应用呼吸机观察与护理幻灯片

重症医学科应用呼吸机观察与护理应用呼吸机观察与护理1主要内容机械通气的概念与方式呼吸机开关机方法呼吸机面板常见参数观察呼吸机应用与护理要点应用呼吸机观察与护理1机械通气

(mechanicalventilation)机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机—Ventilators），恢复有效通气、改善氧合机械通气目的：保持充分通气和氧合减少和防止肺损伤保持稳定的血流动力学应用呼吸机观察与护理1是否需要行机械通气可参考以下条件：意识障碍：呼吸频率：>40次/min或<6～8次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：进行性升高PH：进行性下降呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势机械通气时机判断应用呼吸机观察与护理1机械通气方式1.双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap

）不需建立人工气道应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气设置简便、患者易于接受不容易继发肺损伤和肺部感染同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流应用呼吸机观察与护理1有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式是临床治疗呼吸衰竭的重要手段机械通气的方式应用呼吸机观察与护理1常用无创呼吸机应用呼吸机观察与护理1常用智能呼吸机应用呼吸机观察与护理1呼吸机开关机操作以德国Drager为例，介绍呼吸机开关机基本操作：应用呼吸机观察与护理1开机C打开呼吸机开关B连接空气氧气接口A接通电源应用呼吸机观察与护理1当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机开机应用呼吸机观察与护理1如图画面，显示模式为CPAP模式，开始调整参数：首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量转动主旋转拨盘设定模式设置参数开机应用呼吸机观察与护理1待机该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能待机A（C）按下待机键B选择“是”页面提示：“启动待机？”需要接机时，按“待机”键，可接病人使用应用呼吸机观察与护理1关机A脱开呼吸机B按待机键c按关机键D拔出氧气空气接口F切断电源应用呼吸机观察与护理1

机械通气的通气模式IPPV(控制通气)CPAP（持续气道正压）SIMV(同步间隙指令通气)BiPAP(双相气道正压)应用呼吸机观察与护理1确定机械通气模式

控制模式

支持模式

自主呼吸混合模式应用呼吸机观察与护理1通气量报警限:8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸频率：18~20次/min上限25-30次/min，下限根据模式不同选择成人通气频率12~20次/分，老年人或限制性通气障碍20~25次/min呼吸时间：I:E比：

1：1.5~2.0呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间一般吸气时间：0.8~1.2s呼吸机常规参数设置应用呼吸机观察与护理1潮气量：400~500ml

成人选择：5~15ml/kg体重关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量根据：病人身材基础水平肺胸顺应性气道阻力可压缩容量的丢失氧合和通气状况

---呼吸机常规参数的设置应用呼吸机观察与护理1

---呼吸机常规参数的设置

湿化温度：一般设置于33±2℃高温报警设置不能高于37℃低温报警设置不能低于30℃

湿化液量：每日约500ml~1000ml

氧浓度(FiO2)：初始设定为35%严重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％应用呼吸机观察与护理1

---呼吸机常规参数的设置PEEP：病情需要时，6~12cmH2O为治疗性PEEP＞16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显—血压下降

压力触发：

通常设于-0.5~-2.0cmH2O通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发

流量触发：

一般设置于1~3L/min

吸气流速：

成人：40~100L/min

平均：60L／min应用呼吸机观察与护理1呼吸机报警紧急程度一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理

特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理

特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP>5cmH2O等

特点：仅有光报警应用呼吸机观察与护理1呼吸机常见报警原因及处理呼吸机运转突然停止原因：处理：气道压力高限报警原因：处理：呼吸机气源报警原因：处理：更换呼吸机接好呼吸管路维持适当氧气压力痰堵、气道痉挛气管导管位置不当躁动或屏气、咳嗽呼吸机管道受压或扭曲气道压力高限设置过低及时彻底吸痰应用解痉平喘药解除管路打折受压恢复导管正确位置适当应用镇静剂正确设置压力高限空气、氧气压力不足接口不紧或脱开管道打折受压配件进水或失灵停电、保险丝烧断主机停止工作电源插头脱落检查气源压力接紧各管路接口避免管道打折更换配件应用呼吸机观察与护理1分钟通气量低限报警原因：处理：分钟通气量高限报警原因：处理：病情所致呼吸急促潮气量设置过高吸气次数设置过高潮气量高限设置过低观察临床症状解除呼吸急促原因正确设置呼吸机各参数管路衔接不好或破损气囊漏气或注气不足湿化器密封不严潮气量低限设置过高反复高限报警衔接好呼吸机管路有破损及时更换气囊重新充气，必要时更换导管盖紧湿化器盖解除呼吸机管道受压或扭曲及时吸痰，保持呼吸道通畅正确设置报警限呼吸机常见报警原因及处理应用呼吸机观察与护理1应用呼吸机观察护理要点生命体征观察呼吸机参数观察人工气道湿化与排痰人工气道的保护电源突然中断处理立即脱开呼吸机，给予吸氧，不能脱机者立即应用简易人工呼吸器，同时迅速排除故障或通知相关人员进行检查意识状况、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化，有无喘息、憋气，自主呼吸与呼吸机是否同步开启呼吸机湿化罐，及时加湿化液并调整湿化罐温度31～35度，及时彻底清除呼吸道分泌物，防止痰堵牢固固定，避免牵拉呼吸机管路，防止脱出、移位或扭曲，接机时直接对接，避免旋钮观察呼吸机运转确保各管路衔接良好时，观察呼吸模式有无变更，潮气量、呼吸频率、气道压力动态变化应用呼吸机观察与护理1应用呼吸机其他护理问题呼吸机冷凝水处理：随时倾倒积水瓶内积水，切勿存留过满吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒安装积水瓶内的冷凝水应倒入固定容器内支架根据病人体位调整支架防止用力牵拉，避免损坏应用呼吸机观察与护理1过滤网每周用清水清洗一次控干后重新装入使用应用呼吸机观察与护理1湿化罐应用无菌蒸馏水或注射用水水量应在标志线以下及时添加，防止罐内无水应用呼吸机观察与护理1机械通气：替代疗法、无创、有创呼吸机开关机顺序：开机顺序：电源-气源-主机开关-屏幕提示-待机键确认-接病人关机顺序：待机键-关机键-确认气源-主机开关-电源屏幕提示掌握呼吸机常用参数观察及报警原因与处理：潮气量、通气量、呼吸频率、氧浓度、气道压力等掌握呼吸机应用与护理：生命体征观察、呼吸机参数观察、人工气道护理、呼吸机突发故障处理原则授课小结应用呼吸机观察与护理1呼吸管路脱开、衔接不严