颅脑术后发生肺部感染的危险因素及防控对策

颅脑术后发生肺部感染的危险因素及防控对策

摘要：目的分析颅脑术后肺部感染的危险因素，制定相应防控对策，为临床提供参考依据。方法选择监护病房2017年1月—2017年12月住院的132例开颅手术的患者，对纳入研究的患者病历进行查阅，统计患者肺部感染的相关因素。结果相关因素分析显示，肺部感染患者年龄、吸烟史、既往史、气管切开、住院时间、呼吸机使用均是颅脑重症患者发生肺部感染的影响因素，且差异显著（P＜0.05）。结论颅脑术后肺部感染发生的相关危险因素较多，指导临床根据这些危险因素采取相应的防控对策，以达到降低术后肺部感染率，缩短住院时间。关键词：颅脑术后；肺部感染；危险因素；防控对策我院神经外科监护病房主要收治重型颅脑损伤、脑卒中及大型颅脑术后等危急重症患者。这类患者具有病情复杂、侵入性操作多及罹患基础疾病等特点，容易并发感染，主要在于神经外科重症患者一般需要进行气管插管或气管切开、深静脉穿刺、呼吸机机械通气、脑室穿刺引流或腰大池引流、鼻饲营养等操作，同时患者住院时间较长，抵抗力下降，病房进出入员过多，更增加了患者各种感染风险，肺部感染是医院内感染最常见感染部位[1]。为了解我院神经外科监护病房开颅术后患者发生肺部感染的相关危险因素，笔者针对医院近一年收治的患者临床资料进行回顾性分析，并根据危险因素制定相应防控对策，现报道如下。1资料与方法

临床资料选择神经外科监护病房2017年1月—2017年12月132例开颅手术患者，分析临床资料，发生医院获得性肺部感染35例，感染率26.52%。肺部感染标准参考原卫生部制定的肺部感染诊断标准[2]。方法对纳入研究的患者病历进行查阅，统计患者感染相关因素：性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、既往肺部疾患史等一般资料，现病史、GCS评分、呼吸机使用、有无鼻饲、有无吸痰、有无使用H2受体拮抗剂、有无使用糖皮质激素等与治疗相关因素。统计分析将数据录入EXCEL软件整理，资料采用t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1相关因素分析经对患者相关临床资料进行对比分析后发现患者年龄、吸烟史、既往肺部疾患史、气管切开、GCS评分、呼吸机使用、吸痰、鼻饲及糖皮质激素的使用均是颅脑术后发生肺部感染的影响因素，且差异显著（P＜0.05），见表1。表1颅脑术后患者肺部感染的单因素分析及感染率（%）单因素调查例数感染例数感染率%P值性别男762228.95＜0.05女561323.21年龄≥60682333.82＜0.05＜60641218.75吸烟史有772836.36＜0.05无55712.73糖尿病史有302480.00＜0.05无1021312.75肺部疾患有602846.67＜0.05无7279.72GCS评分＞770912.86＜0.05≤7622641.94呼吸机使用有452044.44＜0.05无871517.24鼻饲有701825.71＜0.05无621727.42吸痰有632438.10＜0.05无691115.94H2受体拮抗剂有1203025.00＞0.05无12541.67使用糖皮质激素有982828.57＜0.05无34720.592.2病原菌分析35例发生肺部感染的患者共分离出病原菌35株，其中革兰氏阳性菌8株，革兰氏阴性菌26株，白色念珠菌1株，见表2。表2肺部感染患者的病原菌分布及构成比（%）病原菌株数构成比革兰氏阳性菌822.86革兰氏阴性菌2674.26白色念珠菌12.86合计76100.003讨论3.1重症颅脑损伤及脑卒中患者是医院发生肺部感染的高危人群，有研究表明感染率30.9%[3]，本调查显示的感染率为26.52%，分析主要原因在于患者多数伴有意识障碍，住院时间长，患者昏迷时吞咽咳嗽反射明显减弱，导致呼吸道分泌物无法排出，成为病原菌最好的培养基；病情常需要进行气管插管、气管切开、吸痰等操作，进行呼吸机等机械通气治疗每增加1d，肺部感染危险增加1%-3%[4]。本研究显示有吸烟史及既往肺部疾患者感染率高于无吸烟史及既往肺部疾患者，对于此类患者应积极治疗原发疾病，早期进行微生物培养及药敏试验合理使用抗菌药物，防止耐药菌的产生。鼻胃管的留置易使咽部受到刺激引起恶心、呕吐，胃内的细菌可以通过误吸逆行进入呼吸道引起感染，鼻饲管应用小号胃管，鼻饲前测定胃内残留，速度不可过快，防止误吸。针对肺部感染的相关危险因素，采取合理的防控措施可减少肺部感染发生率，预防性抗菌药物的使用以减低肺部感染发生率，血糖的控制，增强免疫功能，提高组织愈合能力从而降低肺部感染病死率，对于呼吸机患者采用集束化管理以减少呼吸机相关性的发生。3.2本调查表明革兰氏阴性菌是颅脑术后患者肺部感染的主要病原菌，和相关报道一致[5]，以铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯菌最常见，但由于此类患者昏迷时间长，病情随时变化，病原菌耐药性会发生变化，指导我们临床加强病原菌的送检，为临床使用抗菌药提供依据。[参考文献]

王建玲,陶胜波，贾爱兰，等.脑出血患者并发肺部感染的相关因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：566-568.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].中华医学杂志，2001,81（5）：314-320周卫平,王江政.ICU重型颅脑外伤患者下呼吸道感染菌群分布及危险因子相关性分析[J].南通大学学报（医学版）,2011,31(6):462-463,466.何丽群.重症颅脑损伤患者发生感染性肺炎危险因素及护理[J].实用预防医学,2014,21(5):595-597.翟红燕，张启田，梁青.重症颅