将微型化的探头置入血管腔进行显像，可提供血管的横截面图像，不仅可以了解管腔的形态，还能直接显示管壁的结构，了解管壁病变的性质，被认为是血管检查的新的“金标准”。第7页,共56页，星期六，2024年，5月高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理第8页,共56页，星期六，2024年，5月

正常血管IVUS图像：致密回声的内膜，低回声中膜和致密回声的外膜第9页,共56页，星期六，2024年，5月管腔的测量最大管腔直径最小管腔直径管腔偏心指数管腔横截面积（CSA）管腔面积狭窄指数外弹力膜（EEM）测量最小EEM直径最大EEM直径EEM横截面积血管内超声的测量第10页,共56页，星期六，2024年，5月斑块的测量最大斑块厚度最小斑块厚度斑块偏心指数斑块横截面积斑块负荷斑块容积支架测量支架横截面积最小支架直径最大支架直径支架偏心指数支架膨胀指数血管内超声的测量血管重构的测量正性重构负性重构钙化测量长度测量第11页,共56页，星期六，2024年，5月概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学目录第12页,共56页，星期六，2024年，5月对病变性质的确定斑块性质特殊病变：血栓、动脉夹层等对病变的定量分析在冠状动脉临界病变中的应用价值IVUS对冠状动脉病变的诊断作用第13页,共56页，星期六，2024年，5月

斑块的回声性质富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影纤维斑块：中等回声第14页,共56页，星期六，2024年，5月混合斑块钙化病变坏死核心纤维帽第15页,共56页，星期六，2024年，5月VulnerablePlaqueFibrousCapLipidCore第16页,共56页，星期六，2024年，5月ExampleofThrombus第17页,共56页，星期六，2024年，5月动脉夹层动脉夹层第18页,共56页，星期六，2024年，5月定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍，不宜介入不稳定斑块导致临床症状，早期干预定量分析：对病变进行更精确的测量左主干病变：最小管腔面积<6.0mm2或面积狭窄率<50%非左主干病变：最小管腔面积<4.0mm2或面积狭窄率<60%

应当进行介入治疗

IVUS对临界病变的判断标准第19页,共56页，星期六，2024年，5月冠脉造影的不确定病变第20页,共56页，星期六，2024年，5月CAG：前降支近端不确定病变IVUS:前降支近端严重狭窄病变第21页,共56页，星期六，2024年，5月概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学目录第22页,共56页，星期六，2024年，5月IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值IVUS在支架内再狭窄病变中的应用IVUS在左主干（LM）病变介入治疗中的应用在其他冠状动脉病变中的临床应用IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的作用第23页,共56页，星期六，2024年，5月指导支架置入评价治疗效果：优化冠脉介入治疗效果，支架植入理想的IVUS标准：支架完全贴壁支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积>0.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）>0.7支架完全覆盖病变，评价PCI术后并发症

IVUS在冠状动脉病变介入治疗中的应用价值第24页,共56页，星期六，2024年，5月支架截面积<5mm2支架截面积>7mm2支架最小管腔面积是预测支架术后发生血栓事件的重要指标第25页,共56页，星期六，2024年，5月支架扩张不满意，再次扩张后满意第26页,共56页，星期六，2024年，5月PCI术后夹层术前术后第27页,共56页，星期六，2024年，5月PCI术后壁内血肿第28页,共56页，星期六，2024年，5月明确支架内再狭窄的类型判断支架内再狭窄的可能机制指导支架内再狭窄的治疗评价治疗后的效果IVUS在支架内再狭窄病变中的作用第29页,共56页，星期六，2024年，5月局限型：＜10mm弥漫型：＞10mm，病变未超过原支架段增生型：＞10mm，病变超过原支架段完全闭塞型：IVUS有助于明确再狭窄的类型及病变累及的范围第30页,共56页，星期六，2024年，5月支架扩张不充分支架贴壁不良支架分布不均匀支架断裂支架间缝隙支架边缘部位“区域丢失”IVUS有助于明确再狭窄的可能机制第31页,共56页，星期六，2024年，5月扩张不充分：非顺应性球囊高压扩张斑块负荷重：切割球囊支架边缘丢失：支架边缘植入支架完全覆盖病变生物学因素：其他类型DESIVUS对支架再狭窄治疗的指导意义第32页,共56页，星期六，2024年，5月支架内再狭窄：新生内膜增生第33页,共56页，星期六，2024年，5月指导左主干临界病变治疗策略的选择指导冠状动脉介入治疗方案的选择评价左主干病变介入治疗的效果IVUS在LM冠状动脉介入治疗中的应用第34页,共56页，星期六，2024年，5月LM弥漫性病变使整个左主干管径减小，导致低估病变的狭窄程度LM过短,难以对比正常血管段参考直径造成判断误差由于左主干迂曲、成角或血管重叠引起“假性狭窄”CAG评价LM病变的局限性第35页,共56页，星期六，2024年，5月造影显示左主干开口严重狭窄病变，行CABG桥病变闭塞后再次行CABG第二次桥病变闭塞后行IVUS显示无明显狭窄病变左主干开口“假性病变”LumenCSA=11.9mm2LumenDiameter=3.5mm第36页,共56页，星期六，2024年，5月CAG:正常的左主干

IVUS:偏心性狭窄第37页,共56页，星期六，2024年，5月左主干病变介入治疗适应证只需要符合:最小管腔面积<6.0mm2或面积狭窄率<50%FFR：小于0.75指导左主干临界病变治疗策略的选择第38页,共56页，星期六，2024年，5月LM开口部富含弹性纤维，主要病理特点是负性重构，处理开口病变的主要策略是支架术LM非开口部病变的斑块负荷较重，主要病理特点是AS,对于严重钙化病变，旋磨术可能会取得较好的效果指导选择支架的长度指导LM冠状动脉介入治疗方案的选择第39页,共56页，星期六，2024年，5月支架完全贴壁支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管管腔面积>0.9支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大直径之比）>0.7支架完全覆盖病变评价左主干病变介入治疗的效果

第40页,共56页，星期六，2024年，5月弥漫长病变分叉病变CTO病变在其他冠状动脉病变中的临床应用第41页,共56页，星期六，2024年，5月概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学目录第42页,共56页，星期六，2024年，5月多普勒技术：CFR:充血相平均峰值流速/静息平均峰值速

DSVR:舒张期和收缩期流速比近远端流速比:压力导丝：血流储备分数（FFR)冠状动脉生理功能评价第43页,共56页，星期六，2024年，5月FFR：在狭窄的基础上获得的最大血流量

与理论无狭窄存在时的最大血流量比值

FFR真实反映了血管狭窄而对血管功能的影响，评价病变狭窄程度界定值为0.75第44页,共56页，星期六，2024年，5月评价临界病变的血流动力学意义评价PCI治疗的疗效指导多支血管病变的介入治疗策略评价单支血管多处病变的罪犯病变FFR临床应用第45页,共56页，星期六，2024年，5月FFR:指导左主干病变介入治疗第46页,共56页，星期六，2024年，5月概述血管内超声对冠状动脉病变的诊断作用血管内超声在冠状动脉病变介入治疗中的作用冠状动脉生理功能评价虚拟组织学目录第47页,共56页，星期六，2024年，5月传统IVUS血管內超声的局限性:

要区分斑块的组织特征较困难钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察第48页,共56页，星期六，2024年，5月是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术。它是以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，通过识别不同组织的不同回声频率，进而对斑块的组织成分进行模拟显像，使得超声能够更加直观的对斑块进行定性及定量分析。虚拟组织学（VH）第49页,共56页，星期六，2024年，5月IVUS-VH

/斑块的性质颜色与斑块性质：白色：钙化斑块绿色：纤维斑块黄色：混合性斑块红色：坏死核心第50页,共56页，星期六，2024年，5月IVUS-VH精确区分斑块组成第51页,共56页，星期六，2024年，5月VH预测斑块成份的精确性

Nairetal,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块 80%Fibro-Lipidic混合性斑块 81%Calcium钙化斑块 90%LipidCore坏死核心 86%第52页,共56页，星期六，2024年，5月第53页,共56页，星期六，2024年，5月帮助识别“易损”斑块，从而有可能帮助临床医生对患者“未来”的急性心血管事件进行防治成为各种抗动脉粥样硬化治疗的替代终点

现在，我