快速康复外科联合中医康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用

快速康复外科联合中医康复护理在胆囊切除术围手术期中的应用

摘要：目的：观察快速康复外科联合中医康复护理在胆囊切除术围手术期的应用，总结其临床效果。方法：选择2015年4月——2017年6月为研究时间段，将期间于笔者所在医院接受胆囊切除术患者58例为研究对象，随机分为对照组29例行围术期常规护理，实验组在对照组基础上加入快速康复外科联合中医康复护理，比较两组患者临床干预效果。结果：实验组患者术后肛门排气时间、术后进餐时间、下床活动时间、住院时间等均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组与对照组间呕吐反应发生率差异具有统计学意义（3.45%VS13.79%）（P＜0.05）（表2）。皮下气肿、胆漏和术后出血的发生率没有统计学差异（P＞0.05）。结论：快速康复外科联合中医康复护理应用于胆囊切除术围手术期间疗效确切，有助于改善缩短术后肛门排气、进餐、下床活动、住院等时间，并减少术后不良反应，具有较高临床应用价值。关键词：快速康复外科；中医康复护理；胆囊切除术；围手术期快速康复外科（fast-tracksurgery）依据循证医学对围术期间麻醉、护理、外科等诸多学科进行整合，以此确立最优化的护理路径，减少患者围术期应激反应，促进患者早期康复[1]。中医康复，顾名思义是一种基于祖国医学的康复保健护理措施，通过辩证、对症施以相应的护理干预，以此加入患者康复，减少术后存在的不良反应表现[2~3]。本次研究将快速康复外科联合中医康复护理应用于胆囊切除术围手术期间，选择2015年4月——2017年6月为研究时间段，将期间于笔者所在医院接受胆囊切除术患者58例为研究对象，总结其临床效果，旨意在于为胆囊切除术患者围术期护理方案选择通过参考，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月——2017年6月为研究时间段，将期间于笔者所在医院接受胆囊切除术患者58例为研究对象，随机分为对照组与实验组各29：对照组男16例，女13例，年龄46~62岁，平均年龄（50.6±3.4）岁；胆囊息肉19例，胆囊结石39例；实验组男15例，女14例，年龄45~63岁，平均年龄（51.0±3.3）岁；胆囊息肉17例，胆囊结石41例；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）；纳入标准：①本组患者均皆存在手术指征；②年龄＞18岁，＜65岁；③对本次研究内容患者均知情，并自愿签署同意书；排除标准：①伴有全身系统性疾病者，即糖尿病、高血压、肝硬化等；②伴有胆囊部位与其他病变合并者；③伴有严重精神类疾病者；1.2方法1.2.1常规护理对照组予以患者常规护理，即术前准备、术中护理管理、术后康复护理等；1.2.2快速康复护理联合中医康复护理实验组在对照组基础上加入快速康复护理联合中医康复护理，主要包括：①术前减少机体水电解质平衡失调、术前6h左右给予流质类食物、术后不强调肛门排气后进食、根据患者情况酌情调整导管留置时间、采取止疼泵连续用药减少患者术后疼痛感、足部药浴与按摩、中药贴敷、周身运动按摩等。1.3疗效判定标准观察两组患者术后肛门排气时间、术后进餐时间、下床活动时间、住院时间等指标；对两组患者术后有无不良反应予以统计。1.4统计学方法数据的处理由SPSS21.0统计学软件完成，P＜0.05表示差异具有统计学意义；计量资料“”以独立样本检验；计数资料“率”以卡方值c2检验。2结果2.1两组手术时间指标差异实验组患者术后肛门排气时间、术后进餐时间、下床活动时间、住院时间等均明显优于对照组（P＜0.05）（表1）；表1两组患者手术后各时间指标差异（）分组例数肛门排气时间（h）术后进餐时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）实验组2922.6±4.516.2±3.13.5±1.94.1±1.1对照组2935.9±5.238.2±6.18.5±2.16.7±2.1-5.326.774.203.05P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2两组不良反应发生率差异实验组与对照组间呕吐反应发生率差异具有统计学意义（3.45%VS13.79%）（P＜0.05）（表2）。皮下气肿、胆漏和术后出血的发生率没有统计学差异（P＞0.05）。表2两组患者术后呕吐与并发症发生率差异分组例数呕吐皮下气肿胆漏术后出血实验组291（3.45）01（3.45）1（3.45）对照组294（13.79）1（3.45）1（3.45）1（3.45）c2-4.360.000.000.00P-＜0.05＞0.05＞0.05＞0.053讨论胆囊切除术是现临床胆道外科常见的手术方案之一，沿用至今以100多年历史，绝大多数情况下手术较规范，且患者术后远期疗效也较为满意，适用于各种急、慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石、胆囊隆起性病变等[4]。临床手术中介入护理干预已被大量临床证实具有较好效果，但对于胆囊切除术围术期护理方案的选择在现临床干预效果差异相关报道较少[5]。从本次研究结果可见，实验组患者术后肛门排气时间、术后进餐时间、下床活动时间、住院时间等均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组与对照组间呕吐反应发生率差异具有统计学意义（3.45%VS13.79%）（P＜0.05）（表2）。皮下气肿、胆漏和术后出血的发生率没有统计学差异（P＞0.05）；分析其原因在于，常规护理在应用中缺乏针对性、全面性，虽可起到一定效果，但存在较高局限性；相比之下，快速康复护理与中医护理相结合效果更优，通过对两种护理方案优势结合，互补之余，最大程度减少术后患者恢复时间，减少不良反应的发生；这与袁建华[6]、葛沈霞[7]等人的研究结果一致。分析其机制如下：（1）快速康复护理：①术前不给予常规肠道准备，减少因灌肠、泻药口服等所致术前机体水电解质平衡失调；②根据患者情况合理安排禁食时间，术前6h左右给予以流质类食物，术前2h左右可予以高能饮品，减少患者术前、术中因口渴、饥饿感引起的不适；③术后不强调肛门排气后进食，在术后第1d可给予患者少量清淡流质类食物摄取，在第4d逐渐采取半流质食物，尽量减少静脉营养输入；④根据患者情况酌情调整导管留置时间，最大程度减少患者留管期间存在的疼痛、不适；⑤针对患者术后疼痛应加强重视力度，可遵医嘱采取止疼泵连续用药减少患者术后疼痛感，并鼓励患者早期进行下床活动；（2）中医康复：①足部药浴与按摩：在患者术后4h后对各项生命体征平稳患者予以足部药浴干预，药浴基本方可选择柴胡、陈皮、川芎、赤芍、甘草、附子各10g，当归15g，大黄5g，取沸水浸泡至水温适宜后指导患者作足部浸泡15min，随后予以足底反射区按摩，涂抹按摩膏，对其足外侧向内测作双足肝胆反射区、双足腹腔神经丛、升结肠反射区、膀胱反射区、小肠反射区、横结肠反射区、盆地反射区、股部反射区、臀部反射区等压刮按摩30min左右，期间力度的调整需根据患者主诉，每天两次，分早晚各一次；②中药贴敷：对天枢、胆俞、肝俞等穴位予以中药贴敷，药方为木香、芒硝、白术、枳壳为主，经研磨后与植物油调和；③周身运动按摩：待患者开始下床活动后，护理人员协助患者家属对患者予以适当活动按摩，对于年长者可于其背部俞穴与背部肌肉作叩击按摩，促进血液循环，每天2次。故说明两种护理方案的有效结合，应用于胆囊切除术后疗效确切。综上所述，快速康复外科联合中医康复护理应用于胆囊切除术围手术期间疗效确切，有助于改善缩短术后肛门排气、进餐、下床活动、住院等时间，并减少术后不良反应，具有较高临床应用价值。参考文献：[1]唐慕珍.中西医结合护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中医临床研究,2016,8(36):117-118.[2]顾英.腹腔镜胆囊切除术应用中西医结合护理的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(12):64-65+68.[3]张颖.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除术患者中应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(02):244-246.[4]刘风勤.胆囊切除术患者围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志,2017,23(02):185-186.[5]樊红朝,张勇,汪艳,等.快速康复外科护理在腹