快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果

快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果

【摘要】目的：探讨快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果。方法：通过对2014年1月至2014年9月在我院治疗的60例行髋关节置换手术的患者进行随机分组，每组各30例。实验组患者在常规护理的基础上运用快速康复理念进行康复，对照组患者给予常规护理，观察两组患者手术后7天、15天、30天膝关节功能的恢复情况，详细记录两组患者住院时间、持续被动功能锻炼时间。结果：实验组患者手术后7天、15天、30天的HSS评分都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的住院时间和CPM训练也明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：快速康复理念，可提高患者治疗效果和康复质量，缩短患者住院时间，临床值得推广应用。【关键词】快速康复理念；髋膝关节置换术；恢复快速康复理念是帮助治疗髋膝骨关节炎患者术后恢复的一种方法[1-2]。现代医学理论不断完善，技术不断发展，手术后膝部关节功能的恢复不仅与手术的顺利进行有关，术后的康复训练也起着至关重要的作用。快速康复理念近些年来被频繁用在外科手术患者手术后的管理，它有效减少了患者手术后的应激反应，能预防器官功能障碍[3-4]，加快患者手术后的恢复，从而提高了更好的医疗效果[5-6]。本文通过我院收治的60例行髋关节置换手术的患者临床资料进行分析，讨论行髋关节置换手术的患者运用快速康复理念进行术后康复治疗，现报告如下。

资料与方法

临床资料我院治疗的60例患者随机分组，其中实验组男性患者3例，女性患者27例，平均年龄为（73.2±8.3）岁，患者病程5-19年，平均（12.3±1.1）年。对照组男性患者2例，女性患者28例，平均年龄为（72.1±7.5）岁，患者病程6-20年，平均（13.1±2.3）年。实验组患者术前髋膝关节HSS评分为（41.6±13.1）分，对照组患者评分为（42.7±13.0）。（纳入标准：所有患者均是骨性关节炎、符合行髋关节置换手术、两组患者由同一个手术组医生完成手术。排除了不配合治疗、合并重要器官功能障碍、病情不稳定、存在沟通障碍者。两组患者的以上条件均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

方法1.2.1对照组行常规护理：手术前的常规宣传，禁止饮食、备皮，疏导患者的心里压力。术后常规抬高患者患肢，患者疼痛难忍要给予镇痛剂止痛。手术后至第7天，髋膝关节患肢要使用弹力绷带包扎，提醒患者做腘绳肌、踝泵、股四头肌的运动锻炼，视患者的自身恢复情况制定锻炼时间。在手术后的3-5天为患者增加CPM机，做髋膝关节持续被动运动。一天一次，每次40分钟到一小时，CPM机从0度开始，结束角度从小角度30度开始，以患者可以忍受疼痛程度为准，每天增加角度，循序渐进。由责任护士操作并监督。根据患者恢复情况指导患者在床上锻炼抬腿、髋膝关节伸屈。锻炼下床站立、下蹲，通过扶助器行走。给予患者出院后的护理及常规锻炼指导。1.2.2实验组在常规护理的基础上行快速康复理念进行康复：手术前详细向患者讲述治疗过程、手术方式、术后疼痛以及术后的康复计划。不同的患者，针对其心理状态要给予不同的心里指导。护理人员要帮助患者做好术前准备，指导患者深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动以及肢体功能训练。锻炼腘绳肌、股四头肌等长收缩，直腿抬高，踝泵运动等。对患者强调手术前训练的重要性，提示患者训练要领，每天5、6次左右，训练时间10到15分钟。手术后患者均给予静脉自控静脉泵镇痛，手术后当天对患者的髋膝关节两次做冰敷，手术后1到7天做完康复训练后对髋膝关节进行冰敷，每次20分钟。患肢髋膝关节用弹力绷带包扎，术后当天患者清醒后护理人员帮助指导患者做踝关节踝泵运动，术后第一天做腘绳肌等长收缩，踝泵运动，股四头肌及直腿抬高训练，同时进行CPM机做髋膝关节被动运动。操作CPM机之前主治医生及责任护士要向患者详细讲解CPM机的操作要领、训练的目的以及训练的意义，做好心理疏导，让患者能够积极主动的配合。术后前两天训练先从CPM机的起始0度开始缓慢运动到极限角度120度再复原到0度，一天一次，每次约5分钟。术后3、4天每天两次，每次约8分钟。术后5-7天训练时间增加到15分钟，8-14天增加到半小时。在做CPM机训练前要视患者的具体情况以确定是否使用镇定剂。在训练的过程中，护理人员要全程陪护，细心观察，患者出现不适症状要立刻停止操作，以免影响恢复效果。

观察指标观察两组术后7天、15天、30天髋膝关节功能恢复情况，统计两组CPM训练时间和住院时间。评估髋膝关节功能恢复，其中包括肌力、活动度、功能、屈曲畸形、疼痛及稳定性，用PSS作为评分标准，满分为100分，分数值高代表髋膝关节功能恢复的好。

统计学处理数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者CPM训练时间和住院时间的对比实验组CPM训练时间和住院时间与对照组相比，均比对照组少，差异具有显著性（P<0.05），具有统计学意义。见表1。表1两组CPM训练时间和住院时间的对比（x±S）组别CPM训练时间（天）平均住院时间（天）对照组（30例）19.2±3.2**9.3±0.2*实验组（30例）17.7±1.14.9±0.1注：与对照组相比，*P<0.05,**P<0.012.2两组患者术后HSS评分对比实验组患者术后7天、15天、30天的评分高于对照组，差异（P<0.05），具有统计学意义。见表2。表2两组患者HSS评分对比（x±S）分组别术后7天术后15天术后30天对照组（30例）60.3±4.971.1±4.080.3±3.2实验组（30例）65.1±3.2**76.3±4.2**84.1±3.8**注：与对照组相比，**P<0.013.讨论快速康复理念是指术后实施积极有效的康复措施，它能加快患者康复速度，术前宣教是快速康复理念的重要因素，对病情能起到促进的作用。CPM机的训练能改善及修复关节周围肌腱韧带等组织的损伤，恢复时间缩短，伤口愈合快，防止了关节僵硬粘连。本研究显示，采用快速康复理念，可加快患者髋膝关节功能恢复，缩短住院时间，能提高患者的康复质量，临床值得应用推广。【参考文献】[1]刘沛珍，张瑞英，郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志,2016,22（3）:287-288.[2]张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2015,30（4）:303-306.[3]郭敏楠，李效静.快速康复外科理念在全膝关节置换围手术期中的应用[J].医药科学,2014,2（61）：167-168.[4]张亚军，韩健，王引侠等.加速康复外科理念在人工膝关节置换患者围术期管理中的应用[J].现代医药卫生,2016,32（8）:164-141.[5]刘文辉，覃瑜芳，尹东.快速康复理念在全髋关节置换术的应用研究进展[J].广东医学,2016,37（23）:3635-3637.[6]方红霞，梁晓