快速康复外科理念在食管癌切除术后的应用及护理体会

快速康复外科理念在食管癌切除术后的应用及护理体会

[摘要]目的：探讨快速康复外科理念在食管癌切除术后的应用及临床效果。方法：选取2012年1月~2014年12月在我院行食管癌根治术的患者72例为对象，切除术后均采用早期下床活动、早期肠内营养支持等快速康复外科理念干预，并总结患者术后的护理，观察临床效果。结果：72例患者均成功实施了食管癌切除术，未出现肺部并发症，且切口愈合良好；术后吻合口瘘1例，发生率1.34%（1/72）；平均住院时间（15.6±10.3）d。结论：食管癌切除术后应用快速康复外科理念可减轻患者心理负担、治疗费用，提高病床周转率，最大化利用医疗资源，值得在临床上推广应用。关键词：食管癌；快速康复外科理念；术后护理；体会近年来，在美国医疗中，出现了一种新的康复理念，即快速康复理念（FTS），是指在围术期内采用各种已证实的有效方法降低并发症发生率，加速患者的康复进程，提高患者满意度[1]。而术后护理，直接关系到患者预后，也关系到患者病程的长短。本研究选取我院收治的72例食管癌患者，探讨快速康复外科理念在切除术后的应用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月~2014年12月我院外科手术治疗的食管癌患者72例为研究对象，男性55例，女性17例，年龄最小42岁，最大80岁，平均年龄为（60.4±10.4）岁。术前，患者均给予各项检查，排除严重心肺血管疾病及转移患者，排除糖尿病、严重高血压及无凝血功能异常。在快速康复外科理念下，患者均给予早期下床活动干预、早期肠内营养支持，并给予有针对性的护理干预。1.2方法在快速康复外科理念下，术后给予患者有效的干预护理：1.2.1早期下床活动干预快速康复外科理念认为，食管癌患者切除术后，早期下床活动有助于咳出呼吸道分泌物，降低肺部并发症危险，同时还能改善血液循环，并促进切口愈合、避免形成静脉血栓[2]。不过由于切除术后手术创伤大，早期活动可能导致切口出血、开裂，所以绝对卧床休息方合理。同时，由于患者体质虚弱、切口疼痛，并且术后留置胸腔闭式引流管、肠内营养、保留尿管等，患者下床活动的意愿较低。为此，首先需要做好患者心理护理，消除其心理障碍，使其认识到术后早期活动的重要意义。同时，按照患者的耐受性，给予有针对性的护理和指导：麻醉清醒后，指导患者正确做深呼吸，待生命体征稳定后，每隔2~3h翻身1次，并于病床上进行握拳、蹬腿、翘趾等训练；术后1d，协助患者在床上坐起，2d后帮助患者下床活动，逐步增强。如患者年龄大、体质弱，则可帮助患者抬起躯干或下肢收缩特定肌群肌肉[3]。1.2.2术后早期肠内营养支持及护理食管癌切除术后，给予患者早期肠内营养支持及护理，对于促进肠道功能恢复、提升机体免疫功能，并降低术后并发症发生率具有重要的作用。术后1d，本研究患者均开始给予营养液，使用肠内营养泵匀速注入，速度为20~40ml/h，并逐步增加至100~120ml/h，而剂量由50ml/d逐步增至1000~1500ml/d[4]。早期给予肠内营养支持的同时，给予有针对性的护理干预：向病人及家属说明早期肠内营养支持及灌注可能出现的并发症，以及肠内营养支持的重要性；床头抬高30°~40°，鼻饲后保持半卧位0.5~1.0h。保持营养管通常，并于输注前给予行常规检查，并每次灌注前后温水冲洗营养管。在给予营养液支持时，应严格控制营养液的温度和速度。术后1周后，由于患者胃处于膨胀状态，吻合口压力大，可进食半流饮食时再行拔管[5]。1.2.3定期随访食管癌切除术后，患者会有不同长度的不适，出院后仍旧需要跟进治疗。为此，术后随访很有必要。患者出院1周后，需要电话随访了解患者的切口愈合情况、进食情况，以及是否出现并发症，为患者提供有针对性的科学的指导，为患者提供健康指导服务。1.3统计学方法本研究所得数据资料均采用SPSS15.0软件包进行分析处理，计数资料才用百分率（%）形式表示。2结果本研究72例食管癌切除术患者，均顺利实施了切除手术，术后均在快速康复外科理念下给予早期下床活动干预、早期肠内营养支持及护理、定期随访，患者恢复良好，出现1例吻合口瘘。术后，患者住院时间为10~21d不等，平均住院时间（15.6±10.3）d。3讨论快速康复外科理念是一种新型的理念，在这一理念下，通过多种模式控制围术期生理及病理变化，促进切口愈合，改善患者预后。在癌症围术期内，引入快速康复外科理念，能够缓解手术应激、降低并发症，并缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。在食管癌围术期内，心理护理贯穿始终，由于癌症患者的心理状态较差，存在焦虑、恐惧，甚至绝望等情绪，对预后可能会产生很大的不良影响。按照临床治疗方案，护理人员需要根据患者的情况在术前就制定科学的快速康复方案，提升患者对治疗的信心，缩短患者的康复进程。食管癌切除术后，早期营养支持是快速康复的前提，特别是早期肠内营养支持对于降低并发症的重要手段[6]。在过去，给予患者营养支持是在肠道排气之后，而最新的理论观点认为，只要存在肠道功能便可给予肠内营养支持。本研究患者均给予早期营养支持，为肠内营养制剂的使用打下良好的基础，并减少液体量的输入量。同时，术后患者需要长期卧床休息，这会降低肺功能和组织氧化能力，并加重静脉瘀滞及血栓形成。在过去，患者心理障碍较大，对早期下床活动存在抵触心理，因此护理人员应当在护理人员的鼓励和协助下，提振患者信息，有计划促进患者康复，缩短患者的住院时间。但需要指出的是，快速康复外科理念并不是单一措施的应用，需要同时采取综合应用。只要充分细致、灵活运用各种护理手段和多是才能够收到理想的效果，但是受时间限制比较大。本研究的72例患者在快速康复理念下，术后给予早期营养支持及护理、术后早期下床活动，取得了理想的效果，患者术后恢复状况良好，切口愈合状况良好。综上所述，食管癌是一种常见的临床恶性肿瘤之一，在临床治疗上大都采用切除术治疗，术后患者需要长期卧床休息、切口疼痛不可耐受，需要给予高度重视，促进患者术后的康复进程。本研究认为，食管癌切除术后应用快速康复外科理念给予患者行术后早期营养支持及护理、早期下床活动干预，可促进患者切口愈合，缩短患者的康复进程，减少住院时间及治疗费用，值得在食管癌切除术后进一步推广应用。参考文献：[1]孟莉,张伟,胡振东.快速康复外科理念在食管癌切除术后的应用及护理体会[J].中国肿瘤外科杂志,2012,24（05）:317-318.[2]曹莉.中西医结合快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术后护理中的应用分析[J].四川中医,2015,10（05）:169-171.[3]王文娟.快速康复外科理念在食管癌开胸切除围术期护理的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,52（24）:204-205.[4]马永恒,王满才,高天明.快速康复外科应用于食管癌的安全性和可行性的Meta分析及系统评价[J].卫生职业教育,2013,10（03）:1