消化性溃疡幻灯片

柏先生，46岁，上腹疼痛10余年，于每年的初秋至次年早春发作，呈典型餐前及夜间上腹疼痛，进餐后缓解，伴嗳气，反酸。近1周病人出现上腹持续胀痛，餐后加重，伴呕吐大量酸、酵宿食。体格检查：T：36.8℃，P80次/分，R24次/分，Bp100/70mmHg。消瘦，皮肤弹性差，心肺正常，可见胃蠕动波及胃型，中上腹轻度压痛，无反跳痛，上腹振水音阳性。问（1）初步诊断

（2）列出主要的护理诊断

（3）简述护理要点1消化性溃疡_1

消化性溃疡

病人的护理

第三节2消化性溃疡_1大纲要求了解：消化性溃疡的病因和发病机制、实验室

检查及其他检查。熟悉：消化性溃疡的诊断和治疗。掌握：消化性溃疡的概念、临床表现、胃和十

二指肠溃疡的区别、并发症及主要护理

诊断及护理措施。3消化性溃疡_14消化性溃疡_15消化性溃疡_1※【概念】消化性溃疡（pepticulcer）：

指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU),因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。

6消化性溃疡_1【病因与发病机制】１.损害因素（１）幽门螺杆菌感染:主要原因之一①HP-促胃液素-胃酸学说②十二指肠胃上皮化生学说③十二指肠碳酸氢盐分泌减少④胃粘膜屏障功能削弱7消化性溃疡_1幽门螺杆菌8消化性溃疡_1扫描电镜显示胃粘膜表面的Hp9消化性溃疡_1【病因与发病机制】（２）药物因素：主要原因之二非甾体类抗炎药：损害粘膜、削弱粘膜保护作用（３）胃酸和胃蛋白酶：决定条件

胃蛋白酶原---胃蛋白酶---降解蛋白分子10消化性溃疡_1【病因与发病机制】（４）胃排空延缓和胆汁反流（５）其他因素：遗传、精神、应激、吸烟等11消化性溃疡_1【病因与发病机制】２.保护因素（１）胃粘液－粘膜屏障（２）粘膜的血液循环和再生能力（３）前列腺素（促进粘膜血液循环和更新）

12消化性溃疡_1攻击因子、防御因子及平衡示意图13消化性溃疡_1※【临床表现】（一）三大临床特点：

1.慢性的疾病过程

2.周期性发作，有季节性

3.节律性上腹疼痛14消化性溃疡_1※【临床表现】

（二）GU与DU异同点：

胃溃疡十二指肠溃疡疼痛部位上腹正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛时间进食后1小时饭后3-4小时,午夜痛一般规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解疼痛性质钝痛,痉挛感，饥饿样疼痛,烧灼感伴随症状嗳气、反酸、恶心、呕吐、失眠15消化性溃疡_1※【临床表现】※(三)并发症

1.出血：最常见并发症(1)诱因:饮食不当,药物刺激,吸烟饮酒。

(2)出血前表现:原有症状加重,疼痛失去规律。

16消化性溃疡_1※(三)并发症

(3)出血表现:轻者—呕血,黑便（50-70ml）重者—周围循环衰竭,失血性休克。

（1000ml或循环血容量20%）17消化性溃疡_1※(三)并发症2.穿孔：最严重的并发症(1)游离性穿孔(膈下游离气体)诱因—饱餐,腹压增大的动作。

表现—突发剧烈腹痛,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。18消化性溃疡_1※(三)并发症(2)穿透性溃疡:与实质器官相连,腹痛失

去规律。(3)与空腔脏器形成瘘道。19消化性溃疡_1※(三)并发症3.幽门梗阻（１）急性梗阻:暂时性（２）慢性梗阻:永久性，需手术20消化性溃疡_1幽门梗阻

幽门括约肌反射性痉挛

暂时性梗阻

幽门附近溃疡炎症水肿

幽门附近溃疡愈合

永久性梗阻

疤痕21消化性溃疡_1※(三)并发症

3.幽门梗阻（３）表现：餐后腹部胀满大量呕吐，宿食

特征性表现—上腹饱胀不适逆蠕动胃型空腹抽胃液＞200ml22消化性溃疡_1※(三)并发症4.癌变初步诊断（1）长期的胃溃疡病史。

（2）年龄在45岁以上。

（3）经长期内科治疗无效。

（4）大便隐血实验持续阳性。

23消化性溃疡_1【实验室及其他检查】1.胃镜检查:确诊首选方法

准确诊断性>X线钡餐检查2.幽门螺杆菌检测:必要检查3.X线钡餐检测:龛影(有确诊价值)4.大便隐血试验:阳性提示溃疡活动期24消化性溃疡_1【治疗要点】目的:消除病因控制症状促进愈合防治复发避免并发症

25消化性溃疡_1【治疗要点】1.根治Hp治疗（１）三联疗法：质子泵抑制剂（或胶体铋剂）和克拉霉素\阿莫西林\甲硝唑中的任两种。26消化性溃疡_1【治疗要点】（２）根治Hp后的抗溃疡治疗（３）根治Hp后的复查（４周）27消化性溃疡_1【治疗要点】２.降低胃酸的药物治疗（１）抗酸药（碱性药物）作用：中和反应药物：氢氧化铝氢氧化镁复方制剂28消化性溃疡_1【治疗要点】（２）抑酸剂＊Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）＊质子泵抑制剂（PPI）29消化性溃疡_1【治疗要点】＊Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）

作用：抑制组铵与Ｈ２结合，抑制壁细胞分泌

胃酸。药物：西咪替丁，法莫替丁，雷尼替丁30消化性溃疡_1【治疗要点】＊质子泵抑制剂（PPI）作用：抑制壁细胞分泌H+,使分泌盐酸的关键酶失去活性药物：奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑

31消化性溃疡_1【治疗要点】

3.保护胃粘膜治疗药物：硫糖铝，枸橼酸铋钾（ＣＢＳ）前列腺素类（米索前列腺醇）

4.外科手术32消化性溃疡_1手术治疗

并发穿孔

疑有癌变

永久性梗阻

顽固性溃疡

难控制大出血或反复多次出血33消化性溃疡_1【护理诊断】１．腹痛

与胃酸刺激，引起炎症有关２．焦虑与病情反复迁延有关３．营养失调与进食障碍消化吸收不良有关４．潜在并发症出血、穿孔、梗阻、癌变5.知识缺乏缺乏病因与防治知识34消化性溃疡_1【护理目标】掌握缓解疼痛方法能够描述正确的溃疡防治知识不发生并发症焦虑程度减轻或消失35消化性溃疡_1※【护理措施】(一)一般护理１．休息轻者－－边工作边治疗重者－－住院系统治疗２．帮助病人认识和祛除病因药物问题饮食问题烟酒问题36消化性溃疡_1(一)一般护理３．饮食（１）进餐方式

（２）食物选择

营养丰富易于消化定时用餐少食多餐细嚼慢咽37消化性溃疡_1３.饮食（２）食物选择营养丰富刺激小两餐之间加适量牛奶和脂肪避免机械性和化学性刺激较强的食物烹饪方法注重蒸、煮、炖38消化性溃疡_1３.饮食（３）注意进餐情绪，避免紧张而导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加．39消化性溃疡_1

※【护理措施】(二)用药护理１抗酸药：铝剂－－便秘镁剂－－腹泻氢氧化铝凝胶－－p缺乏（食欲不振，软弱无力，骨质疏松）

40消化性溃疡_1※【护理措施】护理措施：

●饭后1小时或睡前，或节律性疼痛前半小时.●不能与牛奶同服

.●不能与酸性食物同服.41消化性溃疡_12．H2受体拮抗剂●西咪替丁—腹泻，腹胀，口干，咽干．男性乳房发育，性功能紊乱，肝肾损害，女性可从乳汁排除，哺乳期停用。●雷尼替丁－面热，头晕，恶心。●法莫替丁－偶有过敏，不良反应少。

42消化性溃疡_12．H2受体拮抗剂护理措施：（1）饭后或两餐之间服用，也可睡前服用。（2）与抑酸药同用，两药间隔1小时。(3)静点速度不易过快，易引发心律失常，

低血压。

43消化性溃疡_1※【护理措施】３.质子泵抑制剂●奥美拉唑—头晕，延缓地西泮排泄。●兰索拉唑－荨麻疹，皮疹，头痛，口苦，肝功异常，重者停药。●泮托拉唑－头痛，腹泻不良反应少。44消化性溃疡_1※【护理措施】3.其他药物●硫糖铝—便秘，口干，眩晕，嗜睡，糖尿病病人慎用，勿“多酶片”同服，餐前1小时服用。●甲硝唑－恶心，呕吐。45消化性溃疡_13.其他药物●阿莫西林－皮疹，过敏反应，询问有无青霉素过敏史。●枸橼酸铋钾—牙、舌染色，黑便，用吸管服药，餐前半小时服用。46消化性溃疡_1※【护理措施】（三）观察病情及时处理并发症１．出血的护理

（１）密切观察和记录呕血和黑便的量，颜色及性状，定期复查RBC计数。（２）少量出血无呕吐者要温凉清淡饮食，出血停止后半流食，频繁呕吐者要禁食8-12

小时。47消化性溃疡_1※【护理措施】（３）遵医嘱采取各种止血措施●去甲肾上腺素8mg+250ml生理盐水分次口服●立芷雪，止血敏静脉给药。●凝血酶溶于冷牛奶中口服。（４）迅速建立静脉通道，及时补液输血。48消化性溃疡_1【护理措施】２．穿孔的护理

（１）禁食，抽吸胃内容物胃肠减压。（２）抬高床头使胃内容物向下腹引流。（３）迅速建立静脉通道，备血。（４）做好术前准备。

49消化性溃疡_1【护理措施】２．穿孔的护理

（１）禁食，抽吸胃内容物胃肠减压。（２）抬高床头使胃内容物向下腹引流。（３）迅速建立静脉通道，备血。（４）做好术前准备。

50消化性溃疡_1【护理措施】３.幽门梗阻的护理（１）轻者进流食，重者禁食，胃肠减压。（２）减轻胃粘膜水肿：清晨或睡前用3%生理盐水或２%碳酸氢钠洗胃。（３）保守治疗无效应做好术前准备。

51消化性溃疡_1【护理措施】

4.癌变的护理

（1）加强疼痛的护理，麻醉药由弱到强使用。（2）注重心理护理，消除焦虑情绪。（3）加强营养支持，静脉给予脂肪乳，氨基酸等高营养物质来维持机体的正常代谢。52消化性溃疡_1【保健指导】１．生活规律２．饮食合理３．介绍药物知识４．介绍疾病知识53消化性溃疡_1

小结概念因素特点护理一二三四54消化性溃疡_1胃溃疡55消化性溃疡_1胃角溃疡56消化性溃疡_1十二指肠球部溃疡

57消化性溃疡_1十二指肠球部溃疡

58消化性溃疡_1柏先生，46岁，上腹疼痛10余年，于每年的初秋至次年早春发作，呈典型餐前及夜间上腹疼痛，进餐后缓解，伴嗳气，反酸。近1周病人出现上腹持续胀痛，餐后加重，伴呕吐大量酸、酵宿食。体格检查：T：36.8℃，P80次/分，R24次/分，Bp100/70mmHg。消瘦，皮肤弹性差，心肺正常，可见胃蠕动波及胃型，中上腹轻度压痛，无反跳痛，上腹振水音阳性。问（1）初步诊断

（2）列出主要的护理诊断

（3）简述护理要点59消化性溃疡_1练习题１.消化性溃疡出现全腹压痛，反跳痛及板样僵直可能是（）Ａ幽门梗阻Ｂ癌变Ｃ出血Ｄ穿孔Ｅ食管静脉破裂60消化性溃疡_1练习题２.消化性溃疡呕吐昨天上午的食物可能是由于（）Ａ癌变Ｂ幽门梗阻Ｃ出血Ｄ穿孔Ｅ食管炎61消化性溃疡_1练习题３.消化性溃疡呕吐咖啡样液可能是（）Ａ幽门