老年患者术后ICU谵妄护理的研究进展

老年患者术后ICU谵妄护理的研究进展

摘要：老年患者在术后ICU的临床医护过程当中极易病发谵妄症状，一旦病发将会对患者的生存质量及预后产生极其不利的负面影响，因此就展开相关的研究工作意义重大。本文简要阐述了ICU谵妄的概念，而后就老年术后ICU谵妄的病发原因展开了进一步的探讨，并最终就提出了术前访视、心理干预、加强氧疗、缓解疼痛、药物治疗护理等措施，以期能够为此方面的临床研究提供一些参考。关键词：老年；ICU谵妄；原因；护理随着现代医疗技术水平的不断提升，人类的平均寿命越来越长，相应的老龄人口数量也便日渐增多。临床上接受各类手术治疗的老年患者群体持续增加，老年患者出现术后ICU谵妄情况也逐渐的受到了人们的重视。ICU谵妄是一种术后急性认知及注意力障碍疾病，在老年患者术后入住ICU时十分常见，若干预不及时将会导致患者的病死率大大增加。一、ICU谵妄的概念谵妄症状的临床表现主要就包括了思维、记忆、注意力以及睡眠周期存在有明显障碍。据有关研究显示，术后谵妄是预后质量不佳的重要标志之一[1]。ICU谵妄即为一般入住ICU病房的患者在遭受了一系列的打击之后所产生出的一种中枢神经系统急性功能障碍。目前,ICU谵妄的临床发病率在30%左右，而老年患者的发生率则超过了50%以上。老年患者在术后出现谵妄症状时，主要表现为精神错乱、意识、记忆、注意力及认知等出现明显障碍，多发生于术后早期，病程呈波动性。意识障碍主要体现为对周围环境清晰度的下降为主要特征，但还未达到昏迷程度。患者的注意力时常表现为涣散状态，难以保持长时间集中，且在目标变换方面的能力也将有所损伤。当前绝大部分的文献报道均认为意识障碍依旧是谵妄症状的主要基本症状。而也有一些较为新型的观点则认为注意力障碍是谵妄患者的核心症状表现。二、老年术后ICU谵妄的病发原因（一）年龄据有关临床研究表明，谵妄的临床发生率与患者的年龄之间呈正比例关系，即年龄越大谵妄的发生率也将明显升高[2]。老年患者的脑组织出现退行性变化，进而造成老年患者的脑部血液流量大幅度降低，葡萄糖代谢功能也将下降，上述这些情况均会诱发谵妄的出现。（二）应激反应①随着人们年龄的不断增加，机体的老化程度也逐渐加重，肺泡壁也将越来越薄，弹性降低，进而导致最大通气量和肺活量降低。②老年患者的机体自主调节能力降低，无法在术后对内环境进行及时的调节，由此将会促使应激反应的发生率大大增加，进而诱发谵妄症状。③患者本身便存在的疾病疼痛、手术切口等均会致使患者出现意识模糊、烦躁等症状，进而致使谵妄病发。（三）环境因素ICU病房环境和谵妄的发生也密切相关。①患者一旦进入ICU病房便将处于隔离状态，且因病情需要亲人也无法长时间陪伴在身边，且对于患者而言ICU病房环境又是十分陌生的。②ICU中的各种抢救设备会让患者产生出一种束缚感、压抑感，较易出现紧张、恐惧与焦虑等方面的情绪。③ICU病房中的各类设备报警声音、噪音及灯光等会导致患者正常睡眠受到影响，患者得不到足够的睡眠休息。（四）心理因素患者在术后常常会出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，而ICU病房的陌生感受又会使患者在身心两方面都感受到巨大的压力。三、护理（一）术前访视针对需在术后进入到ICU病房的老年患者，医护人员应当在术前1d到病房中和患者及其家属展开术前访视，向患者详细讲解在进入ICU以后的具体情况，同时还可邀请患者实地参观，从而降低患者在术后进入ICU时的陌生感。（二）心理干预进入ICU病房的患者时常会由于气管插管或是气管切开而难以通过正常的语言来与医护人员进行交流，对此护理人员便应当注重同患者展开非语言交流，同时可采取触摸护理的方式来实施护理，改善患者由于没有亲属陪伴所产生的孤独感。密切关注于患者的心理活动变化，尽量满足于患者所提出的各项要求，并鼓励患者家属一同参与到护理工作当中。医护人员还应将患者的症状改善等积极信息向患者及其家属进行说明，以提高患者的依从性，并取得家属配合。（三）加强氧疗适当的氧疗措施是避免患者在术后出现脑缺氧，规避术后谵妄症状的一项关键措施。对此可给予患者一定的低流量氧气持续吸入，并确保呼吸畅通。对患者采取血压、多功能心电等监测措施，密切关注于患者神志、意识及血氧饱和度等情况，详细记录患者的呼吸频率及深度，定期做好查血气分析，监测动脉血氧分压及二氧化碳分压的变化状况，确保将患者的血氧饱和度始终维持在95%以上，氧分压要超过60mmHg[3]。（四）缓解疼痛利用疼痛评分来判断患者的疼痛位置及程度，给予患者适当的心理安慰，同时依据医嘱要求采取相应的药物治疗从事。还可在病房内播放舒缓的音乐来改善患者的精神状态，促使患者焦虑、紧张、恐惧等负面情绪得以改善。（五）药物治疗护理镇静药物对于谵妄症状的治疗存在着双面性，一方面能够显著改善患者的焦虑、抑郁等症状，但另一方面却也会造成患者出现智力及理解能力的降低[4]。对此在临床用药时应当高度关注于安全性，在应用氯丙嗪、地西泮等镇静药物之后要安排专人进行陪护，以避免患者出现拔管、坠床等意外事件。结束语综上所述，导致老年患者出现术后ICU谵妄症状的原因多种多样，但其具体的发病机制目前还尚不确切，当前的主流观点认为，术后精神障碍的发生是因老年患者中枢神经系统退化，再加之多种因素所导致的急性精神紊乱症状。对此，ICU护理人员应当不断加强自身的专业知识素养，并以友善的态度、和蔼的语气来开展护理工作，随时做好对患者病情的密切观察，与患者积极的展开交流，做好心理疏导，将患者出现的各类异常症状及时报告医生，最大程度的降低患者的谵妄发生率。参考文献：[1]余海洋,肖莎.多元化护理在老年ICU综合征患者中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(26):3404-3406.[2]马洁葵,李绮慈.ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策[J].广东医学,2014,35(4):632-634.[