快速康复模式在胸腔镜腔下肺叶切除围手术期护理研究

快速康复模式在胸腔镜腔下肺叶切除围手术期护理研究

【摘要】)目的探讨快速康复外科理念(FTS)在全胸腔镜下肺叶切除围手术期中的应用和护理效果。方法选择80例同期住院非小细胞肺癌肺叶切除手术患者，分别采用FTS护理方案(观察组40例)和传统护理方案(对照组40例)，比较两组患者的护理效果及术后恢复情况。结果观察组与对照组患者相比，术后下床时间、术后住院天数、胸管拔除时间明显缩短，术后止疼药用量明显减少，术后并发症发生率明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜联合快速康复外科可缩短术后住院时间，加快肺癌患者术后康复。关键词快康复外科；肺叶切除术；胸腔镜；护理QuickrecoverymodecombinedLunglobectomyunderthoracoscopeperioperativenursingyang-xiumeiGaoweiYangjieDepartmentofThoracicSurgery，Thirdaffiliatedhospitalofofkunmingmedicaluniversity

tumorhospitalofyunnanprovince【Abstract】ObjectiveTo

investigate

thevalue

of

fast

tracksurgery

(FTS)

underthethoracoscopeLunglobectomyperioperativeapplicationandnursingeffect.MethodSelect40caseshospitalizedlunglobectomysurgerypatientsduringthisperiod,AdopttheFTScareplan(Theobserved

group40cases)AndThetraditionalnursingcareplan(thecontrolgroup40cases)，Comparisonoftwogroupsofpatientswithnursingeffectandpostoperativerecovery,ResultComparedwiththeObservationgroupandthecontrolgrouppatients,

Postoperative

activity

time,

hospitalstay

,Chesttubepullinguptimesignificantlyshortened,significantlydecreasedPostoperativepainmedicationdosage，Significantlyreduceincidenceofpostoperativecomplication,Video-assistedthoracoscopicLobectomyandFTSaresafeandefficientandtheycanshortenpostoperativehospitalstayandimprovingrecove【Keywords】FasttracksurgeryLunglobectomy；Thoracoscope；Nursing[1]ChestovichPJLinAYYooJ．Fast－trackpathwaysincolorectalsurgery[J]．SurgClinNorthAm2013，93，(1);21－32．[2]BjerregaardLSJensenKPetersenRHetal．Earlychesttuberemovalaftervideo－assistedthoracicsurgerylobectomywithserousfluidproductionupto500ml/dayJ．EurJCardiothoracSurg2014，45（2）;241－246．[3]ConstantinidesVATekkisPPFazilAetal.Fast-trackfailureaftercardiacsurgerydevelopmentofapredictionmodel[J]．CritCareMed2006.34(12);2875－2882．[4]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.[5]LJUNGQVISTO.Tofastornottofast?Metabolicpre-parationforelectivesurgery[J].ScandJNutr,2004,48(2):77-86.近年来应用快速康复外科fast-tracksurgery(FTS)理念，即围术期给予患者一系列具有针对性的治疗护理措施，调动患者的积极性，让患者以更好的状态配合医护人员的工作降低患者对手术的应激反应,促进患者术后尽快恢复[1-3]本研究对我科近年来收治的肺癌患者采取胸腔镜下快速康复外科理念护理模式主要探讨胸腔镜下快速康复外科理念在肺癌围手术期的应用价值。1资料与方法1.1入组标准为：两组80名例均为2015年1月—2015年12月在我科在胸腔镜下行肺叶切除，术前病理确诊或术中冰冻报告为非小细胞肺癌患者，对照组为医疗1组患者，观察组为医疗2组患者，1组男性36例，女性4例，年龄46~79（68.3±5.32),2组男性37例，女性3例，年龄45~78（68.4±5.34)，术前未行放疗,化疗；(P>0.05)两组比较差异无统计学意义，具有可比性.排除标准：（1）全胸腔镜手术因出血中转开胸:（2）术后并发严重肺部感染需要呼吸机辅助呼吸，（3）合并高血压，糖尿病表1两组患者一般资料组别例年龄（岁±s）性别（例）肺叶切除(例）男女左上肺叶左下肺叶右上肺叶右中肺叶右下肺叶Ⅰ组4068.3±5.3236486779Ⅱ组4068.4±5.3437378763注：与1组相比，P>0.05；差异无统计学意义，具有可比性1.2.护理两组患者均在第一次接收住院开始，就向患者及家属解释胸腔镜肺叶切除的目的、方法、优点、教会患者呼吸功能锻炼，督促戒烟、并说明呼吸功能锻炼、均衡膳食的重要性，同时告知术后早期下床和早期进食的益处。表2两组患者围手术期处理异同点组别手术前晚灌肠留置胸腔闭式引流管术前禁食（h）术前禁饮（h)留置细胸腔引流管Ⅰ组是是124否Ⅱ组否是42是两组患者均在全麻，全胸腔镜下行肺叶切除术，不同的是Ⅱ组患者采用了(FTS)理念，取消了手术前晚的灌肠，缩短了术前禁饮禁食时间，术后留置胸腔闭式引流管的同时留置1根14G的中心静脉导管在术侧胸腔于术后拔出胸腔闭式引流管后，开放作为胸腔引流管的中心静脉导管接引流袋引流胸水。表3两组患者术后情况比较组别平均留置胸腔闭式引流管时间（h）重置胸腔闭式引流管率（%）术后下床活动时间(h)住院时间（天)Ⅰ58.87.548.610.5Ⅱ21.3018.55.8注Ⅰ组和Ⅱ组相比P<0.05表4两组患者术后并发症发生情况比较（例）组别肺炎心律失常支气管胸膜漏急性呼吸窘迫综合征Ⅰ3433Ⅱ1100注Ⅰ组和Ⅱ组相比P<0.05从表3表4可以看出，Ⅰ组由于留置胸腔闭式引流管时间长于Ⅱ组，患者由于引流管的刺激不敢下床活动，术后患者长期卧床休息,会降低肺功能及组织氧化能力,加重静脉淤滞及血栓形成[4]观察组在手术结束时就放置细胸腔引流管，术后第一天拔出胸腔闭式引流管，开放细管引流胸腔积液，患者术后第一天就可以下床活动，早期下床活动和积极的肺功能锻炼有利于促进肺复张，改善肺功能，促进肠蠕动，增进食欲，利于机体恢复，缩短住院时间。小结：两组患者均在入院后责任护士就积极与患者和家属沟通，了解患者需求，提供优质护理，遵医嘱完成术前准备，医疗Ⅱ组取消了术前晚的灌肠和术前饮食限制,手术前晚睡前及术晨热饮可提高患者对手术的耐受力,增加患者的舒适度,减少低血糖反应及术后呕吐的发生[5]，术毕留置细胸管利于患者术后早期活动，促进机体恢复，明显缩短住院时间。参考文献[1]ChestovichPJLinAYYooJ．Fast－trackpathwaysincolorectalsurgery[J]．SurgClinNorthAm2013，93，(1);21－32．[2]BjerregaardLSJensenKPetersenRHetal．Earlychesttuberemovalaftervideo－assistedthoracicsurgerylobectomywithserousfluidproductionupto500ml/dayJ．EurJCardiothoracSurg2014，45（2）;241－246．[3]ConstantinidesVATekkisPPFazilAetal.Fast-trackfailureaftercardiacsurgerydevelopmentofapredictionmodel[J]．CritCareMed2006.34(12);2875－2882．[4]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床