社区卫生服务体系建设方案样本

相关合肥市城市小区卫生服务体系建设实践和思索城市小区卫生服务是城市公共卫生和基础医疗服务体系基础，关系国民医疗水平提升和国家城镇医疗保障长远发展。同时建立完善小区卫生服务体系是打造“全民健康工程”关键内容。合肥市在推进这一体系建设过程中做了很多有益探索，小区卫生服务工作取得一定成效，但同时小区卫生服务面临部分问题，怎样深入完善本市小区卫生服务体系建设；怎样在以后工作中充足发挥公共财政职能作用，主动而有效使用财政资金，推进城市小区卫生服务体系建设，是财政部门面临新课题。本文经过本市四大主城区小区卫生服务现实状况分析和现在小区卫生工作及资金管理中存在问题，提出完善本市小区卫生服务体系建设提议。

一、基础情况

（一）小区卫生服务体系建设情况

小区卫生服务是面向小区居民，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体综合性服务，是城市公共卫生和基础医疗服务体系基础。本市小区卫生服务工作体系建设总目标是：到，建成比较完善小区卫生服务体系，小区卫生服务机构总数达成270个，小区卫生服务覆盖人口达成100％；机构设置合理，服务功效健全，人员素质较高，居民能够在小区享受到安全、有效、便捷、经济公共卫生服务。

据调查统计，全市已建成小区卫生服务中心46所，小区卫生服务站158所，四大主城区已建成小区卫生服务中心35所，小区卫生服务站129所。主城区小区卫生服务机构表区中

心站总计公有国企转型民营累计公有民营累计瑶海区811106192535庐阳区61297303746蜀山区23164353945包河区631106222838合计22853523106129164现在四大主城区从事小区卫生服务人员2416人，其中：含有中级职称医务人员432人，中级职称以下医务人员876人，医护人员628人，管理及其它人员480人；主城区服务人口达211.36万人，医务人员人均服务对象875人。主城区小区卫生服务机构及人员结构表区服务人口小区卫生服务机构数量含有中级职称医务人员中级职称以下医务人员管理及其它人员护士医护及管理人员累计医护人员人均服务对象数瑶海区52938235143326158217844627庐阳区4780004684190142130546875蜀山区5396154512717893173571945包河区5665963878182871084551245累计21135931644328764806282416875

（二）小区卫生服务财政拨补专题资金情况

本市小区卫生专题资金分为城市小区卫生服务体系建设经费和小区卫生补助经费两块。其中：城市小区卫生服务体系建设经费是对列入规范化建设小区卫生机构设备购置和房屋修缮进行补助，被纳入省、市民生工程项目，补助标准为小区卫生服务中心设备购置30万元，房屋修缮20万元，而小区卫生服务站均为4万元。小区卫生补助经费则是对小区卫生机构开展小区公共服务给补助，由区卫生管理部门依据每十二个月两次对小区卫生机构考评结果发放。

据统计，-，四大主城区共取得城市小区卫生专题经费补助5395.02万元，其中:2209.62万元，3185.40万元；拨出2967.82万元，末结余2427.20万元，具体为：1．经费起源情况：城市小区卫生服务体系建设资金关键起源于中央、省、市、区财政分别安排专题经费，-四大主城区财政账面反应累计收到城市小区卫生专题资金5395.02万元，其中：中央1143.90万元，省级1110.00万元，市级1399.78万元，区级1741.34万元，比资金起源同比增加30.63%。四大主城区小区卫生专题资金起源情况表

单位:万元区中

央省市区合计瑶海区114.10143.30120.00145.0060.37200.34120.00162.501,065.61庐阳区145.20154.00145.00141.0095.57266.92255.50179.001,382.19蜀山区132.90194.60144.00152.0071.69244.19165.00222.501,326.88包河区125.60134.20136.00127.0093.69367.01285.00351.841,620.34合计517.80626.10545.00565.00321.321,078.46825.50915.845,395.022、经费拨付情况：-四大主城区财政账面反应累计拨付小区卫生服务专题资金2967.82万元，其中：拨付小区卫生服务中心1639.80万元，拨付小区卫生服务站588.22万元，拨付其它经费（房屋修缮、设备采购等）769.88万元。小区卫生专题资金到位率55.01%。

四大主城区小区卫生专题资金拨付情况表

单位:万元区合计累计中心站其它累计中心站其它瑶海区80.0069.004.007.00519.32346.8959.79112.64599.32庐阳区178.2690.1643.5144.59851.86501.95133.07216.841,030.12蜀山区153.20135.7717.43431.85236.83132.7462.28585.05包河区279.8877.7256.71145.45473.45181.48110.97181.00753.33合计691.34372.65121.65197.042,276.481,267.15436.57572.762,967.82注：瑶海区其它经费支出关键是：设备采购费77.35万元，房屋修缮费34.79万元。庐阳区其它经费支出关键是：房屋修缮费107.55万元，设备购置费104.61万，业务费47.56万元蜀山区其它经费支出关键是：设备购置费48.28万元。包河区其它经费支出关键是：设备购置费114.42万元，业务费21万元，疾控中心建设费150万元

3、资金结余情况。截止12月31日，4大主城区小区卫生专题资金结余2427.20万元，其中：区财政局账面结余1189.80万元，卫生局账面结余1237.40万元。（三）四大主城区小区卫生服务经费分项实际支出总体情况依据调查统计，合肥市四大主城区-小区卫生服务经费实际支出8334.78万元。其中之一0经费支出3544.78元，经费支出4790元，比同比增加35.13%。经费支出情况明细以下：四大主城区小区卫生服务机构经费实际支出情况

单位:万元

区累计

累计设备支出房屋

支出卫生

经费累计设备

支出房屋

支出卫生

经费

瑶海区986.23187.95147.6650.681671.22412.7376.43882.092657.45

庐阳区1108.9955.73569.53483.73962.6263.55295.21603.862071.61

蜀山区825.5358.77329.37437.391175.07171.07445.79558.21.6

包河区624.0350.36127.83445.84981.09210.9213.7556.491605.12

累计3544.78352.811174.33.644790858.221331.132600.658334.78

二、小区卫生服务工作取得关键成效

（一）城市小区卫生服务网络初步形成，服务覆盖面增宽

多年来合肥市经过政府办医院转型、大医院延伸举行、国有企业职员医院转型和民营力量试办等多个形式，推进小区卫生服务网络建设。全市已建成小区卫生服务机构204家，其中小区卫生服务中心46家，小区卫生服务站158家。四大主城区小区卫生服务机构164家，其中小区卫生服务中心35家，小区卫生服务站129家，和比，小区卫生服务机构增加了107所，增加110.3%。小区卫生服务覆盖率平均达成85%以上，主城区覆盖率达成98%以上，小区居民基础上可享受到小区卫生服务机构提供公共卫生服务和基础医疗服务，初步形成小区卫生网络。

（二）小区卫生服务机构规范化和标准化建设逐步完善，基础建设增强经过开展创建小区卫生服务中心（站）活动，结合合肥市制订小区卫生服务新标识系统，规范机构业务用房、统一小区卫生标识、合理确定功效分区，逐步配置计算机、电视机、心电图等基础设备方法主动推进小区卫生服务机构建设，使其满足开展公共卫生和基础医疗服务需要。各区主动推进小区卫生标准化建设，统一定制小区卫生服务标牌并上墙，包河区对辖区内机构统一制作了健康教育宣传栏；蜀山区对全区小区信息数据库进行搜集，统一格式统一印刷，装订下发，配置统一档案盒，规范信息管理，对小区各项卫生制度进行统一制订，统一上墙。

（三）小区卫生服务功效不停完善，服务方法向多样化发展。

现在小区卫生服务中心关键负担居民健康信息管理、健康教育、传染病防治、关键慢性病管理、妇幼保健、老年保健、小区康复和计划生育技术服务等8个项目标小区卫生服务；小区卫生服务站关键负担居民健康信息管理、健康教育、关键慢性病管理、老年保健、小区康复和计划生育技术服务等6个项目标小区卫生服务。在实际工作中小区卫生服务机构采取出诊、家庭访视、片区医生责任制服务、热线服务等多个方法，为居民提供便捷服务。

（四）主动促进药品集中采购配送制度，让利于民。各区卫生局在转发市卫生局《相关组织实施小区卫生服务机构常见药品统一配送工作通知》基础上，对各小区卫生服务中心（站）实施常见药品集中采购、统一配送。各区卫生局及小区卫生服务机构分别和药品配送企业签署了“药品委托配送协议”和“药品统购统配协议”。同时对政府举行小区卫生服务中心实施收支两条线管理试点。切断医务人员和经济创收、医药购销利益联络，改变“以药养医”情况。据调查和统计，小区卫生服务机构药品“统购统配”率达成100%，限价药品达成180多个品种，药品价格平均降幅达20%，少数品种下降达成50%左右。在减轻群众负担同时，因为实现政府统一采购，药品质量了良好确保，品牌有了显著提升，群众使用起来愈加放心。

（五）小区卫生服务中心和站一体化管理得到加强，中心和站之间工作关系初步建立。一是确定中心和站一体化管理目标，加紧推进中心和站一体化管理进程，将隶属于同一街道小区卫生服务站纳入中心一体化管理；二是结合实际，不停调整和增强一体化管理内容，由过去单一医疗业务管理逐步发展到包含医疗业务、信息、基础管理、健康教育等内容一体化管理；三是给予中心管理职责，增加了中心对站考评职责，强化中心管站权利，发挥中心管理作用，带动和提升小区卫生服务站服务水平和管理能力。

三、城区小区卫生服务工作存在问题

尽管我城市小区卫生服务工作取得了一定成效，但在小区卫生服务工作及资金使用管理上也存在部分问题和不足。

（一）经费未实施专题核实，难以切实做到专款专用依据《合肥市民生工程资金管理措施》、《合肥市城市小区卫生财政补助资金管理暂行措施》等相关文件要求，对于财政补助小区卫生经费，需严格根据小区公共卫生确定项目使用，确保专款专用。而从调研反应情况看，除少数外，大部分小区卫生服务中心、站均未对小区卫生经费实施专题核实，经费支出和单位正常经费混在一起，小区卫生专题经费财务情况无法得到正确、清楚、完整地反应，难以确保财政补助资金按要求用途使用。

（二）专题经费结余偏大，资金使用效率不高

-两个年度为例，四大主城区共从各级财政取得小区卫生专题资金拨款5395.02万元，而区财政账面反应累计实际下拨资金2967.82万元，专题资金到位率只有55.01%，年末留存于区财政局和卫生局资金结余达2427.20万元。因为中央、省级资金到位较晚，且考评滞后，且每十二个月两次考评时间间隔较长，造成资金难以立即下拨到位，影响小区卫生服务事业发展。

（三）房屋修缮工程项目管理制度实施不完全

在作为民生工程实施小区卫生服务机构房屋建设、房屋修缮工程中，四个区卫生局结合市卫生局制订小区卫生服务新标识系统，统一进行设计和制作，工程项目按要求应实施招投标制、协议制、完工验收制。但实际实施中，这些管理制度并未完全落实到位，如有二个区整个工程项目未实施工程监理制和工程预决算审计制度，部分区虽实施工程决算审计制度，但未实施工程监理制。

（四）资金核实不完整，会计基础工作微弱部分小区卫生服务中心、站点会计核实不科学，不完整，有甚至未设置账薄。如部分小区服务中心将专题经费分别放在不一样会计主体并使用不一样会计科目核实，部分小区卫生服务中心还未设置会计账薄进行核实；某小区卫生服务中心法人代表变更后，未立即将会计资料办理移交。尤其是民营性质小区卫生服务机构，会计核实体系不健全，无专职会计，造成经费收支不能立即、正确统计统计，不利于对资金使用管理。

（五）医疗设备配置欠合理，设备管理不到位对于纳入民生工程中心、站设备配置，07和财政分别实施中心40万元和30万元，站一律补助4万元补助标准，设备由中心、站在《小区卫生服务中心、站基础标准》中要求范围内申报，经市卫生局审核，统一由市（区）招投标中心采购和发放。但据部分中心反应，因为现服务中心大多为甲级医院和国有职员医院转型，对应基础医疗设备已配齐，所需要是正确度高现代化设备，而现统一配置设备效能偏低，如生化仪、血球分析仪等只准配置半自动设备，远不能满足当今医疗需要。造成配置医院不需要，需要又得不到配置，甚至出现为完成额度统一平均分配现象，造成部分设备闲置。同时，少数服务机构在医疗设备管理上不够到位，对专题经费投入形成资产未立即登记入帐。

（六）专题资金监管制度不完备，运行使用中跟踪控制不够现在，本市尚无一套包含相关配套制度及管理细则在内小区卫生专题资金管理制度规范，而小区卫生考评指标过多过细，有过于牵强，且考评时间偏长，可操作性不够，在实际实施中难以实施。尤其是对于由私人举行服务机构，区卫生局也只是对其进行业务指导，在专题经费使用、资产设备管理、机构资格审查等方面缺乏有效监管控制制度。而因为小区卫生服务机构点多面广，专题资金流向分散，在监管方法不完备，跟踪控制力度不足情况下，难免造成资金安全上问题，如部分区小区卫生服务中心20度用于发放职员奖金开支达103,800元，该问题经调查指出后，区财政局已责成该中心进行了整改纠正。

（七）小区卫生服务机构基础微弱，影响财政资金效益发挥多年来，尽管本市城市小区卫生事业发展较快，但相当多小区卫生服务机构仍然基础微弱，反应在硬件上，关键是小区卫生服务机构布局欠合理，不少中心、站点场地选址较偏僻，房屋租金高，医疗设备简陋；而在软件方面则表现为医疗人才匮乏，队伍情况和患者所需服务质量和要求相去甚远，在小区居民中信任度不高，小区首诊制无法有效落实。这些问题存在，造成其无法吸引到更多患者前往就诊，造成小区卫生服务机构运行上困难，在此情况下，其负担小区预防、保健、健康教育等大量低偿或无偿公共卫生服务任务难以做到不折不扣地完成，造成政府期望达成工作目标难以充足实现，财政资金所购置到公共卫生服务质量无法得到充足保障，直接影响到资金使用效果。

（八）小区卫生经费仍然不足，财政补助有限。近两年来，政府对小区卫生事业投入不停加大，不过大部分小区卫生服务中心、站点投入不足，设备简陋，房屋租金高，运作成本大，仍是小区卫生服务发展最大障碍。因为小区卫生服务机构负担着小区预防、保健、健康教育等大量低偿或无偿公共卫生服务任务，如建立健康档案、传染病调查和慢性病防治等工作内容复杂，难度大；另外，小区卫生服务机构服务为优抚对象、弱势群体等创办惠民门诊，提供优惠服务，所需经费经及优惠减免医疗费用远超出财政补助经费，大部分中心靠基础医疗维持经营，小区卫生服务功效没有完全发挥，小区卫生服务工作仍然缺乏对应经费作保障。

（九）小区卫生服务人才匮乏，卫生队伍需要深入优化。小区基层卫生医务人员学历、职称偏低，人才匮乏，小区卫生服务需要基础素质，综合素质和实际需求差距较大。因为小区卫生服务在基层，单位条件相对较差，待遇也相对较低，小区卫生人员普遍工资在一千元左右，高技术人才和全科型人才难以吸纳，大多是在一些基层医疗单位调剂和派出通常医生和护理人员。另外，在社会吸纳了部分退休、停薪留职和下岗人员，这种凑合队伍对于城镇患者所要求服务质量和要求相去甚远，难以树立起小区医院形象和品牌，难以吸纳小区更多患者就诊。依据此次调查，四大主城区从事小区卫生服务人员2416人，其中含有中级职称以上医务人员432人，占比17.88%；中级职称以下医务人员876人，占比36.26%；护理人员628人，占比25.99%；管理人员480人，占比19.87%。所以深入加强和优化小区卫生服务机构队伍建设，提升小区卫生服务质量是做好小区卫生工作关健。

四、城市小区卫生服务工作存在问题原因分析多年来，合肥市城市建设、财政收入、民生工程、人民生活、城市综合实力不停增强。不过，应该看到合肥市经济基础比较微弱，和经济发达地域相比存在较大差距。所以，合肥市小区卫生服务工作存在问题原因要客观分析，深入剖析。

（一）城市经济总量不大，地方可用财力有限发展卫生事业没有钱不行。合肥市和弟兄发达地域相比地方财力还有差距，财政投入到卫生事业很有限，只能“看菜吃饭，量体裁衣”。

（二）小区卫生服务工作发展快，制度建设相对滞后近几年，本市小区卫生发展不管从小区卫生网络建设、基础设施建设、药品采购配送、中心和站一体化建设全部发展很快，但各项管理制度建设相对滞后，发展过程中还缺乏一整套制度约束和管理。

（三）小区卫生服务工作起步迟，积累经验少本市小区卫生服务从打响，才起步，小区卫生服务工作近几年才有较大发展。所以小区卫生服务工作基础微弱，小区卫生服务工作积累经验少，同时小区卫生服务机构大部分全部是在过去城市、乡村卫生院、医疗站基础上整合而来，所以存在问题及需要完善方面很多。

（四）小区卫生服务认识不高，基层组织和小区卫生机构配合有待提升因为小区卫生服务还没有在群众中形成统一认识，尤其是在少数地域或部门领导对小区卫生认识不够。群众认识和对小区卫生服务信任度不高，造成在实际工作开展中难度较大，加之基础小区组织对小区卫生机构支持配协力度不够，也是现在小区卫生工作发展中存在问题不可忽略关键原因。

（五）政策利用不够，制约小区卫生发展本市小区卫生服务和医疗保障机制有效衔接不够紧密，激励居民有效利用小区卫生服务资源及优惠政策还未真正建立，这也是造成阻碍小区卫生事业发展原因之一。

五、深入改善和完善小区卫生服务管理提议

（一）加强项目资金管理，对专题资金实施专题核实。

根据《合肥市民生工程资金管理措施》（合民生办［］4号）和《合肥市城市小区卫生服务体系建设实施方案》要求，对项目资金实施专户管理，专题核实，专款专用。改变现在各小区卫生专题经费和正常经费混为一体核实现实状况。切实加强和规范小区卫生服务中心、站会计核实。中心对专题资金收支应做到专题核实，站应对取得以奖代补经费建立资金使用台账，方便立即、正确、完整地反应专题资金使用情况。提议各级财政、卫生管理部门立即制订小区卫生专题经费具体管理制度及细则，并结合财政补助考评方法等，强化小区卫生经费管理。

（二）加强会计基础工作，规范会计核实制度。要提升小区卫生服务单位管理水平，提升卫生专题资金使用效率，必需加强会计人员会计基础工作规范培训教育和财务管理知识学习，尤其是加强对《会计法》、《机关会计制度》学习，深入充实小区卫生服务中心、站点财务人员力量，严格根据财经法律、法规办事，建立健全科学会计核实体系和核实方法，全方面正确地反应单位资产、负债，确保会计信息真实、正确、完整。对小区卫生服务中心、站点会计核实不完整，核实账薄不健全，资产不入账，提议财政、卫生部门缓拨或停拨卫生补助经费。

（三）立即拨付小区卫生专题经费，提升资金使用效率。各级财政和卫生部门应立即、足额拨付专题资金，以利用中心、站开展小区卫生工作。一是主动寻求中央、省财政对基层小区卫生服务支持，提议中央及省级财政在年初或上六个月拨付至市（区），方便尽早、立即拨付至基层小区卫生部门，提升专题资金使用效率，使广大群众立即享受党和政府惠民政策所带来好处。二是近一步完善小区卫生服务考评管理措施，根据合政办［］47号《相关合肥市城市小区卫生服务考评管理措施》要求，并结合各区卫生工作实际，制订出切实可行小区卫生服务考评制度，缩短考评时间，提升考评工作效率，加紧卫生专题经费拨补速度，降低专题经费结余。

（四）加强小区卫生服务工作制度建设，强化小区卫生服务机构后期监管。小区卫生服务站多为民营性质，既是营利机构同时代表政府从事小区公共卫生公益事业，怎样实现小区卫生服务中心、站一体化管理，必需制订具体管理措施包含财政补助资金使用管理、国有资产管理和对应激励机制、奖惩机制，使小区公共卫生服务得以规范化、连续进行。同时对小区卫生民生工程建设项目严格实施工程监理制，工程预决算审计制。各区卫生部门严格把关，对不实施工程监理制和工程预决算审计制度，财政部门应拒绝付款。加强小区卫生服务专题资金监管力度。

（五）集中财力办实事，发挥财政资金集聚效应。截止末，四大主城区共有35个中心，129个站，财政资金普遍撒网，财政补助资金对于小区卫生服务工作是杯水车薪。在现在财政补助有限情况下，应发挥财政资金集聚效应，集中财力办实事。每十二个月可有针对性地选择1个或2个中心，给扶持，将其做强、做实，有计划、有步骤地完善小区卫生服务机构网络建设。加紧推进小区卫生服务示范中心创建，经过深入改善环境条件、强化服务功效、优化服务方法、提升服务效率、提升服务质量。

（六）全力推进小区卫生服务运行机制改革创新，提升小区卫生服务运行效率。一是在巩固和扩大小区卫生服务常见药品统配覆盖面基础上，提升常见药品配送比率；二是主动推进政府办小区卫生服务中心收支两条线管理，结合收支两线管理推进人事制度和分配制度改革试点；三是依据省财政厅、卫生厅相关公共卫生服务经费补助管理措施，探索尝试购置公共卫生服务方法，补助小区卫生服务机构提供公共卫生服务；四是有选择地推进小区卫生服务中心部分常见药品零差价销售试点。

（七）以基础医疗为基础，逐步拓展和完善小区卫生服务功效。小区卫生服务工作应以基础医疗为基础，切实为百姓处理常见病、多发病诊疗，让利于民，惠及于民，才能变被动为主动，取信于民，建立友好、融恰服务关系，实现以服务带动业务，让业务变为服务。基础医疗也是小区卫生服务一个关键项目，假如连伤风感昌等常见病全部不能诊疗，服务再好也是空谈。基础医疗是小区卫生服务基础，在以前提下深入拓展和完善小区卫生服务功效，切实处理群众“看病难，看病贵”问题。

（八）继续坚持“三主三辅”指导思想，改善和规范小区卫生服务网络建设。小区卫生以服务是一项长远、系统惠民工程，根据市政府提出“以公立为主，民办为辅；中心为主，站为辅；区政府为主，街道为辅”指导思想，逐步优化小区卫生服务结构。民营医院其本质以营利为本，受利益驱使，小区卫生服务功效势必难以发挥，且民营机构会计核实不完整，账目不清，监管难度大。所以，应经过科学计划和合理调整，建立以政府举行小区