颅脑损伤气管切开患者的院内安全转运

颅脑损伤气管切开患者的院内安全转运

【摘要】总结了颅脑损伤气管切开患者院内安全转运的措施。主要包括转运前的准备及转运途中患者呼吸道的管理、病情观察和各管道的管理、与相应科室做好交接。认为对气管切开患者提高风险意识，在转运前评估病情，做好充分准备，与相关科室或部门做好协调，转运途中密切观察，是保证危重患者院内安全转运和抢救治疗连续性的关键。【关键词】颅脑损伤；气管切开术；安全转运；

资料与方法1.1一般资料选取本科2012年11月~2017年9月收治脑出血、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿患者38例，患者年龄32~78岁，平均年龄41岁。均行手术治疗及气管切开术，外出检查、治疗89次，其中因病情需要由病房转ICU治疗6次，转运过程及转运后患者生命体征尤其是呼吸和血氧饱和度与转运前相比无特殊改变，均能顺利地完成转运工作。2.安全护送护送要点2.1护送前的准备2.1.1详细评估病情，消除安全隐患的意外情况，征得同意后方可转运。2.1.2畅通绿色通道，看到医嘱时和转运出发时电话告知被转往的科室患者现阶段情况、主要诊断及需要特殊准备的物品，是否为感染患者，以便于对方科室能够有计划的接患者；通知家属做好准备，通知药疗护士做好药品处理，联系电梯管理员缩短转送时间，如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。2.1.3转运途中的仪器和急救药品准备为确保转运途中患者的安全，必须携带必要的抢救仪器和药品。携带常用抢救药品:如盐酸肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等；带蓄电池监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应：氧气枕、氧气桶、简易呼吸球囊、便携式呼吸机、其他仪器、用物：吸痰用物、口咽通气管、有蓄电池的注射泵等。2.1.4护送护士必须熟悉患者的病情、目前的各种护理治疗措施，记录转运前的生命体征，检查各管道是否通畅，各衔接管是否紧密，并妥善固定，检查各仪器是否运转正常，各衔接处是否衔接好，检查患者的体位是否舒适，并注意保暖。2.1.5患者准备检查气管套管是否在位、通畅，固定是否牢靠，松紧度是否适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。在转运前彻底清理呼吸道分泌物，特别是昏迷患者要注意呕吐、误吸、痰堵窒息情况，必须先行吸痰、给氧，防止加重脑缺氧。保证输液通道通畅，并估计转运途中液体量是否足够。排空各引流管并夹管固定。2.1.6正确搬运搬运是转运前的必要步骤，也是重要步骤。搬运时要安排专人固定头颈部，避免颈部前屈或扭转，以防继发性损伤。采用改良式头及颈肩部承托搬运法来移动患者[1]，方法是：先将患者双下肢伸直并拢，双上肢曲肘放于胸前，一名护士站于头前，双手掌分别置于患者左右肩部并向脊柱靠拢，双上肢曲肘前臂水平托住患者的颈部及枕部，其余3名护士站于同侧分别托住患者的肩背部、腰臀部和腿部，四人同时抬起，要特别关注颈项和头部，不是气管切开套管移位。搬运时还应注意动作轻稳，协调一致，以确保患者安全、舒适。2．2护送途中的管理2．2．1呼吸道管理由护送护士负责，及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，固定气管切开套管，防止移位甚至脱管。同时观察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧饱和度等。2．2．2病情观察和各管道管理严密观察患者的病情变化，注意心电监护仪上各指标的变化，发现异常及时报告医生并积极协助抢救。护送途中应经常检查穿刺部位是否肿胀，输液管道与穿刺针有无脱落，保持输液通畅，维持循环稳定。搬运患者时还应注意防止各类引流管的脱落。2．2．3其他注意事项护送途中我们采用整床运送，避免搬运病人，拉好护栏。推行中车速适宜，不可因为盲目赶时间而加重患者的损伤。患者头部应位于高处[2]，护士位于患者头部，随时密切观察患者的神志、面色，尤其是呼吸的节律、深度、频率等情况，对清醒患者定时询问有何不适，以了解病情，一旦发现患者脸上表情、呼吸有异常变化应立即停止前进，就地进行必要的检查和抢救。2.2．4与相应转入科室做好交接将患者安全护送到转入科室，安置好患者后，如行检查，护士在旁陪同，对转入TCU患者，应一起与所在病区的护士进行床边交接，包括病情、抢救用药、治疗、护理及特殊情况，核查气管套管和其他各管道是否在位、通畅等，以利于抢救及病情观察的连续性。最后转运护士和接收护士同在转运单上签字确认。3小结颅脑损伤是外伤中较常见且最严重的创伤，此类伤员常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，极易引起窒息。颅脑损伤伤员既可因意识障碍、气道不畅出现周围性呼吸障碍，亦可因病情严重出现中枢性呼吸衰竭[3]，患者的院内转运过程中存在一定的风险，如何安全转运是护理的重要工作，确保患者转运途中的安全。参考文献[1]曾伟萍，余宁先，杨梅，等.改良头部颈肩部承托搬运法在颈椎损伤患者中的应用【j】.护理学报，2010，17(7)：61~62．[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：36.[3]LezocheE，FelioiottiF