内镜下逆行胰胆管造影置放胆道支架治疗胆道梗阻的围手术期护理

内镜下逆行胰胆管造影置放胆道支架治疗胆道梗阻的围手术期护理

【摘要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影置放胆道支架治疗胆道梗阻的围手术期护理，以期提高护理质量。方法：选取2012年1月-2015年12月于我院接受治疗的30例无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者为研究对象，通过内镜下逆行胰胆管造影，放置内置支架引流，观察患者操作成功率、支架通畅期和退黄效果、肝功能、并发症发生情况其防治效果和生存期等情况。结果：30例患者中有29例成功通过置入胆道内置引流管，成功率为96.7%，并发症发生率16.7%，所有成功患者术后1周黄疸明显减退，患者平均生存期为193天。结讨：行胆道内置支架引流创伤小，并发症少，通畅性能好，可持久有效地控制黄疸，有效缓解患者的病情，明显延长恶性胆道梗阻患者的生存期，是一种安全有效的方法，值得临床推广。【关键词】内镜下逆行胰胆管造影；胆道梗阻；胆道支架；围手术期护理恶性胆道梗阻在临床上多见于胆管癌、壶腹癌、胰头癌、十二指肠乳头癌或胃肠道癌转移堵塞和压迫胆管引起的胆道梗阻，一经发现，多数属中期或晚期，逐渐会亲发肝功能损伤、化脓性胆管炎等并发症。近年来，随着经内镜逆行胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）技术的发展和临床上的广泛应用，恶性胆道梗阻已经得到了很好的治疗，患者的生存期和生命质量都得到了较大的提高。现选取2012年1月-2015年12月于我院接受治疗的30例无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者为研究对象，通过内镜下逆行胰胆管造影置放胆道支架引流，效果良好，具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2015年12月于我院接受治疗的30例无法手术切除或不愿手术的恶性胆道梗阻患者为研究对象，其中男性16例，女性14例，男女比例1：0.875，年龄55-87岁，平均年龄（63.8±5.3）岁，病情表现胆管癌10例，胰头癌12例，胆囊癌6例，十二指肠癌2例，所有患者均经超声、CT或磁共振胰胆管成像证实为恶性胆道梗阻，临床表现为不同程度的恶心呕吐，皮肤瘙痒，腹痛，持续发热，茶色尿，陶土便，黄疸等，肝功能检测有胆红素明显升高和肝功能受损，血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）均有不同程度的升高，身体情况尚可，能耐受内镜操作。1.2术前护理及术后护理术前需有经验丰富的医护人员组成专人护理小组对患者进行护理，了解患者的基本信息，尤其是家族病史、过敏药物等，及时反馈给主治医生。医护人员需经常与患者进行沟通，安抚患者情绪，尽量缓解和消除患者的不良心理状态，使患者保持积极的心态接受治疗，沟通时需注意态度谦和，语气平缓，针对患者的情况及救治方法对患者和其家属进行耐心讲解，让患者和家属对救治方法、用药情况以及用药后可能出现的副作用有充分的了解，提前做好心理准备。手术结束后，部分患者会有咽部恶心等不适感，需耐心向患者解释鼻胆管的作用及重要性，以取得患者的配合，积极做好心理护理。取出牙垫，清除口鼻分泌物，协助患者调整至舒适的体位，将患者安全送返病房。若患者有鼻胆引流管，需妥善固定鼻胆引流管及引流袋，避免引流管扭曲折叠或者脱落，确保引流管通畅。患者术后需卧床休息24小时，可根据患者的情况适当调整休息时间，密切观察患者生命体征，询问患者无腹痛腹胀，注意患者有无消化道出血症状，同时嘱咐患者要遵医用药。巡察时要注意患者引流胆汁的颜色性质和量，并做好记录，若发现引流的胆汁量减少、黏稠、浑浊或胆管炎等不良现象发生，可根据医嘱用含抗生素的溶液冲洗，每日2-4次。1.3统计学分析应用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料用“%”表示，计量资料用“±s”表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。2结果2.1支架放入情况30例患者病情各异，根据病情采用的不同手术方法，共有29例患者成功通过置入胆道内置引流管，成功率为96.7%。其中多数患者植入支架一次成功，有3例患者在成功减黄后，经过2-9个月后，支架滑落需再次置入支架；有2例患者需进行第三次支架置入；另有1例患者因各种原因于术中置入胆道内置引流管未获成功。具体情况见表1。表1患者胆道内置引流管情况引流管类型例数（n）单纯塑料支架16单纯金属支架8塑料支架+金属支架2金属支架+塑料支架1金属支架+塑料支架+金属支架1金属支架+金属支架+金属支架1手术不成功12.2肝功能情况30例患者中有29例患者成功通过置入胆道内置引流管，置入支架成功后，患者腹胀、皮肤瘙痒等症状减轻，食欲增强，黄疸有所减退。术后一周复查肝功能，肝功能各指标水平均有所下降，总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（AKP）及γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）具体情况见表2。表2患者术前术后肝功能指标情况检测指标术前术后TBil（μmol）344.3±132.1141.3±82.3DBil（μmol）248.4±143.3112.1±72.2ALT（U/L）310.5±52.8143.6±76.6AST（U/L）139.8±42.794.6±52.7AKP（U/L）624.3±212.3494.1±232.3γ-GT（U/L）669.7±102.2300.9±108.92.3并发症情况术后可能会出现的并发症包括胆道感染、胆道出血、胰腺炎、外引流管脱落致局限性腹膜炎等，30例患者中胆道出血2例，急性胆管炎1例，血淀粉酶升高1例，胰腺炎1例，并发症发生率为16.7%。具体情况见表3。表3患者术后并发症情况并发症类型例数（n）无并发症25胆道出血2急性胆管炎1血淀粉酶升高1胰腺炎1外引流管脱落致局限性腹膜炎02.4随访情况对所有患者均随访2-18个月，其中单纯使用塑料支架患者16例，术后生存期为2-10月，平均生存期约（4.3±2.3）个月；单纯使用金属支架患者8例，其中1例仍在随访，剩余患者术后生存期为3-15月，平均生存期约（5.2±1.3）个月；再次置入支架的患者，随访时间从第一次置入支架起计算；手术不成功患者1例，经随访得知该患者在2个月内因多器官功能衰竭死亡。3讨论恶性胆道梗阻在临床上发病率较高且不易治愈，经内镜逆行胰胆管造影行胆道支架置入能极大的缓解患者的痛苦，提高患者的生活质量。因此术后护理工作显得至关重要，护理人员需加强观察，密切关注患者生命体征，及时发现并发症并做好相应的处理措施，这些都是是保证手术成功的关键因素。经研究结果表明，30例患者中有29例成功通过置入胆道内置引流管，成功率为96.7%，并发症发生率16.7%，所有成功患者术后1周黄疸明显减退，患者平均生存期为193天。行胆道内置支架引流创伤小，并发症少，通畅性能好，可持久有效地控制黄疸。同时对患者进行科学有效的术后护理，可有效缓解患者的病情，明显延长恶性胆道梗阻患者的生存期，是一种安全有效的辅助方法，值得临床推广。参考文献：[1]查国林,张华华,胡祝女,方