脑血栓形成急性期降血压治疗对患者神经功能和生活质量的影响

脑血栓形成急性期降血压治疗对患者神经功能和生活质量的影响

摘要：目的：探究脑血栓形成急性期降血压治疗对患者神经功能和生活质量的影响。方法：选取我院2015年8月至2016年11月脑血栓形成患者104例随机分组，常规组采用常规治疗方法；降压组在脑血栓形成急性期进行降血压治疗。比较两组患者脑血栓治疗总有效率：治疗前后病灶大小、24h平均血压、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分。结果：降压组患者脑血栓治疗总有效率和常规组无显著差异(P>0.05)；治疗前两组病灶大小、24h平均血压、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分无显著差异(P>0.05)。治疗后降压组24h平均血压低于常规组(P<0.05)。降压组病灶大小、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分和常规组无显著差异(P>0.05)。结论：脑血栓形成急性期降血压治疗可有效降压，且对患者神经功能和生活质量的影响不大，不影响患者预后。关键词：脑血栓形成；急性期降血压治疗；神经功能；生活质量；影响对于脑梗死病情而言，血压是其发生、进展以及预后的关键性可调节性因素，脑血流自动调节功能(CA)可以促使波动血压的脑血流量相对恒定，但是如果血压在CA作用范围之外，将会导致脑血流灌注过高、过低，给患者脑梗死恢复造成不良影响。急性脑梗死不仅可以导致患者出现急性高血压反应，还会损害CA，致使血压水平脱离CA作用范围[1]。如果对患者行降血压治疗，可以将患者血压维持在CA作用范围内，有利于脑梗死恢复。但是《急性缺血性脑血管病防治指南》中表明，急性脑梗死患者只有在血压超过200/110mmHg时，才能接受谨慎降血压治疗。血压水平未达到该值时，是否可以接受降血压治疗，尚没有得到明确定论，基于此，本院进行了如下实验：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年8月至2016年11月脑血栓形成患者104例随机分组。常规组男性、女性各有30例、22例，年龄45～75岁，平均年龄为52．71岁(S=5．21)。降压组男性、女性各有31例、21例，年龄46～75岁，平均年龄为52．68岁(s=5．66)。两组患者资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法常规组采用常规治疗方法，给予抗血小板凝集、脱水、降血糖、抗凝、防治并发症等方法治疗。降压组在脑血栓彤成急性期进行降血压治疗。在人院后给予静脉注射1.25mg依那普利，并给予利尿剂和钙通道阻滞剂等治疗，以有效控制血压。1.3观察指标比较两组患者脑血栓治疗总有效率(显效：症状基本消除，生命体征稳定；有效：生命体征趋于稳定；无效：未达到上述标准)；治疗前后病灶大小、24h平均血压、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分。1.4统计学处理记录好两组数据之后采用统计软件SPSS20.0对数据进行分析，检验组间差异的方法为X2检验，如P<0.05，则两组数据存在统计学意义上的显著性差异。2.结果脑血栓治疗总有效率：降压组患者脑血栓治疗总有效率和常规组无显著差异(P>0.05)。生活质量SF-36量表评分：治疗前两组病灶大小、24h平均血压、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分无显著差异(P>0.05)。治疗后降压组24h平均血压低于常规组(P<0.05)。降压组病灶大小、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分和常规组无显著差异(P>0.05)。

讨论在脑血栓形成急性期，对患者行降血压治疗，会扩大患者出现不良预后的可能性：脑血栓形成急性期，患者血压会大幅度增加，促进缺血半暗带血流灌注，血压过低，灌注压将会快速下降，给缺血半暗带造成进一步损伤。但是受个体、情况等特性因素的影响，CA具有较大的差异性，而且性别、年龄、病理状态均会给CA造成影响，改变脑组织的血压升高适应能力[2]。高血压患者如果病程较长，其CA曲线将会上移，相应的，CA血压水平调节能力将会提升；如果并没有对CA血压调节能力的变化进行充分考虑，并对患者行降压治疗，将会降低患者的脑灌注量，促进血栓形成。因此，在脑血栓形成急性期，对患者行降血压治疗，必须考虑四方面因素：其一，治疗时机、降血压速度与幅度；其二，颅内血管病变情况；其三，患者病情、病程；其四，病情严重程度以及病因类型。只有这样，才能确保患者预后结局良好[3]。脑血栓形成是脑梗死常见的类型，高血压相关的动脉粥样硬化是其主要病因。在脑血栓形成，特别是高血压相关的动脉硬化性脑血栓形成的急性期，血压波动影响脑血流灌注。另外，长期的血压增高也影响CA，使脑血流自动调节曲线右移。因此，血压可能对脑血栓形成急性期的病情发展有重要影响。本研究通过选择有高血压的脑血栓形成患者为研究对象，探讨高血压对脑梗死的影响。脑梗死不仅可造成神经功能缺损，而且还可造成心理和社会功能等多方面的损害。脑梗死的康复不仅包括躯体生理功能、生活自理能力，而且包括心理健康、社会能力等。目前用于评价脑卒中恢复状况的常用量表，如：NIHss、mRS等仅注重脑卒中躯体局部生理功能或生活自理能力的恢复，不能反映健康的全部内容。而生活质量量表是一种主观的健康评价指标，不仅考虑身体状况，而且强调心理和社会功能，能更全面评价疾病的影响。SF-36量表就是一种通用的生活质量调查量表，从8个维度评价生理和心理的健康状况，能有效和可靠评价脑梗死的恢复情况。国内外评价降血压治疗对脑梗死预后影响的研究，只重视患者神经功能的康复，而不关注降血压治疗对患者生活质量的影响[4]。本研究中，常规组采用常规治疗方法；降压组在脑血栓形成急性期进行降血压治疗。结果显示，降压组患者脑血栓治疗总有效率和常规组无显著差异；治疗前两组病灶大小、24h平均血压、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分无显著差异。治疗后降压组24h平均血压低于常规组。降压组病灶大小、神经功能缺损评分、生活质量SF-36量表评分和常规组无显著差异。综上所述，脑血栓形成急性期降血压治疗可有效降压，且对患者神经功能和生活质量的影响不大，不影响患者预后。参考文献：[1]刘强，于绣红，高娜等．中西医结合治疗脑血栓形成急性期的临床疗效[J].中国医药导报，2016，07(11)：78-79．[2]金钟铉．降纤酶治疗脑血栓形成急性期的应用效果评估[J]．中国现代药物应用，2015，09(08)：140-140．[3]姚文光.小剂量尿